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问题导向性学习在康复科青年医生培养中的应用分析

2020-08-25 212 上传者：管理员

摘要：随着我国医疗卫生人员的需求不断增加及人口老龄化程度加剧，如何更好培养出成熟的康复医师便是社会及医院亟待解决的问题。问题导向性学习（Problem-basedLearning,PBL）作为一种以问题为中心，提倡自我学习的学习、教育模式，在医学院及临床带教中有广泛应用且成效显著。本文探讨了PBL的优缺点并做在康复科开展的可行性分析，最后以此为依据制定康复科年轻医生PBL模型。尝试为康复科培养出成熟的年轻医生给出一个可行的方案。

关键词：
临床教学
应用分析
康复医学
问题导向性学习
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随着我国经济的发展的同时，人口结构逐步向老龄化靠近，社会对医疗卫生人才的需求也在不断上升。对于医院而言，如何更好的将年轻医生培养成能担得起日常诊疗任务的熟练的人员是亟待其思索并研究的问题。现阶段，因为人手的不足，大量的年轻医生在进入工作岗位之后便需要迅速在上级医师的指导下进行日常诊疗工作，这便需要让年轻医生能全面系统的掌握本科室疾病的知识与治疗措施。问题导向性学习（Problem-basedLearning）作为一种先进的教学方式及理念，其强调学习主体在遇到问题后自主学习并实践，能充分调动主体的主观能动性并锻炼其团队意识，可以让学习主体全面细致的了解所学内容并在其中培养临床思维。问题导向学习开始于1950年美国的CaseWestern大学以及1960年代加拿大的McMaster大学基于发现学习（discoverylearning）与个案研究（casestudy）的基础之上，为学习者开创了更适合解决实际问题的学习目标，并在1970-1980年间，逐渐向其他国家进行推广。PBL的学习方式应用的范围很广。现如今，PBL已广泛应用于医学院校学生的教学及临床医务工作人员的带教中并取得了不错的成效。将PBL教学方法运用于康复科年轻医生的培养工作中，探讨研究这种教学模式对医院人才培养的质量，这对医院康复科的人才培养方案制定上是有重要启示作用的。

一、PBL的应用及成果

PBL的内涵如下：

(1）以问题为学习的启动，整个学习过程紧扣问题而生。

(2）问题导向偏重小组学习，团队成员彼此分享学习成果，共同承担问题分析与解决任务。

(3）学习过程中以对话交流为主要方法，须向学生透过小组学习对话的方式进行学习。

(4）注重学习者的主动性，问题导向学习强调学习者应为自身的学习负主要责任，认真思考自己的学习议题与方向，并确认自身的差距。应用方面，王美莲等[1]将PBL运用于中国医科大学临床系240名学生的病原生物学、免疫学及感染病学的课程教学中，结果表明虽然实验组与对照组期末成绩无统计学差异，但在病例分析上的成绩具有统计学差异，且在实验的自评问卷中表明实验组的自学能力、团队协作能力及发现问题解决问题的能力上显著提升。李峰及徐锦[2]对北京大学医学部某年度进行PBL教学中的师生派发调查问卷，其中教师96人次，学生418人次，结果显示师生对PBL教学模式认可度较高，学生在PBL教学及案例撰写中能很好的提升自主学习能力及综合能力。乔莉娜等[3]对西安交通大学第一附属医院普通外科的175名实习护士运用PBL及问题导向临床医学教学模式（problem-originatedclinicalmedicalcurriculum,PC-MC）进行临床带教，发现实验组与对照组在出科考试理论成绩上具有显著差异，操作考试无显著差异。问卷调查结果显示PBL联合PCMC能提升学生的自学能力、培养团队精神、培养批判性思维、提升沟通能力与患者满意度，但亦提升学生的学习负担。

二、PBL分析

（一）PBL的优点

PBL是以学生为中心，关注学习的过程，注重培养学习的心态[4]。让学生以小组的形式对某个问题进行各种途径的资料查阅，包括利用业余时间通过上网、上图书馆等查阅有关资料甚至一些疑难问题可以在工作中请教上级医师[5]。然后在组内进行综合讨论，导师在这个过程中进行方向性引导。充分调动学生的主观能动性，对学生而言，查阅资料的过程就是其在临床中对现存问题进行资料查找的训练，对其自学能力的提升具有重大作用。在学习小组从构建到系统运行都需要参与其中的每一位成员以解决问题为目标，在高效且平和的交流中运作。在这个过程中，每一位成员都会将自己所查资料和对问题的思考对每一位成员进行沟通交流，此时便会产生讨论，如何在众多讨论中不迷失自我并发现问题的本质则是对独立思考能力的绝佳锻炼。而如何高效且不影响整个团队的和睦地进行讨论则会充分锻炼学生的团队合作能力。在临床带教中，问题通常不会使显而易见的，这需要学生运用专业知识在系统的进行临床分析后才能发现。而发现问题的过程便能充分锻炼学生的临床思维及发现问题的能力，为将来成为一名独当一面的熟练医生打下基础。

（二）PBL的缺点

PBL是以问题为导向的，在PBL教学中，整个团队都围绕着一个问题进行查阅、分析、讨论，此期间导师只是引导，这就造成了虽然对一个问题的研究非常透彻，但总体的学习效率非常慢。无论是在高校教学中还是临床带教中，我们需要教授学生的内容都非常庞杂，而学生的学时又非常有限，如何合理分配学时便是老师们首先需要考虑的、教学开展中不断需要解决的问题。临床医生因为在工作时间内已有大量工作需要完成，若在此基础上进行PBL教学则会使医生承担过重的工作学习负担，不利于主观能动性的激发与学习兴趣的培养，甚至使医生产生对病情讨论与对查找资料的厌恶。因为PBL强调学生自我学习，组内成员相互督促，导师并不会时刻要求、鞭策学生。所以若是组内成员都不人很对待资料收集、组内讨论等过程，那PBL最终还是会沦为过场，并不能实际锻炼学生的自学能力、独立思考能力、临床思维及发现问题的能力。

三、PBL在康复科年轻医生培养中可行性分析

康复科与其他科室相比，病人病情相对稳定，疾病的种类对于内科外科这样的大科室而言也相对较少，这对我们开展PBL而言是非常必要的。因为需要我们年轻医生掌握的疾病种类相对较少，我们在带教中可以将各种问题的教学时间充分延长，让组内医生能对需要解决的问题、掌握的知识进行充分细致的讨论，上级医师也可以结合每日查房以病案分析的形式不断引导年轻医生资料收集的方向、讨论结果的订正。而病人的病情相对稳定使得年轻医生的日常工作强度相对较小，对每一个问题都有余力进行认真思考，业余时间也能以饱满的精神进行讨论。这是康复科开展PBL教学所具有的天然优势。而且康复科有康复师进行日常康复训练工作，这意味着我们可以吸纳康复师进入团队进行病例分析、资料检索、问题讨论，对整个小组而言所收集到的资料更为广泛、每个人对问题都有不同看法与思考，这就使我们的小组讨论具有资料更足、分析更全面的优势。在临床工作中，年轻医生们时常会遇到自己与上级医师无法解决的问题，这时候我们就需要调动一切资源、查找各方资料，并在讨论中得出方案。而PBL正好能显著提升学习主体的自学能力，这对于培养不断适应全新工作内容的年轻医生是由极大助力的。

四、康复科开展PBL模式的构建

首先上级医师要以教学大纲为蓝本，结合科里实际病例为年轻医生准备PBL案例。在第一次PBL讨论前，各个组员分别查阅疾病相关的信息，对该疾病有一个全面细致的认识并对各种治疗方案与康复训练计划充分了解。在第一次PBL讨论上，各个组员分别将自己搜集到的资料以各种形式展现给其他组员，待组员们分享完毕之后进行补充讨论，并整合所以资料、制定相应的治疗方案与训练计划，上级医师对最终的结果进行分析，对不足进行补充，对错误方向进行及时引导，然后小组成员在上级医师的监督下按既定方案计划为病例患者进行诊疗训练。然后根据病例病情进展每4～8周或疾病变化后2～3天开展一次PBL讨论，针对治疗效果、进展、新发现的问题进行资料查阅、讨论、上级医师点评、施行。这样的模式既可以让年轻医生充分的了解每一疾病的详细情况，又能使其在上级医师的指导下快速进入临床治疗工作中，既可以充分调动起每位年轻医生、治疗师的主观能动性，激发他们的学习热情，又可以增进医生与治疗师之间的沟通，让医生更充分了解患者情况以此为患者制定更有针对性的治疗方案，从患者的角度来看，医生与治疗师对自己的疾病由全面细致的了解及深入讨论后，患者便会对医生及治疗师的治疗方案更放心，更配合所制定的治疗方案。

五、结语

PBL作为一种得到广泛应用的学习、教学模式，在医学院校教学中及医院带教中均有广泛普及有较为显著成效。但本技术在实际操作中由于其讲求钻研、要求小组的形式等因素导致其对学生、青年医生的培养速度较慢，在课时、业余时间有限的情况下难以铺开应用。康复科的特点为：患者疾病种类较少，病情相对稳定。这就为我们在青年医生的培养中推行PBL创造了绝佳条件。本文在此，推行PBL在青年医生培养中的的常态化应用，有助于让青年医生对本科疾病有全面立体的认识，并加强康复训练的认识与理解，有助于在日常诊疗工作中成为独当一面的成熟医生。PBL因其强调问题为中心，使一种以学生自学为主教师辅以适当引导的开放式教学方法，其与诸如案例分析等教学方法有较强的相容性，PBL与其他教学方法相结合应用于实际临床教学中则非常值得后续研究讨论。

参考文献：

[1]王美莲,王斯,曹雅明,等.PBL教学模式在病原生物学､免疫学及感染病学课程整合改革中的探索与实践[J].微生物学杂志,2012,32(4).

[2]李峰,徐锦.师生对问题导向性学习中案例评价的分析[J].中国高等医学教育,2015,4.

[3]乔丽娜,廖春艳,辛爱利,等.问题式学习联合问题导向临床医学教学模式在普外科护理带教中的应用[J].中国药物与临床,2017,17(2).

[4]虎力.医学PBL教学评价现状思考[J].中国中医药信息杂志,2014,21(12).

[5]覃星明,陆恒树,郭庆成,等.问题导向联合案例教学法在基础医学教学中的应用[J].中国高等医学教育,2007,7.

苗莉莉,韦道天,顾莹.问题导向性学习在康复科青年医生培养中应用的分析[J].国际公关,2020(09):64-65.