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集束化护理干预对四肢骨折患者功能锻炼的应用效果观察

2024-10-25 113 上传者：管理员

摘要：目的：探讨集束化护理干预对四肢骨折患者功能锻炼的应用效果。方法：选择2022年1—6月我院收治的四肢骨折患者50例作为对照组，实施常规功能锻炼宣教指导；选择2022年7—12月我院收治的四肢骨折患者50例作为观察组，在对照组基础上实施集束化护理干预。对比两组疼痛程度、负性情绪、功能锻炼依从性、术后并发症及护理满意度情况。结果：观察组术后1h、12h、第1天、第2天、第3天的NRS评分低于对照组(P<0.05);观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05);观察组功能锻炼总依从性高于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理满意度各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论：集束化护理干预应用于四肢骨折可缓解术后疼痛，提升功能锻炼依从性，减轻负性情绪，降低并发症发生率，提升护理满意度。

关键词：
功能锻炼
四肢骨折
疼痛程度
负性情绪
集束化护理干预
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对于四肢骨折患者，功能锻炼具有重要作用，可帮助患者恢复肌肉力量、关节灵活性和协调性，防止肌肉萎缩和关节僵硬[1]。此外，功能锻炼可刺激内源性镇痛系统，分泌身体内的吗啡样物质，从而减轻骨折患者的疼痛[2]。适当的功能锻炼可以增强心肺功能，促进身体新陈代谢，促进骨折康复过程；避免卧床并发症的发生，帮助患者尽快恢复生活自理能力和活动水平，提高生活质量和心理状态[3]。集束化护理干预是指一种系统化的医疗服务模式，其通过整合、标准化、协同的护理措施，提供全面的医疗服务，以优化患者的康复效果，同时减少医疗风险和医疗成本[4]。集束化护理干预包括标准化的护理流程、多学科协同、个性化治疗方案、持续的监测和评估及教育和宣传。本研究通过对我院收治的四肢骨折患者实施集束化护理干预，结果如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择2022年1—6月我院收治的四肢骨折患者50例作为对照组，其中男29例，女21例；年龄22～69岁，平均年龄(45.08±3.71)岁；致伤原因：交通事故伤24例、意外跌倒16例、其他10例(包括工伤)。选择2022年7—12月我院收治的四肢骨折患者50例作为观察组，其中男27例，女23例；年龄20～67岁，平均年龄(44.82±3.95)岁；致伤原因：交通事故伤22例、意外跌倒17例、其他11例(包括工伤)。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：经X线片、CT检查确诊为四肢骨折；首次行手术治疗；签署同意书。排除标准：合并严重脏器功能不全；合并其他部位骨折；合并骨质疏松；病理性骨折。

1.2 方法

对照组实施常规功能锻炼宣教指导，包括责任护士对患者的功能锻炼宣教指导，观察患肢肿胀、疼痛。观察组给予集束化护理干预，具体如下：

1.2.1 建立医护功能锻炼专业指导团队：

责任护士和床位医生根据患者的骨折部位、手术方式、基本状态来制订个性化的功能锻炼计划，对负责的每位患者进行锻炼评估、根据围手术期不同时间节点有针对性地制定阶段性锻炼目标和计划。由专业指导小组医护代表分别收集四肢骨折患者功能锻炼的相关指南、文献，分别制作骨科四肢骨折知识讲座课件、根据骨折部位分阶段功能锻炼手册、骨科功能锻炼共性化手册，并且组织科室医护人员进行四肢骨折患者患肢功能锻炼相关知识的理论培训并进行考核，全员考核通过。

1.2.2 患肢功能锻炼标准统一化：

(1)制定上肢功能锻炼手册：分别有握拳伸指、腕关节背伸、掌屈运动、伸屈肘运动、肩关节运动的动作要求。握拳伸指：尽可能地伸展、握拳，每个动作静态保持5～10s, 然后慢慢回起始位置， 20组/次，3次/d。腕关节背伸、掌屈运动：掌屈：向手心方向下弯手腕50°～60°,背伸：向手背方向上抬手腕30°～60°,3次/d, 20min/d。伸屈肘运动：采取坐位，伸肘，掌心向上，将肘部支撑固定于桌面上，小臂及手悬于桌外，3次/d, 20个/次。肩关节运动：外展：上臂离开躯体侧方向外抬举0°～180°。内收：上臂经躯体前向对侧肢体靠拢0°～45°。前屈：上臂向躯体前方伸出并抬举0°～180°。后伸：上臂向躯体后方伸出并抬举0°～60°。外展前屈：上臂外展90°,水平位经躯体前方向对侧肢体靠拢0°～135°。外展后伸：上臂外展90°,水平位向躯体后方伸展0°～30°。(2)制定下肢功能锻炼手册：分别有踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、腓肠肌训练、直腿抬高、屈髋屈膝、引体抬臀的动作要求。踝泵运动：每个动作保持5～10s。股四头肌等长收缩：保持肌肉收缩状态5s, 200个/d。臀肌收缩：仰卧伸腿位，收缩臀部肌肉保持5～10s, 放松，双手用力撑，做抬臀动作并保持5～10s, 重复20次/组，2～3组/d。腓肠肌训练：保持膝关节伸直，患者踝关节先屈，足跟向后拉，然后踝关节呈背屈位，再将足跟向前推。直腿抬高：保持抬高状态5～10s, 逐步增加，200组/d。屈髋屈膝：仰卧位，陪护人员一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起患者疼痛的情况下行屈髋、屈膝运动，但屈髋角度不宜大，应<45°,30次/d。引体抬臀：双手着力，做抬臀动作，保持5～10s, 重复20次/组，2～3组/d。

1.2.3 医护配合，增加提醒落实措施：

患者入院后，责任护士根据骨折部位选择上肢或下肢功能锻炼规范落实率评价表，责任护士按照评价表指导功能锻炼动作完成示范和指导，锻炼时间安排6:45—7:15;11:15—11:45;16:30—17:00;18:30—19:00之间(四个功能锻炼时间段既避开了查房、治疗、饮食、休息等时间，使休息、锻炼交替进行，使患者住院期间处于一种不间断治疗、护理之中),每次锻炼结束后对动作完成累计时间、动作完成累计数量进行评价，将功能锻炼指导、评价工作按照各时间点列入相关班次工作表任务栏，各班完成后自查打√,避免功能锻炼指导和评价的漏执行。

1.2.4 音乐辅助疗法：

(1)根据四肢骨折功能活动动作和时间要求，结合住院患者心理状态，咨询心理医生，制订功能锻炼音乐，分四个章节，共40min, 柔和带有缓慢节奏的音乐可以缓解骨折患者的疼痛感，分不同节段可以让患者知晓各种不同锻炼动作自然转接，每一个节段的完成也能让患者产生锻炼完成的成就感和满足感。(2)从入院开始，责任护士做好宣教，告知音乐播放时间为集中功能锻炼时间。一般通过几天的落实，可以形成自然条件反射，患者听到音乐就开始自主进行功能锻炼，提高了患者的依从性。(3)功能锻炼时间，各时间点班次值班人员打开病区音乐播放器，然后到病房指导、督促、纠正患者功能锻炼的落实，锻炼结束，护士到病房统计评价患者功能锻炼完成率，对未达标人员与下一班护士床边交接，作为下一班功能锻炼重点指导人员。

1.2.5 建立专科敏感指标，制定“规范功能锻炼护理质量及督查标准”:

(1)科室成立患肢功能锻炼督查小组；(2)患肢功能锻炼督察小组查阅文献并进行小组讨论制定规范功能锻炼质量评定评分表，科室进行全员培训；(3)科室制定“功能锻炼规范落实率”专科敏感指标，每天小夜班汇总日完成率，大夜班完成月汇总和未完成原因汇总；每个月对敏感指标存在问题进行分析、整改落实；(4)督查小组与护士长每周对功能锻炼规范落实率进行督查，对存在问题通过微信群及时反馈，督查护士及时整改落实。

1.3 观察指标

(1)疼痛程度：采用数字疼痛评定量表(NRS)评价两组术后1h、术后12h、术后第1天、术后第2天、术后第3天疼痛程度，总分0～10分，评分越高则疼痛越严重[5]。(2)负性情绪：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价两组焦虑、抑郁情绪，HAMA量表共14个条目，总分0～56分，>7分为可能存在焦虑，评分越高则焦虑越严重；HAMD量表共17个条目，总分0～68分，>7分为可能存在抑郁，评分越高则抑郁越严重[6]。(3)功能锻炼依从性：采用我院自制功能锻炼依从性调查问卷评价，锻炼时间为：晨、中、下、晚；锻炼项目分上肢(拳伸指、腕关节背伸掌屈运动、伸屈肘运动、肩关节运动)与下肢(踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩、腓肠肌训练、直腿抬高、屈髋屈膝、引体抬臀),完全依从：每日累计锻炼动作达3个及以上，锻炼时间≥30min; 部分依从：偶尔出现累计锻炼动作不足3个，锻炼时间15～30min; 不依从：经常锻炼动作及锻炼时间不达标。总依从性=完全依从+部分依从。(4)并发症：统计两组术后下肢深静脉血栓、压疮、肺栓塞、切口感染等并发症发生情况。(5)护理满意度：采用我院自制满意度调查问卷，共22项内容，每项0～10分，评分越高则满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计量资料用

表示，行t检验。计数资料采用n(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疼痛程度

观察组术后1h、12h、第1天、第2天、第3天的NRS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组术后疼痛程度比较

2.2 负性情绪

观察组干预后HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组干预前后负性情绪比较

2.3 功能锻炼依从性

观察组功能锻炼总依从性高于对照组(χ2=8.575,P=0.003<0.05)。见表3。

表3两组功能锻炼依从性比较[n(%)]

2.4 并发症

观察组术后并发症总发生率低于对照组(χ2=4.332,P=0.037<0.05)。见表4。

表4两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.5 满意度

观察组护理满意度各项评分均高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5两组护理满意度比较

3、讨论

四肢骨折是临床高发骨科疾病，随着近年来交通事业的发展，四肢骨折发病率逐年升高[7]。手术是治疗四肢骨折的重要方式，但患者术后常出现疼痛，原因与骨髓损伤、骨折造成的组织损伤、5羟色胺的疼痛物质的大量释放及骨折后肌张力增加，致使患者对疼痛敏感度上升等因素相关[8]。术后疼痛不仅会对患者心理、生理产生负面影响，并且可影响其术后功能锻炼依从性，因此需给予患者有效干预。集束化护理干预是在循证医学的基础上，根据患者自身心理、生理、社会等需求，实施优质、专业的护理干预，从而充分满足患者护理需求。在本研究中对四肢骨折患者实施集束化护理干预，取得了较好效果。

本文结果显示，观察组术后1h、12h、第1天、第2天、第3天的NRS评分低于对照组(P<0.05),表明集束化护理可有效改善患者术后疼痛程度。分析原因为，集束化护理措施通过建立专业指导团队，给予患者专业支持与就医环境；通过多样化健康宣教，帮助患者预知术后疼痛状况，从而缓解对疼痛的害怕、恐惧心理，降低对疼痛的敏感度；通过音乐辅助干预可促进缓解其对于疼痛的注意力，最终有效缓解患者术后疼痛程度[9]。本文结果显示，观察组干预后负性情绪评分均低于对照组(P<0.05),提示集束化护理对于缓解患者心理状态的效果显著。分析原因为，该干预措施通过对患者进行评估及具体机体状况，制定个性化治疗及术后康复方案，尽可能满足患者需求及相关治疗目标；通过持续监测及评估明确患者实时病情及术后恢复情况，并及时发现、解决存在的问题，不断优化康复效果；通过丰富健康宣教形式以帮助患者及其家属掌握缓解不良情绪的正确方法，最终有效缓解负性情绪[10]。本文结果显示，观察组功能锻炼总依从性相较对照组更高(P<0.05)。分析原因为，通过制定上、下肢骨折功能锻炼规范落实评价单能够对患者上下肢术后功能锻炼情况进行科学、系统评估，明确患者机体状况，通过制定功能锻炼评价表落实每日锻炼情况，从而有效避免功能锻炼指导及评价的漏执行情况，干预人员能够对患者起到更好指导监督作用；通过制定“规范功能锻炼护理质量及督查标准”可及早发现患者锻炼过程中出现的问题，并及时纠正，最终可帮助提升患者锻炼依从性。本文结果显示，与对照组相比，观察组术后并发症发生率更低，满意度更高。分析原因为，集束化护理可制定标准化的护理流程，明确医护人员各自职责与任务，确保护理质量和效率；通过医生、护士、康复师、营养师等多个专业人员的协同工作，以提供全面、专业化的医疗服务与保障，提升患者质量及锻炼的安全性。

综上所述，集束化护理干预应用于四肢骨折可缓解术后疼痛，提升功能锻炼依从性，减轻负性情绪，降低并发症发生率，提升护理满意度。

参考文献：

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