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MPO对急性STEMI患者急诊PCI术后不良心血管事件的影响

2021-05-27 135 上传者：管理员

摘要：目的探讨外周血髓过氧化物酶(MPO)对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后不良心血管事件(MACE)的影响。方法选择88例确诊为STEMI且急诊行PCI的患者作为研究对象，随访1年，根据其是否发生MACE分为发生组与未发生组，比较两组临床特征的差异，同时分析MPO与MACE发生的相关性，并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析MPO对MACE发生的预测价值。结果随访1年，88例急诊PCI术后STEMI患者有20例再次发生MACE(发生组),占27.3%。发生组患者年龄≥65岁、合并糖尿病、合并高血压的比例明显高于未发生组(P<0.05);发生组低密度脂蛋白水平、C-反应蛋白水平均明显高于未发生组(P<0.05)。发生组患者MPO水平、肌钙蛋白(cTn)T水平及肌酸激酶同工酶(CKMB)水平术前、术后1h、术后12h、术后24h均显著高于未发生组(P<0.05);MPO水平、cTnT水平及CKMB水平均为术后1h最高，之后逐渐下降(P<0.05);术后3d、术后7d发生组MPO仍处于较高水平，而未发生组已达正常参考范围(P<0.05);术后3d、术后7dcTnT水平及CKMB水平均恢复到正常水平。ROC曲线发现：MPO的曲线下面积(AUC)为0.882,截断值为716.39。结论MPO可以作为预测STEMI患者急诊PCI后MACE发生的新因子，当MPO持续高水平时需要早期给予相应的干预措施。

关键词：
不良心血管事件
心电图
心肌酶
急性ST段抬高型心肌梗死
髓过氧化物酶
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临床上急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)起病急剧，表现为持续胸痛，超过20min不能缓解，同时伴有心电图及心肌酶改变，急诊经皮冠状动脉介入(PCI)是STEMI患者的首选[1]。多数STEMI患者急诊PCI后获益较大，但术后随访仍有部分患者再次发生不良心血管事件(MACE),而目前关于预测该类患者再发MACE风险的指标及研究尚少。外周血髓过氧化物酶(MPO)是中性粒细胞活化的标志物之一[2]。研究发现[3],MPO通过多种途径可以促进冠状动脉硬化发生及增加斑块的不稳定，进而参与MACE发生。本研究主要探讨外周血MPO对STEMI患者急诊PCI后MACE的影响。

1、对象和方法

1.1研究对象

选择2017年8月至2018年6月88例确诊为STEMI且急诊行PCI的患者作为研究对象，男49例，女39例，年龄54～79岁，平均年龄(61.43±3.22)岁。纳入标准：患者均为首次出现胸痛，发病时间到就诊时间小于12h,符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[4]。排除标准：既往确诊发生的心血管不良事件；随访期间出现其他不能继续完成本研究的其他不良事件；精神异常或认知功能异常；恶性肿瘤；肝肾功能不全；结缔组织病等。患者之间均不存在任何血缘关系，自愿参与并签署知情同意书。本研究经伦理委员会讨论通过。

1.2分组及观察指标

患者均随访1年，以随访是否发生MACE分为发生组与未发生组，详细记录患者临床特征。MACE包括：(1)急性冠脉综合征：稳定或不稳定性心绞痛、急性心肌梗死；(2)有症状的心律失常：心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、心室颤动等；(3)心搏骤停；(4)急性心力衰竭：急性左心衰竭、急性右心衰竭；(5)死亡。

常规记录术前血脂水平、C-反应蛋白及同型半胱氨酸水平。于急诊PCI前、PCI后1h、12h、3d、7d抽取空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测MPO水平(试剂购自武汉康博生物科技有限公司，参考范围<195ng/ml),同时动态记录肌钙蛋白T(cTnT,正常值0.0～0.1ng/ml)、肌酸激酶同工酶(CKMB,正常值0.10～4.94ng/ml)。

1.3统计学分析

采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。重复测量数据的方差分析方法分别比较不同时间段不同指标的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测价值。

2、结果

2.1随访结果

随访1年，88例急诊PCI后20例再次发生MACE(发生组),占27.3%,其中急性冠脉综合征10例(11.4%),有症状的心律失常4例(4.5%),心搏骤停1例(1.1%),急性心力衰竭4例(4.5%),死亡1例(1.1%);68例未发生MACE(未发生组),占77.3%。

2.2两组临床资料比较

发生组年龄≥65岁、合并糖尿病、合并高血压的比例明显高于未发生组(P<0.05);低密度脂蛋白水平、C-反应蛋白水平均明显高于未发生组(P<0.05);其余资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.3两组不同时间段MPO水平及心肌梗死指标比较

发生组MPO水平、cTnT水平及CKMB水平术前、术后1h、术后12h、术后24h均显著高于未发生组(P<0.05);MPO水平、cTnT水平及CKMB水平均为术后1h最高，之后逐渐下降(P<0.05);术后3d、术后7d发生组MPO仍处于较高水平，而未发生组已达正常参考范围(P<0.05);术后3d、术后7dcTnT水平及CKMB水平均恢复到正常水平，且发生组与未发生组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1两组基本资料及实验室指标比较

表2两组不同时间段MPO水平及心肌梗死指标比较

2.4不同指标对急诊PCI术后STEMI患者再发MACE的预测价值

绘制ROC曲线发现：MPO的曲线下面积(AUC)为0.882,截断值为716.39ng/ml;cTnT的AUC为0.688,截断值为1.39ng/ml;CKMB的AUC为0.647,截断值为6.44ng/ml;C-反应蛋白的AUC为0.635,截断值为4.93mmol/L;低密度脂蛋白的AUC为0.388,截断值为4.18mmol/L。见图1。

图1不同指标对急诊PCI术后STEMI患者再发MACE的预测价值

3、讨论

研究已证实[5],STEMI是冠状动脉发生急性血栓完全阻塞导致的心肌梗死，一般休息或硝酸酯药物等治疗不能缓解症状，且其治疗策略强调时间，要尽快开通已阻塞的冠状动脉。目前PCI是公认治疗STEMI最安全、最有效的治疗方案，可以更快地恢复心肌再灌注，降低恶性心律失常的发生，避免附壁血栓形成，提高患者的生存率。但有研究随访发现[6],大部分患者PCI术后有较好的获益，但仍有部分患者容易再次发生MACE,其中有1.7%的患者随访期间出现恶性心律失常而死亡，2.5%的患者随访期间再次发生心肌梗死，甚至发生心脏破裂而死亡。因此STEMI急诊PCI术后不可掉以轻心，仍需引起重视。

本研究中STEMI急诊PCI术后再次发生MACE的风险仍较高。随着年龄的增长，机体功能降低同样伴随着血管动脉硬化的发生[7]。高血压患者常常伴有血管玻璃样变，亦是引起血管动脉硬化的机制之一[8]。糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，可以引起血管内膜损伤，进而脂质积聚及血栓等形成，逐渐累及并阻塞血管[9]。本研究发现cTnT及CKMB是心肌损伤的标志物，可以作为心肌梗死早期诊断指标，但其对再次发生心肌梗死的预测价值较低。

MPO是血红素过氧化物酶超家族成员之一，可以作为中性粒细胞的功能和活性标志。MPO可以利用过氧化氢形成具有氧化能力的自由基，进而参与机体氧化应激，通过产生超氧化物及氧化物，促进冠状动脉粥样硬化，并进一步使粥样斑块松动甚至破裂，导致冠状动脉内皮损伤后血小板聚集形成血栓，引起冠状动脉发生完全性闭塞[10,11]。本研究提示MPO水平持续高水平促进了MACE的发生。本研究结果表明MPO的预测价值最高。唐雪花等[12]发生MACE的患者术前、术后30min、术后4h、术后12h、术后24h的外周血MPO水平均显著高于未发生组。且该研究亦发现MPO的AUC值为0.841,灵敏度为86.32%、特异度为81.98%。

综上所述，MPO可以作为预测STEMI患者急诊PCI后MACE发生的新因子，随访MPO水平，当其水平持续高水平时需要早期给予相应的干预措施。

参考文献：

[1]耿国英,赵玉洁,巴宁,等.冠状动脉支架置入术患者外周血髓过氧化物酶水平与心脏不良事件的相关性[J].中华老年医学杂志,2019;35(5):533-6.

[2]谢兆弟,武强,黄键,等.急性冠脉综合征患者血清髓过氧化物酶含量检测对病情评估的价值[J].海南医学院学报,2017;23(1):34-7.

[3]杨朝美,刘智.血清MPO､SA检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的临床应用价值[J].中国实验诊断学,2017;21(3):407-8.

[4]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2015;43(5):380-93.

[5]殷娟,姬超,尚晓娜,等.心脏介入手术对冠心病患者外周血hsCRP､IL-4及IL-10水平的影响[J].心血管康复医学杂志,2018;27(4):417-20.

[7]王志芳,王开旭.老年急性冠脉综合征患者中CysC､hsCRP的表达水平及其与疾病发生相关性[J].包头医学院学报,2019;35(4):67-8.

[8]马晶茹,王占胜,张笑男,等.急性冠脉综合征介入术后发生谵妄危险因素的Meta分析[J].中国当代医药,2019;26(2):12-6.

[9]刘江萍,木胡牙提.急性冠脉综合征流行病学及危险因素的研究进展[J].国际心血管病杂志,2019;46(1):1-3,7.

[10]王英,陈会霞.髓过氧化物酶在心血管疾病诊断中的意义[J].中华临床实验室管理电子杂志,2019;7(3):165-8.

[12]唐雪花,王龙芳.MPO水平对PCI治疗患者住院期间主要不良心血管事件预测价值[J].湖南师范大学学报(医学版),2016;13(6):105-8.