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冠状动脉搭桥术的护理干预研究进展

2023-11-27 109 上传者：管理员

摘要：冠状动脉粥样硬化性心脏病是当今严重威胁我国人民群众健康的主要疾病之一，而冠状动脉搭桥术是目前治疗冠心病的常用有效手段。在冠状动脉搭桥手术前后进行多样化的护理干预，可产生积极的治疗效果。本文就近年来冠状动脉搭桥术的护理干预模式、干预方法及干预成效进行综述，旨在为冠状动脉搭桥术的护理工作提供参考。

关键词：
冠状动脉搭桥术
心理压力
护理成效
护理方法
护理模式
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冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD)是当今严重威胁我国人民群众健康的主要疾病之一，冠状动脉搭桥术即冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting, CABG)是目前治疗该病的常用有效手段[1]。但多数患者因对该病知晓有限，担心疾病带来沉重的经济负担等而造成严重的精神压力，产生不良情绪。加上手术创伤、术后可能产生的多种并发症等也会增加患者的心理压力，降低其生活质量，影响治疗效果。既往研究表明，在冠状动脉搭桥手术前后进行多样化的护理干预，可产生积极的治疗效果。本文就近年来冠状动脉搭桥术的护理干预模式、干预方法及干预成效进行综述，旨在为冠状动脉搭桥术的护理工作提供参考。

1、护理干预模式及干预方法

常规护理是临床中常用的护理模式之一，但其内容较为单一。护理干预的方法多种多样，主要有随访、心理护理、用药指导、饮食指导、康复训练指导、健康教育等。近年来，为针对性照护冠状动脉搭桥术患者，提升护理效果，众多学者在冠状动脉搭桥术的护理干预模式及干预方法方面进行了探讨，现总结如下。

1.1 连续(延续)性护理

连续(延续)性护理是通过一系列行动设计以确保患者在不同的健康照顾场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制定的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续性随访和指导。刘翠翠[2]对患者采用连续性护理干预，对患者开展术前、术中、术后及出院后的分期护理及健康教育，护理干预贯穿治疗全过程，可提高患者的护理依从度，提升患者的生活质量。曾丽秋[3]采用连续性护理干预，对患者进行了心理护理、饮食护理、康复锻炼、预防并发症、生活指导及复诊复查等事项，可增加患者的健康知识，减少并发症，提高生活质量。李顺玲等[4]研究显示，采用连续性护理可以提高患者自我护理能力。袁丽娟等[5]、肖坤[6]对患者予以延续性护理干预，借助互联网进行宣教，采用家庭随访或电话随访，为患者答疑解惑，可提高患者自我照护能力，改善其心理状态。张瑜等[7]借助网络平台对患者给予延续性护理，建立公众号平台，发布相关的知识内容并解答患者的问题，通过微信对患者进行随访，可提高患者对疾病的应对能力。顾正伟等[8]采用微信互动交流方式，对患者予以延续性护理，可以更快捷方便地对患者进行护理指导。檀青青[9]对患者采用连续性护理模式进行干预，加强质量控制，结果显示可以提高患者生活质量。

1.2 整体护理

整体护理干预对患者自身、心理状态、所处环境等因素进行全面关注，以患者为中心，尽量满足患者生理及心理需求。白晓杨等[10]对患者予以整体护理干预，根据患者手术前后的护理要求，给予术前、术中、术后不同护理内容，可减少并发症的发生，提升患者自我护理能力。

1.3 循证护理

循证护理通过既往的研究结果，结合患者目前的病情及临床治护经验，制定出有效的临床护理方案，提升护理效果。储韵[11]、王莹莹等[12]对患者予以循证护理干预，明确循证问题，制定循证护理方案，实施循证护理，可改善患者焦虑、抑郁情绪，减少并发症的发生率。

1.4 手术室优质护理

冠状动脉搭桥术中的主要治疗在手术室完成，手术室护理对技术和操作要求较高，工作量相对较多，危险因素较多，因此开展手术室优质护理工作尤为重要。滕彩丽等[13]通过优质护理工作，可提升护理水平，降低不良事件，提高患者满意度。高小凤等[14]通过精细化手术室护理干预，可减轻患者的炎症反应，降低其负性情绪。孟令玉等[15]对患者予以围手术期的全视角护理，术前疏解患者心理症结，矫正患者认知，并建立家庭支持，术后指导患者构建正性心理，提高探视质量，给患者营造宁静舒适的环境，能够改善其不良情绪。

1.5 协作护理

院内多学科团队协作及医院-社区-家庭协作护理在患者的护理中愈发受到重视。王婷婷等[16]给予患者医院-社区-家庭三级联动的护理模式，成立护理小组，建立互联网平台，实施院内康复指导、社区护理、家庭康复护理等，可以提升患者的康复效果。段舒舒等[17]对患者采用信息-动机-行为技巧护理模式(information-motivation-behavioral skill model, IBM),成立IBM干预小组，给予患者信息干预、动机干预及行为干预，可以显著提高患者疾病认知管理能力及生活质量。杨文文[18]在常规照护的基础上，给予家属参与式护理，包括同意家属参与制定护理方案、协同为患者提供护理治疗、参与生活及行为干预等，能增强患者家属的护理能力，有利于患者术后恢复。娄爱丽[19]采用基于健康意识理论的护理干预结合早期心脏康复护理，建立多学科健康教育团队，制定健康行为手册，开展健康教育，促进患者养成健康行为，定期评估护理效果，可以提升患者的康复效果。王丽等[20]对患者予以生物反馈疗法结合单元护理模式，指导患者进行心理、气息、身体等调理训练，也可以加快患者术后恢复。

2、护理干预成效

2.1 提高生活质量

刘翠翠[2]对患者予以连续性护理干预，采用生活质量综合评定问卷对患者生活质量进行评价，结果表明患者的护理依从率高达97.83%,并有较高生活质量。曾丽秋[3]对患者采用连续性护理模式，采用SF-36量表进行生活质量的评价，发现患者有较高的生活质量。袁丽娟等[5]对患者予以延续性护理干预，采用6 min步行距离及SF-36量表进行生活质量评价，可提升患者运动耐量，提高患者生活质量。肖坤[6]对患者予以延续性护理干预，采用焦虑评分和抑郁评分评价患者心理状况，采用自我护理能力和SF-36量表评价生活质量，发现延续性护理可改善患者心理状态，提高其自我照护能力。张瑜等[7]借助网络平台对患者给予延续性护理，采用健康相关行为问卷评价患者的健康行为状况，采用Herth希望量表评价患者的希望水平，结果表明延续性护理可提升患者健康相关行为及希望水平。白晓杨等[10]对患者予以整体护理干预，采用生活质量指数量表和自我护理能力评定量表评价生活质量和自我护理能力，结果表明患者的生活质量和自我护理能力得到显著提升，同时降低了出血、深静脉血栓、伤口感染等并发症的发生率。王婷婷等[16]给予患者医院-社区-家庭三级联动的护理模式，采用西雅图心绞痛问卷量表评价生活质量，发现三级联动的护理模式可提高冠状动脉搭桥术后患者健康行为和生活质量。

2.2 减少负性情绪

王莹莹等[12]对患者予以循证护理干预，采用抑郁自评量表和焦虑自评量表评价患者的负性情绪，发现循证护理可减少患者负性情绪，并可降低并发症的发生率。王丽等[20]对患者予以生物反馈疗法结合单元护理模式，采用抑郁自评量表和焦虑自评量表评价患者心理状态，结果表明生物反馈疗法结合单元护理模式可有效改善冠状动脉搭桥术后患者的心理状态，提升其认知水平。

2.3 改善心肺功能

檀青青[9]对患者采用连续性护理模式进行干预，观察患者肺功能和生活质量变化，结果表明连续性护理模式能有效改善患者肺功能。段舒舒等[17]对患者采用IBM护理模式，观察患者的疾病管理能力、心脏康复标记、生活质量的变化，结果表明IBM护理干预可以提高患者疾病管理能力，加快心脏康复。杨文文[18]采用患者家属参与式护理干预模式，以B型脑钠肽水平、左室收缩末期容积指数等评价心功能，发现患者家属参与式护理干预模式可促进患者心功能恢复。娄爱丽[19]将基于健康意识理论的护理干预结合早期心脏康复护理应用于冠状动脉搭桥术后患者中，以左室收缩及舒张末内径、左心射血分数评价心功能，结果表明该模式不仅能改善患者心功能，还能强化其健康行为。

3、小结与展望

近年来，冠状动脉搭桥术的护理干预模式除常规护理外，还发展出连续(延续)性护理、整体护理、循证护理、手术室优质护理及协作护理等诸多模式。这些模式的护理干预方法多样化，护理干预成效明显，可提高患者生活质量，减少负性情绪，改善心肺功能，提升患者认知水平与自我护理能力，降低并发症等。由于中医护理的干预手段亦较丰富，今后研究可在冠状动脉搭桥术的中西医协同护理方面进行深入探索，并酌情增加护理干预成效的相关指标。未来还可开展更多的大样本、多中心临床试验，以探索新的冠状动脉搭桥术护理干预模式，满足不同患者的个性化护理需求，为冠状动脉搭桥术患者的康复治疗提供帮助。

参考文献:

[1]赵晨宇,段亚冰,丁力,等.不同他汀类药物对老年冠状动脉搭桥术患者的有效性与安全性[J].国际老年医学杂志,2022,43(4):406-409.

[2]刘翠翠.连续护理对心脏搭桥术患者生活质量的影响[J].现代诊断与治疗,2020,31(4):643-644.

[3]曾丽秋.连续性护理对心脏外科冠脉搭桥术后患者的影响分析[J].中国卫生标准管理,2021,12(3):159-162.

[4]李顺玲,薛卫华,杨敏玲,等.系统化理念下的连续性护理对心脏搭桥患者康复情况及自护能力的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(17):12-13.

[5]袁丽娟,崔丽娟,宋荣梅,等.延续性护理对心脏搭桥术患者术后的效果观察及生活质量影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(25):154,156.

[6]肖坤.延续护理对心脏搭桥术后患者生活质量的影响[J].继续医学教育,2021,35(3):107-108.

[7]张瑜,祁佩聪,李梦蝶.基于网络的延续性护理在冠状动脉搭桥术后患者中的应用效果[J].护理实践与研究,2021,18(7):1037-1039.

[8]顾正伟,高佩蓓,卢义娟.微信互动式延续性护理在冠心病搭桥术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(10):77-79.

[9]檀青青.心脏外科连续护理小组对冠状动脉搭桥术围手术期护理效果的影响[J].当代临床医刊,2022,35(1):83-84.

[10]白晓杨,王金凤.整体护理干预在心脏搭桥手术围手术期患者中的应用效果观察[J].临床研究,2021,29(2):169-171.

[11]储韵.循证护理在降低非体外循环冠状动脉搭桥术患者并发症中的应用[J].护理实践与研究,2018,15(19):126-127.