呼吸道护理小组在脑疝术后气管切开患者中的应用

2021-03-18 171 上传者：管理员

关键词：
不良事件
临床护理
呼吸道护理
气管切开
脑疝
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脑疝是颅脑损伤患者常见并发症，病情凶险、变化快，多数患者术后短时间内意识无法恢复，需进行气管切开治疗[1]。而气管切开属于有创操作，若护理不当，易造成感染、气管堵塞等不良事件的发生。因此，临床需加强对此类患者的护理干预。呼吸道护理小组是由专业医护人员组成的护理团队，可为患者提供优质的呼吸道护理服务，对改善患者呼吸道状况，促进患者恢复具有重要意义。本科室于2018年6月成立呼吸道护理小组，本文对成立该小组前后的临床效果进行比较，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选择呼吸道护理小组成立前2017年1月—2018年5月本科室收治的40例脑疝患者(对照组)的临床资料，其中男22例，女18例；年龄26～79岁，平均(52.67±14.82)岁；BMI17～22,平均(19.13±5.41)。另选2018年6月—2020年6月收治的40例脑疝患者(观察组)临床资料，其中男21例，女19例；年龄25～80岁，平均(52.23±14.79)岁；BMI18-22,平均(18.87±4.65)。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2标准

纳入标准：①均符合《外科学》中脑疝诊断标准[2];②均无手术禁忌症；③生命体征恢复平稳。排除标准：①合并支气管炎、支气管哮喘等呼吸道疾病的患者；②合并感染性疾病的患者；③心肺功能不全的患者。

1.3方法

观察组通过呼吸道护理小组进行干预，具体如下：(1)组建呼吸道护理小组。成员由专科医生、护士长、护士组成，并进行脑疝相关知识、人工通气基本知识等理论知识及实际操作培训，考核合格后方可上岗。(2)气道湿化护理。用生理盐水+庆大霉素湿化液对患者气道进行湿化，每4h进行一次生理盐水超声雾化。(3)气管套管护理。套管系带打手术结，松紧以能伸入2指为宜，术后1周内不更换外套管；每日将金属内导管取下煮沸消毒，用0.5%戊二醛对塑料内导管进行浸泡，然后用无菌蒸馏水冲洗，内套管取放之前需吸净痰液，每日更换切口处纱布，保持纱布干燥、清洁；用生理盐水将纱布浸湿后对气管套管口进行覆盖，预防灰尘等进入气道。(4)吸痰护理。护理人员吸痰时需严格按照无菌要求进行操作，选择管径为气管套管管径1/2的吸痰管进行吸痰，遵循先气管后口腔、最后鼻腔的吸痰原则，抽吸前调好吸引负压，吸痰时动作轻柔，避免反复向上提插吸痰管，若痰液无法一次性抽吸干净，应给予患者吸氧，待患者血氧饱和度正常后再进行吸痰操作，每次吸痰时间少于15s,每个吸痰管仅可使用1次，避免交叉感染情况的出现。对照组：行常规护理干预，内容包括：密切监测患者生命体征，每天对患者气管切开处进行消毒换药，每2h为患者翻身叩背排痰1次，对患者四肢进行按摩。

1.4指标评价

比较两组患者肺部感染、套管堵塞、脱管等的发生情况。

2、结果

观察组：40例患者中，发生肺部感染、套管堵塞各1例，不良事件发生率为5%;对照组：40例患者中，发生肺部感染4例，套管堵塞3例，脱管2例，发生率为22.5%。两组比较有统计学意义(χ2=5.17,P=0.023)。

3、讨论

脑疝是由于急剧颅内压增高造成的部分脑组织、神经及血管受到压迫、脑脊液循环出现障碍的现象，患者常出现恶心呕吐、剧烈头痛、嗜睡、昏迷、运动障碍等症状，若不及时治疗，易威胁患者生命安全[3]。临床常采用开颅手术及气管切开方法治疗，以降低患者颅内压，解除患者呼吸道梗阻，缓解病情。但患者术后若未得到有效护理，易造成坠积性肺炎、感染等并发症的发生，不利于患者身体恢复，临床需给予有效护理措施进行干预。为此，本科室成立了呼吸道护理小组，并将其应用于脑疝患者，结果显示，观察组肺部感染、套管堵塞、脱管等不良事件发生率低于对照组。表明该小组可有效减少脑疝术后气管切开患者不良事件的发生。分析原因在于：该小组成员均通过规范化的脑疝及呼吸道护理知识与实际操作培训，可为患者提供优质的护理服务，利于减少护理过程中因操作不规范造成的脱管、套管堵塞等不良事件的发生[4]。气管插管患者通过人工通道进行气体交换，气体失去鼻部湿化、过滤及调温易造成气道干燥，损伤气道黏膜，增加感染的发生风险。每日采用湿化液对患者进行气道湿化，可增加患者气道湿润度，避免因气体干燥对气道黏膜造成的损伤，减少感染情况的发生[5]。每日对金属内及塑料内导管进行消毒杀菌，并于内套管取放之前吸净痰液，可避免痰液堵塞套管的发生；对气管套管系带打手术结，可避免系带过紧损伤患者气道，也可避免系带过松造成套管脱落；气管套管管口用湿纱布覆盖可避免灰尘、病毒进入造成感染，也可湿化患者气道，减轻气道黏膜损伤。护理人员吸痰时严格按照无菌要求进行操作，并保持动作轻柔，可避免吸痰动作过大对机体造成损伤，也可避免交叉感染情况的发生。

综上所述，脑疝术后气管切开患者通过呼吸道护理小组进行干预，可有效减少肺部感染、套管堵塞、脱管等不良事件的发生，利于患者康复。

参考文献：

[1]黄笑英,郭洁欣,朱小东,等.改进急救护理干预措施对重型颅脑损伤伴脑疝患者并发症和临床预后的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2019,26(2):223-226.

[2]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2018:182.

[3]王利,焦晓兰.手术治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝患者的有效护理措施[J].血栓与止血学,2019,25(3):500-502.

[4]曾丽娟,徐常娥.综合气道护理管理在气管切开术后康复患者中的应用[J].实用临床医药杂志,2017,21(4):53-55.

[5]黄维,林波,陈明军,等.改良气道管理方案在气管切开患者气道湿化中的应用[J].上海护理,2020,20(10):19-22.

马文君.呼吸道护理小组在脑疝术后气管切开患者中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2021,43(02):140-141.