急性心肌梗死(AMI)是一种常见的心血管疾病,严重威胁患者的生命健康｡随着医疗技术的不断进步,介入性治疗在AMI的治疗中扮演着至关重要的角色｡然而,即使在成功进行了介入手术后,患者的心功能和预后转归仍然受到多种因素的影响[1]｡尽管介入治疗能够迅速缓解梗死区域的血流阻塞,但术后患者仍需面对心功能恢复､情绪调节､自我效能提升等多方面的挑战｡康复在AMI患者术后恢复过程中的作用不容忽视｡康复旨在通过一系列的干预措施,帮助患者恢复心功能,改善生活质量,同时减轻心理压力,增强患者对自我效能的认知,旨在全面促进患者的身体和心理健康｡常规康复主要包括药物治疗､心理支持､运动康复等方面,但由于患者病情复杂多变,常规康复并不能完全满足患者的个性化康复需求[2]｡心脏功能分级是评估心脏功能和预后的重要指标,根据心脏功能的不同程度将患者分为不同级别,有助于医护人员更好地了解患者的病情和康复需求[3]｡心功能分级指导下的康复方案针对不同级别的患者提供个性化的康复方案,包括饮食调整､运动量控制､心理疏导等,旨在最大程度地提高患者的康复效果和生活质量｡目前心功能分级指导下的康复方案已在心力衰竭患者群体中应用并取得良好效果[4-5],但在AMI介入术后患者群体中的应用效果尚处于研究阶段｡基于此,本研究旨在探讨心功能分级指导下的康复方案对AMI介入术后患者心功能､负性情绪和自我效能的影响,以期为临床相关康复领域提供理论､数据支持｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取郑州市中心医院2022年1月至2024年1月收治的104例AMI介入术后患者采用随机数字表分组｡常规组52例,男28例,女24例;年龄50~69岁,平均年龄(60.41±4.42)岁;梗死部位:后壁18例,下壁19例,前壁15例｡研究组52例,男27例,女25例;年龄51~68岁,平均年龄(60.89±3.90)岁;梗死部位:后壁16例,下壁20例,前壁16例｡两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡本研究获得郑州市中心医院医学伦理委员会批准(伦理批号:B20211215);所有患者均签订知情同意书｡

1.2选取标准纳入标准:符合急性心肌梗死诊断标准[6];首次入院接受治疗,符合介入术指征,于医院完成介入术治疗｡排除标准:合并精神类疾病､占位性病变､凝血障碍性疾病､心源性休克､恶性心律失常､颅脑活动性出血､肢体障碍等可能影响研究结果的疾病;依从性差,无法严格执行干预计划者;存在沟通障碍者｡脱落标准:研究期间参与其他试验;中途主动退出研究;研究期间出现重大不良事件｡脱落情况:常规组脱落2例,研究组脱落2例｡

1.3方法常规组给予常规康复｡①心理支持和教育:帮助患者和家属理解心梗的原因､治疗方法和预后,缓解焦虑和恐惧情绪,30min/次,共进行1次｡②药物治疗:指导患者正确服用药物,控制血压､血糖和血脂水平,预防再发心梗｡③运动康复:根据患者的具体情况设计适宜的运动方案,包括逐步增加步行､有氧运动和力量训练｡④饮食指导:制定健康的饮食计划,控制脂肪､胆固醇和钠的摄入,增加膳食纤维和新鲜水果蔬菜的摄入｡⑤戒烟和酒:帮助患者戒烟､限制饮酒,减少心血管疾病的危险因素｡⑥定期复查:指导患者定期进行心电图､心脏彩超､血液检查等相关检查,及时监测心脏功能和病情变化｡⑦生活方式干预:教育患者保持规律作息时间,减少压力,避免过度劳累,建立健康的生活方式｡⑧并发症预防:监测患者的血压､血糖､血脂等指标,预防心律失常､心力衰竭等并发症的发生｡

研究组联合心功能分级指导下的康复方案｡①心功能评估:以《6分钟步行距离(6MWD)试验指南》为参考依据,对患者进行运动耐力综合评估,将患者心脏功能等级分为高级､中级和低级,其中6MWD>450m为高级,6MWD150~450m为中级,6MWD450m为高级,6MWD150~450m为中级,6MWD150m为低级,评估频率1次/周｡②心脏功能等级低级患者干预内容:确认患者生命体征平稳后,在康复医生协助下制定床上康复训练计划,2次/d,15min/次,包括肘关节､膝关节等主被动康复训练,待患者肌力水平逐渐恢复,可增加关节抗阻训练,15min/次,3次/d｡床头高度变化规律按照抬高15°维持3min､抬高30°维持5min､抬高45°维持30min进行,4次/d｡协助患者翻身每2h一次｡指导患者进行深呼吸训练,20次/组,3组/次,3次/d｡为患者进行床上大小便､洗漱､自主进食技巧讲解和训练,15min/次,2次/d｡在上述训练进行过程中,需密切监测患者心电图指标和患者情绪状态,若患者发生抗拒､烦躁等情况,需暂停训练,重新为患者进行康复相关知识普及,结合心理医生指导为患者进行情绪疏导,可依据患者喜好挑选6~10首音乐作为日常放松背景音乐,控制音乐播放时间60min/次,2次/d｡③心脏功能等级中级患者干预内容:协助患者坐于床边观察状态,确认患者无眩晕､乏力等异常感受后,协助患者于床边站立,6~10min/次,3次/d｡床边站立训练结束后,指导患者床上休息5min,协助患者进行扶墙慢走训练,6~10min/次,3次/d｡训练期间注意监测患者心电图指标和呼吸频率,指导患者适量运动,随着患者运动耐力逐渐恢复,可协助患者增加室内行走､走廊行走训练,10~15min/次,3次/d｡训练期间须有专人陪伴,且需保证患者心率水平在50~130次/min｡④心脏功能等级高级患者干预内容:引导患者进行爬楼梯训练,初始训练楼层为2层,可循序渐进增加训练强度至7层,运动时间由初始5min/次逐渐增加至20min/次,3次/d｡检查患者心功能趋于正常后指导患者进行室外慢跑､瑜伽､太极拳等有氧训练,20min/次,3次/d｡⑤监督管理机制:在院内采用训练打卡制度,患者完成某项训练后在床头训练计划册中打卡,由专人对训练打卡册进行管理,确保患者按时完成训练计划｡出院后,借助微信平台,要求患者定时上传训练视频,其次,医护人员还可通过电话随访､短信随访､上门随访等方式对患者进行训练监督,其中电话随访､短信随访1次/周,上门随访1次/月,随访内容包括训练完成情况､饮食情况､心功能恢复情况､生活方式养成情况､用药情况等,对存在异常状态的患者进行教育纠正,对保持良好的患者进行鼓励支持｡两组患者均持续干预3个月｡

1.4评估标准①心功能:干预前后检测两组左心室舒张末期内径(LVEDD)､6MWD､左心室射血分数(LVEF)水平｡②负性情绪:干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)､汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者进行评估,HAMA0~56分,HAMD0~54分,分值越高提示焦虑､抑郁状态越重｡③自我效能:干预前后采用一般自我效能感量表(GSES)评估两组自我效能水平,GSES20~80分,分值越高自我效能越强｡

1.5统计学方法使用SPSS23.0软件分析数据,计数资料用率[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者心功能水平比较干预后研究组LVEDD水平较常规组低,LVEF､6MWD水平较常规组高(P<0.05),见表1｡

表1两组患者心功能水平比较(x±s)

2.2两组患者负性情绪评分比较研究组干预后,HAMA､HAMD评分均低于常规组(P<0.05),见表2｡

表2两组患者负性情绪评分比较(x±s)

2.3两组患者GSES评分比较研究组干预后GSES评分高于常规组(P<0.05),见表3｡

表3两组患者GSES评分比较(x±s)单位:分

3、讨论

AMI发病率逐年增加,给患者的生活质量和健康带来了巨大威胁｡尽管介入手术可以迅速恢复冠状动脉血流,但术后的康复干预对于患者的心功能和预后转归同样至关重要｡在过去的研究中,康复干预在心血管疾病领域的作用日益受到重视[7]｡针对AMI介入术后患者的康复干预,不仅可以帮助患者恢复心功能,减少并发症,更可以提高患者的生活质量,降低再发风险,减少医疗资源的浪费｡然而,目前的康复干预模式仍存在一些不足,如缺乏个性化､针对性不强､缺乏科学依据等问题[8]｡心功能分级指导下的康复方案模式的提出,正是为了解决传统康复干预模式的不足之处｡通过对患者心脏功能进行精准评估和分级,可以更好地了解患者的心功能状况,制定个性化的康复方案｡不同心脏功能分级的患者,其康复需求和训练强度是不同的,因此个性化的康复方案或许能够更好地满足患者的需求,提高康复效果｡心功能分级指导下的康复方案模式的引入,将为AMI介入术后患者的康复带来新的希望｡通过本研究的开展,我们有望揭示不同康复干预模式对患者心功能和预后转归的影响,为临床康复干预实践提供更为科学､有效的指导,促进康复干预模式的不断创新和优化｡

AMI介入术后患者心功能降低是由于心肌梗死导致的心肌损伤､心肌重构､冠状动脉再狭窄或再次闭塞､心肌缺血､心律失常以及心力衰竭等因素的综合作用[9-10]｡在术后的治疗和康复过程中,医疗团队需要综合考虑这些因素,制定个性化康复方案,以提高患者的心功能｡本研究结果显示,干预后研究组LVEDD水平较常规组低,LVEF､6MWD水平较常规组高,说明联合心功能分级指导下的康复方案能够有效促进患者心功能恢复｡分析原因,常规康复能够通过心理支持和教育､药物治疗､运动康复､饮食指导､生活方式干预等综合干预降低患者心脏负担,促进患者心功能恢复,但该方法系统性和个性化程度欠佳,且缺乏有效的监督管理机制,容易出现康复计划的中断或不坚持,导致干预效果难以达到预期｡联合心功能分级指导下的康复方案后,能够通过心脏功能分级,全面评估患者的心血管状况,根据患者的心脏功能状态制定个性化的康复计划,针对性地进行康复训练,提高康复效果;通过定期评估患者心功能等级,及时调整康复方案,确保康复训练的有效性;该方案能够为患者提供长期的监护和指导,帮助患者建立长期的康复计划,提高康复的持续性和稳定性,从而进一步促进患者心功能恢复[11]｡

AMI介入术后患者由于疾病本身的严重性､术后康复的不确定性和疼痛感,以及由此带来的生活质量的下降和社会角色的改变,导致患者易产生焦虑､抑郁等负性情绪,甚至影响其执行康复计划的意愿和能力,从而进一步降低自我效能感[12-13]｡本研究发现,研究组干预后,HAMA､HAMD评分均低于常规组,GSES评分高于常规组,提示联合心功能分级指导下的康复方案能够有效改善患者负性情绪,提高自我效能｡相较于常规康复方案,心功能分级指导下的康复方案能够给予患者个性化评估与干预,这种差异化的干预策略有助于更好地满足不同阶段患者的需求,从而提高患者对康复过程的适应性和参与度;方案中包含对患者情绪状态的密切监测,以及在患者出现抗拒､烦躁等情况时,提供康复知识普及和情绪疏导,这不仅有助于缓解患者的焦虑和抑郁情绪,还能增强患者对康复过程的信任感和安全感,从而提升自我效能感;循序渐进的康复计划不仅有助于患者逐步适应和提高运动能力,还能通过成功完成每一阶段的训练,增强患者的自我效能感,提升其对康复成功的信心;音乐疗法与环境调整不仅有助于改善患者的情绪状态,还能通过创造舒适､安全的康复环境,进一步提升患者的心理舒适度和自我效能感;监督管理与持续支持确保了患者能够按时完成训练计划,还能够及时反馈和调整康复方案,增强患者对康复进程的掌控感,从而提高自我效能感[14-15]｡

综上所述,心功能分级指导下的康复方案能够有效提高AMI介入术后患者自我效能,改善负性情绪,促进心功能恢复｡

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文章来源:蔡雅维,张倩,张青青,等.心功能分级指导下的康复方案对AMI介入术后患者的影响[J].中国疗养医学,2025,34(03):69-72.