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早期持续微量配方奶喂养对极低体重早产儿的效果观察

2020-06-11 237 上传者：管理员

摘要：目的：探究极低体重早产儿早期持续微量配方奶喂养的应用效果。方法：将患儿分为观察组与对照组，每组各60名极低体重早产儿，观察组患儿采用早期持续微量配方奶喂养，对照组患儿采用配方乳喂养。结果：观察组患者喂养不耐受发生率显著低于对照组，完全肠内营养时间显著高于对照组。结论：早期持续微量配方奶喂养降低VLBW喂养不耐受发生率，不增加VLBW住院时间及肝内胆汁淤积症发生率。

关键词：
儿科护理
早产儿
早期持续微量配方奶喂养
极低体重早产儿
肠道喂养
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采用肠道喂养的早产儿易发生坏死性小肠结肠炎(NEC)，尤其是对极低出生体重儿(VLBW)而言其发生率达5%～15%，其病死率也高达22%，当早产儿体重低于1000g时其病死率可攀升至50%[1]。相关研究表明采用配方奶喂养早产儿时NEC发生率为7.2%，采用混合喂养的方式喂养早产儿时NEC发生率为2.5%，采用单纯母乳喂养早产儿时NEC发生率为1.2%。VLBW住院期间无法实现母乳喂养，高渗牛奶易损害VLBW肠黏膜发生NEC。目前儿科的相关研究中对于极低体重早产儿常规足量喂养或早期微量喂养尚未形成一致，但是VLBW常规足量喂养不确定因素较多因此本次研究设计了极低体重早产儿早期持续微量配方奶喂养方案探究其对于NEC的预防效果就其它临床效果等。现将研究内容报道如下。

1、研究对象与研究方法

1.1研究对象

本次研究对象为2018年3月到2019年8月在我院进行分娩的VLBW120例。采用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各60例患儿。其中观察组男女患儿比为35:25，体重(1175±229)g，胎龄(29.6±1.2)周，母亲年龄在29到40岁逐渐，平均年龄为(35.2±2.3)岁，产前应用激素45例，妊娠并发症51例，分娩时剖宫产38例，胎盘早剥4例，胎膜早破17例，脐血pH值(7.18±0.08),1minApgar评分(6.7±2.2)分，脐血BE值(-8.1±2.8)。对照组男女患儿比为34:26，体重(1175±229)g，胎龄(29.8±1.2)周，母亲年龄在28到39岁之间，平均年龄为(36.4±2.1)岁，产前应用激素46例，妊娠并发症50例，分娩时剖宫产39例，胎盘早剥5例，胎膜早破18例，脐血pH值(7.12±0.10),1minApgar评分(6.8±2.0)分，脐血BE值(-8.2±2.5)。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法

两组患者均遵医嘱治疗内容包括维持血糖稳定、暖箱保暖、肠外营养、静脉补液及维持呼吸道通畅等。

观察组：选择能量密度为338700J/100mL的早产儿院内液态配方奶喂养。VLBW出生后12～48h起始奶量为12mL/kg，每2h喂养1次。由儿科护理常规正确留置口胃管，无菌奶杯中盛液态配方奶放入设置温度为37℃的医用干热恒温箱内，加温20min备用。采用本科常规喂养技术喂养VLBW，耐受者可增加奶量至24mL/(kg·d)，此奶量持续至出生后第10天。11天开始奶量以15～20mL/(kg·d)的速率增长，直至达140～160mL/(kg·d)，全量由胃肠道提供营养[2]。

对照组：配方奶选择及起始奶量、喂养方法与观察组相同，如耐受后则增加24～36mL/(kg·d)至140～160mL/(kg·d)，全量胃肠营养量后奶量不在增加。若不耐受则恢复至前一天奶量至症状消失后按原方案增加奶量至全量胃肠营养。

1.3纳入及排除标准

纳入标准：胎龄小于32周、出生体重小于1500g、肠内喂养始于生后12～48h、早产儿配方奶喂养、无染色体异常、无明显外观畸形。排除标准：部分母乳喂养或纯母乳喂养、严重窒息[3]。

1.4观察指标

NEC发病率及严重程度、喂养耐受性、全量胃肠道营养达到时间、早产儿营养相关性肝内胆汁淤积症发病情况、总住院天数[4]。

1.5统计学方法

以SPSS19.0软件包对所获数据进行统计分析以标准差表示计量资料，采用t检验，以率(%)表示计数资料，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、研究结果与分析

2.1喂养相关情况χ2分析

对两组VLBW的NEC发病率及严重程度、喂养耐受性、肝内胆汁淤积症等情况进行了统计分析，将两组数据进行了χ2分析，如下表1所示。

表1VLBW喂养相关情况χ2统计(%)

由上表1的统计可知，在两组患儿中观察组患儿喂养不耐受发生率为15.00%，对照组患儿喂养不耐受发生率为33.33%，将两组数据进行χ2分析，其P值为0.02小于0.05，因此两组患儿喂养不耐受情况存在显著差异，观察组患者喂养不耐受发生率显著低于对照组。

2.2VLBW喂养相关情况t检验

对两组患者儿肠内喂养情况及住院时间等进行了统计，并对两组数据进行了t检验等，如下表2所示。

表2VLBW喂养相关情况t检验

在两组患儿完全肠内营养时间的比较中观察组为(18.0±3.2)天。高于对照组的(13.0±5.0)天，将两组数据进行t检验P<0.01，因此两组患儿完全肠内营养时间存在显著差异，观察组患儿完全肠内营养时间显著高于对照组。两组患儿的住院时间并不存在显著差异。

3、结论与建议

3.1结论

3.1.1降低VLBW喂养不耐受发生率

两组患儿的喂养耐受性存在显著差异，观察组喂养不耐受发生率为15.00%，显著低于对照组的33.33%。通过早期持续微量配方奶喂养的方式极低体重早产儿喂养不耐受的发生率得到了显著降低，因此通过早期持续微量配方奶的喂养方式能够显著降低极低体重早产儿的喂养不耐受发生率。

3.1.2不增加VLBW住院时间及肝内胆汁淤积症发生率

在两组患儿的住院时间与肝内胆汁淤积症发生率的比较中两组患儿的数据并不存在显著差异。说明两组患儿的住院时间以及肝内胆汁淤积症的发生率是大致相同的。因此通过早期持续微量配方奶的喂养方式极低体重早产儿住院时间及肝内胆汁淤积症发生率并不会出现明显变化。

3.1.3延长完全肠内营养时间

在2.2的分析汇总观察组患儿完全肠内营养时间为(18.0±3.2)天，高于对照组患儿的(13.0±5.0)天，同时t检验P小于0.05因此观察组患儿完全肠内营养开始时间是显著长于对照组的。对患儿进行持续微量配方奶喂养后其完全肠内营养时间会有所延长。

3.2建议

本次研究中对极低体重早产儿采用早期持续微量配方奶的喂养方式进行喂养有效的降低了VLBW喂养不耐受发生率以及未增加VLBW住院时间及肝内胆汁淤积症发生率。因此极低体重早产儿持续微量配方奶的喂养方式对临床极低体重早产儿的喂养及其营养管理等也具有一定的指导意义，在实际极低体重早产儿的临床护理中可以参考应用。同时本次研究中患儿完全肠内营养时间有所延长，早期持续微量配方奶喂养依然有其不足之处。

持续微量配方奶的喂养虽然具有一定的临床价值但是纯母乳喂养才是显著降低NEC发病的根本手段。通过改善目前新生儿监护病房的母婴分离现状提供有效的母乳喂养才是减少极低体重早产儿NEC发病的最有效措施[5]。

参考文献：

[1]温艳芬,苏增玲,赖家慧.早期持续微量配方奶喂养对极低体重早产儿的应用效果研究[J].青岛医药卫生,2018,50(03):180-182.

[2]邹丹,李瑞苑,刘彩霞.母乳库捐乳喂养对低体重早产儿喂养效果与并发症的影响[J].护理实践与研究,2020,17(06):120-122.

[3]李秋芳,王华,刘丹,等.早期持续微量配方奶喂养方案在极低体重早产儿肠道营养中的应用[J].中华护理杂志,2015,50(10):1163-1166.

[4]唐莹莹.新生儿重症监护病房早产极低体重儿采取早期护理干预模式的效果及满意度评价[J].罕少疾病杂志,2019,26(06):98-99+108.

[5]华洁,李萍,章利红.极低出生体重早产儿母乳喂养和配方乳喂养临床价值对比[J].临床护理杂志,2019,18(04):5-8.

李霞.极低体重早产儿早期持续微量配方奶喂养应用效果研究[J].医学食疗与健康,2020,18(11):9-10.