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认知重建技术结合时效激励理论对精神分裂症患者的影响

2025-03-03 53 上传者：管理员

摘要：目的探究精神分裂症患者采用认知重建技术结合时效激励理论对疾病认知及管理的应用效果。方法 2023年9月～2024年12月选取本院80例精神分裂症患者进行深入分析，依据随机数字表法分组（对照组：认知重建技术干预，观察组：认知重建技术联合时效激励理论干预），各组40例，分析两组简明精神症状量表（BPRS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、布罗塞特暴力风险评估量表（BVC）、疾病认知、自我管理能力量表（SSMIS）评分。结果两组干预前BPRS评分、HAMD评分、BVC评分、SSMIS评分对比无显著差异（P>0.05）；两组干预后BPRS评分、HAMD评分、BVC评分、疾病认知度、SSMIS评分对比有显著差异（P<0.05）。结论在对精神分裂症患者治疗时，采用认知重建技术结合时效激励理论可显著提升疾病认知，有效缓解抑郁，降低暴力行为风险，提高自我管理能力。

关键词：
时效激励理论
疾病管理能力
精神分裂症
认知重建技术
青中年群体
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精神分裂症是临床常见精神疾病,多见于青中年群体,发病机制尚不明确,可能与遗传､生活压力､精神刺激等密切相关,临床表现为情绪异常､感知迟钝､少言少动等,严重者伴有激越攻击破坏行为,且出现自杀倾向,严重危及他人或自身安全[1]｡临床治疗该疾病以抗精神药物为主,可对其阳性症状有效控制,但易引发椎体外系反应,更有甚者引发药源性激越,影响预后,导致心理弹性水平降低｡有学者认为,精神分裂症患者心理弹性水平普遍较低,主要与患者对疾病认知､自知力､自我管理能力等因素密切相关[2]｡因此,临床治疗期间提升患者疾病认知与自我管理能力,有助于缓解患者的负性情绪改善预后,提升患者的心理弹性水平｡既往临床多采用常规护理干预,虽在一定程度上提高了患者疾病认知,但护理内容单一,缺乏多元化护理技术,很难达到预期护理目标[3]｡认知重建技术主要通过有效的健康宣教提升患者疾病认知能力,纠正既往错误认知,消除负面态度与行为,提高治疗效果[4]｡时效激励理论强调心理护理,是临床应用的一种新型护理干预方法,通过对患者实施多种激励措施,以改善其心理状态｡本文以本院80例精神分裂症患者为例,探究认知重建技术结合时效激励理论的应用效果,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

择取本院80例精神分裂症患者(2023.09~2024.12)深入分析,依据随机数字表法分组,各组40例,对照组男女例数分别为27､13例;年龄20~58(39.15±6.36)岁;病程1~3(2.11±0.51)年;文化程度:高中以下､高中及专科､专科以上分别为17､13､10例｡观察组男女例数分别为28､12例;年龄21~57(39.23±6.14)岁;病程1~4(2.42±0.33)年;文化程度:高中以下､高中及专科､专科以上分别为15､10､15例｡两组患者基础资料无统计学差异(P>0.05)｡本研究经本院医学伦理委员会批准(20230719)所有患者均签署知情同意书｡

纳入标准:①符合《ICD-10精神与行为障碍分类》[5]中精神分裂症诊断标准;②生命体征稳定｡排除标准:①合并意识障碍;②无正常表达及理解能力;③病情危重患者;④有酒精或药物滥用史;⑤近期服用抗精神病药物;⑥近6个月内接受认知功能治疗;⑦妊娠或哺乳期患者;⑧肝肾功能严重损伤｡

1.2方法

对照组采用认知重建技术｡①疾病认知与识别:向患者讲解精神分裂症疾病病因､临床症状､发病机制､诊断及治疗方案､疾病特点､进展趋势等｡认知识别:识别患者负面的无意识思维,并讲解该思维的危害,可能是幻觉､妄想等症状的结果｡②认知重建:向患者讲解惯性思维后,引导其进行认知思维重建,并教授重建方法,如认知重构､证据搜集､逻辑推理等,快速转变负面思维,鼓励患者积极参与认知重建训练,如记录与分析自身思维过程,寻找证据全面验证｡③行为干预:培养患者积极应对疾病能力,如肌体锻炼､放松训练等;鼓励患者参与社会有益活动,养成健康生活习惯｡④团体互动和支持:创建安全､舒适的团体环境,鼓励患者彼此交流,同时模拟社交场景､角色扮演提升社交信心,增强自我效能感｡团体活动前将患者分为4组,各组单独完成团体活动,1次/周｡

观察组在对照组基础上采用时效激励理论干预｡(1)组建时效激励理论小组:由护士长､不同能级的护士组成,护士长负责对小组培训､护理内容的制定､护理落实情况的管理｡对小组成员进行时效激励理论培训,考核合格后方可参与护理工作｡(2)时效激励理论实施｡①目标激励:对患者实施健康宣教,纠正不良行为,设定阶段性活动目标,第1~4周设定生活自理目标;第4~8周设定治疗依从性目标,鼓励患者主动参与集体活动,如音乐干预､正念减压干预等,音乐干预:向患者讲解音乐意境､情感､意义及干预目标;指导患者选择舒适体位,闭眼放松肌肉,平稳呼吸,播放准备好的舒缓音乐,聆听时间约为20~25min,干预后与其他患者交流心得感受,交流时间为10min,3次/周;第8~12周设定工作能力目标,鼓励的方式引导患者逐步独立完成各阶段目标｡②榜样激励:建立表扬榜,采用表扬形式对患者进行榜样效应激励,如组织患者观看励志电视剧､励志类故事及书籍等,60min/次,1次/d;邀请治疗成功患者现身说法,分享治疗心得体会,提升治疗信心｡③情感激励:鼓励患者相互交流､赞美,每日进行情感激励,30min/次,1次/d｡对有积极行为的患者及时给予肯定,并鼓励患者发泄内心,耐心倾听,如正念减压:指导患者保持上身直立,双腿盘坐,闭目,放空思想,深吸气后缓慢呼气,感受腹部､鼻部运动,想象自身处于自身理想的环境中,周边布满香花,风和日丽,自己置身于此环境中;保持良好的正念态度,如顺其自然､确证认同､平静祥和等,若患者在正念呼吸期间,需集中注意力避免思想游离,若思想涣散可顺从思想游离,保持顺其自然状态｡同时进行正念冥想,安静感受负性情绪流动并全面接纳,禁止压制负面情绪,待负性情绪逐渐消退时,感受情绪转变过程,告诉自己应学会与负面情绪共存｡(3)采用布罗塞特暴力风险评估量表(Brøset-violence-checklist,BVC)评估患者攻击行为,分为低风险､中风险､高风险｡低风险患者:向患者讲解攻击防范知识,对病态体验准确辨别,遵医嘱用药;对患者空间报以尊重态度,为其提供舒适､安静治疗环境;鼓励患者表达内心,了解其内心感受,询问其需求,禁止对患者采用偏激行为｡中风险者:将不同精神状态患者分开治疗,对患者攻击心理与行为详细观察并记录,采取针对性心理干预方法｡高风险患者:在醒目位置设置攻击风险警示标识,并由专护人员时刻陪伴,若患者有高风险行为,通过语言､肢体语言终止行为,并遵医治疗｡

两组均干预6个月｡

1.3观察指标

1.3.1疾病程度､抑郁程度:于干预前后采用简明精神病评定量表(briefpsychiatricratingscale,BPRS)评分[6]､汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)评估[7],BPRS评分:包含焦虑抑郁､思维障碍､缺乏活力等5个维度,共18个条目,各条目分值为1~7分｡HAMD:共24个条目,分为无抑郁､轻微抑郁､中度抑郁､严重抑郁(0~7分､8~20分､21~35分､>35分),随分值升高,疾病程度､抑郁程度加重｡

1.3.2暴力风险评估:于干预前､干预后采用BVC评估[8],包含混乱､易怒､粗暴､肢体威胁等6个维度,各维度分值为0~1分,共6分,分为低风险､中等风险､高风险3个等级,分值分别为0分､1~2分､3~6分,随分值越高,暴力风险越大｡

1.3.3疾病认知:对比两组干预前､干预后认知水平,采用本院自制的疾病知识掌握调查问卷量表评估,包含临床症状､患病程度､治疗方法､疾病知识几个维度,共100分,分值与疾病掌握程度成正比｡Cronbach'sα系数为0.981｡

1.3.4自我管理能力:于干预前后采用自我管理能力量表(schizophreniaself-managementinstrumentscale,SSMIS)评估[9],包含服药依从､药物管理､精神症状管理､日常生活及社会功能､利用资源及支持､自我效能几个维度,量表分值为132分,分值与自我管理能力成正比｡

1.4统计学方法

使用SPSS25.0软件统计分析,正态计量资料(x±s)用t检验,计数资料(n,%)用x2检验,当P<0.05时,代表数据对比差异显著｡

2、结果

2.1对比两组BPRS评分､HAMD评分

观察组干预后BPRS评分､HAMD评分低于对照组(P<0.05),见表1｡

表1两组BPRS评分､HAMD评分比较

2.2对比两组BVC评分

观察组干预后BVC评分低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2两组BVC评分比较

2.3对比两组疾病认知度

干预后,两组疾病认知度对比有显著差异(P<0.05),见表3｡

表3两组疾病认知度对比

2.4对比两组SSMIS评分

观察组干预后SSMIS评分高于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组SSMIS评分比较

3、讨论

本研究发现,组间对比,干预后对照组疾病认知水平更低(P<0.05),主要是因认知重建技术不仅能够使宣教内容更为细化,还可注重患者认知转换进行认知重建,使之对宣教内容更为全面的认识[10]｡认知重建技术是近年来临床常用的提升患者疾病认知能力的干预方法,通过对疾病的了解,改变患者内心错误观念,消除对自我周围环境和未来实施的歪曲与否定态度,进而养成健康心理与行为[11]｡同时,认知重建技术通过疾病认知､认知重建､认知干预等护理内容,对患者进行各阶段护理,具有较强的目标性,更符合患者学习特点,提高患者学习自主性,有助于治疗配合度的提升｡时效激励理论强调以个体护理为核心,护理内容制定以围绕个案需求为主,在整个护理中强调对患者激励的重要性,并从不同角度给予激励,充分体现了人文服务与个体化干预理念,有助于疾病认知水平的提高[12]｡

研究表明,在精神分裂症患者中,随着病情加重,患者内心抑郁情绪加重[13]｡本研究发现,组间干预后对比,观察组BPRS评分､HAMD评分更低(P<0.05),表明认知重建技术结合时效激励理论可显著缓解患者抑郁情绪,加快病情减轻｡主要是因认知重建技术可通过提升患者疾病认知力,对自身情绪与行为有更好地把控｡同时联合时效激励理论干预,可使患者感受到尊重与鼓励,从情感上建立良好的护患关系,充分满足患者情绪需求,对患者抑郁情绪有较好的缓解作用,进而加快病情恢复｡吴雯韬[14]研究发现,对精神分裂症患者实施时效激励理论护理后,患者焦虑､心境抑郁､概念紊乱､敌对性等精神症状明显改善,有效缓解了患者的负性情绪｡

本研究发现,组间干预后对比,观察组BVC评分更低(P<0.05),表明认知重建技术结合时效激励理论能够快速改善患者暴力行为,缓解不良情绪｡主要是因认知重建技术联合时效激励理论护理可增强患者内心愉悦感,提高正性体验感[15]｡同时,可激励患者倾诉内心寻找暴力､攻击行为原因,并采取有效干预措施,以此减少暴力行为｡研究表明,精神分裂症病情是否进展,极易受心理弹性､自我管理能力的影响但是心理弹性与自我管理能力对该疾病具体病情的影响临床报道相对较少[16]｡有学者认为,心理弹性与自我管理之间呈正相关,通过提升患者心理弹性水平,可显著提高其自我管理能力[17]｡本研究发现,组间干预后对比,观察组SSMIS评分更高(P<0.05),表明认知重建技术结合时效激励理论可显著提高患者自我管理能力｡主要是因认知重建技术联合时效激励理论应用中,不仅能够使患者对该疾病有更好的认知,还可对患者心理产生较强的激励作用,能够通过多种方式(激励､安抚､宣教等)将患者情绪逐渐外化,可快速纠正患者不良心理与行为,保持心理健康,养成健康的行为习惯,真切感受自我价值,以此提高治疗信心,加快心理弹性增强,进而提高患者自我管理能力｡

综上所述,在对精神分裂症患者治疗时,采用认知重建技术结合时效激励理论可显著提升疾病认知,养成良好的行为习惯,提高自我管理能力｡

参考文献:

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