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分析糖尿病合并肺癌胸腔镜手术患者采取目标护理干预对自我感受水平及预后的影响

2020-05-13 179 上传者：管理员

摘要：目的：探讨糖尿病合并肺癌胸腔镜手术患者采取目标护理干预对自我感受水平及预后的影响。方法：采用随机数表法将2017年1月-2018年10月在河南省南阳市中心医院接受胸腔镜肺癌根治术的102例糖尿病合并肺癌患者分为观察组(51例)和对照组(51例)，对照组实施常规护理，观察组采用目标护理，共干预两周。比较两组患者干预前后自我负担感受、血糖控制水平及预后指标。结果：干预前两组自我感受负担量表(SPBS)身体、情感、经济3个维度得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组身体、情感得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者血糖水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；引流管留置时间、切口愈合时间、住院时间均明显较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施目标护理干预可有效减轻糖尿病合并肺癌手术患者围手术期的自我感受负担，有利于血糖水平控制，加速术后康复，改善预后。

关键词：
2型糖尿病
护理
肺癌
胸腔镜肺癌根治术
自我感受负担
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肺癌和糖尿病均为临床常见的慢性疾病，需要长期治疗。肺癌合并糖尿病不仅加重病情危重程度，而且增加治疗难度，延缓术后康复，增加并发症发生率。自我负担感受是个体由于疾病或照顾需求对他人的依赖和拖累，影响到他人而产生的一种内疚、自责、负担感和自我感觉的下降表现[1]。有研究显示，肿瘤患者我负担感受最为突出，易诱发抑郁心理甚至自杀倾向，严重影响患者配合度及治疗效果[2]。目标护理是在制定护理目标的前提下，紧盯护理目标所开展的系统化、个体化护理干预总称。本院自2017年1月对糖尿病合并肺癌患者实施目标性护理干预，收到良好效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2018年10月在河南省南阳市中心医院接受胸腔镜肺癌根治术的102例糖尿病合并肺癌患者为研究对象。纳入标准：(1)经病理学或细胞学证实为肺癌且确诊为2型糖尿病；(2)具有一定认知能力；(3)自愿参与本研究，并签订知情同意书。排除标准：(1)合并全身严重感染；具有精神疾病或有精神药物依赖；(3)病情不稳定，临床资料不连续。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组51例，男29例，女22例，年龄(54.28±6.54)岁；TNM分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期13例；空腹血糖(8.63±1.05)mmol/L，糖尿病病程(4.17±1.44)年。对照组51例，男31例，女20例，年龄(55.02±6.71)岁；TNM分期：Ⅰ期35例，Ⅱ期16例；空腹血糖(8.81±1.07)mmol/L，糖尿病病程(4.35±1.61)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组患者均接受胸腔镜肺癌根治术，手术均顺利完成。从患者入院当天开始实施护理干预，至术后1周出院为止，共干预2周。对照组实施常规外科护理，做好术前护理准备及加强术后康复和配合治疗性护理。

观察组在常规护理基础上开展目标护理干预，具体措施如下：

(1)健康宣教：通过系统化健康宣教干预措施的实施，使患者对手术基本流程及注意事项有所认识，了解药物、食物、情绪及康复训练对疾病恢复和血糖水平控制的影响，教会患者及家属自我血糖监测和术后配合要点，提升自我护理能力。术后指导患者开展循序渐进的功能锻炼，结合术后指导，进一步巩固护理锻炼技巧掌握度。

(2)饮食指导：指导患者及家属对常见食物及水果的能量、糖份等成份的评估，教会患者及家属根据疾病康复需要自主搭配科学饮食。根据患者饮食习惯，结合血糖控制目标及饮食指导计划，制定个体化营养食谱，加强机体营养摄取，控制血糖水平，并提高患者及家属自我限糖、控糖能力，实现科学饮食。

(3)控制血糖：根据基础血糖水平，将血糖水平控制在相对安全范围。主要通过胰岛素等降糖药物合理应用，结合科学降糖饮食措施的实施，控制血糖水平，避免低血糖发生；同时教会患者及家属自我血糖监测方法。

(4)心理护理：缓解或消除患者不良心理情绪，勇于面对疾病，树立积极、乐观治疗信心。加强与患者沟通，帮助建立战胜疾病的信心，实施给予正性暗示性引导干预，使患者感受到家庭、社会及亲人对自己的关怀，改善不良情绪。

(5)术后康复：通过康复训练达到加速恢复的目的。根据患者体质、营养状况及病情，采取由简单到复杂，逐渐增加难度的方针，进行肢体功能锻炼，呼吸道锻炼，咳嗽排痰等康复活动。

(6)家庭-社会支持：提升患者被关怀感，增加治疗信心，体改治疗依从性。充分发挥社会-家庭支持系统作用，指导家属给予关怀、陪伴、鼓励等亲情支持，帮助患者适应患者角色转变，减轻对社会和家庭的负罪感，多给予激励性、正性暗示引导性的安慰和激励，帮助患者树立积极、乐观的心态。

1.3观察指标

采用自我感受负担量表对干预前后两组患者自我感受水平进行评价，包括身体、情感、经济3个维度共10个条目，采用5及评分法，得分越高表示负担感越重。统计并比较两组患者血糖控制水平、引流管留置时间、切口愈合时间、住院时间、后并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后两组患者自我感受水平比较

干预前两组患者SPBS量表各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组身体、情感维度得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1护理前后两组患者SPBS评分比较

2.2两组患者干预前后血糖水平比较

干预前两组患者空腹血糖、餐后2h血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组空腹血糖、餐后2h血糖水平均较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者干预前后血糖水平比较

2.3两组患者预后指标比较

观察组术后引流管留置时间、切口愈合时间、住院总时间均明显较对照组少，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组患者预后指标比较

3、讨论

肺癌合并糖尿病患者较单纯肺癌或糖尿病单病患者病情更为复杂，增加治疗难度，预后往往较差，需要亲属的照顾，内心容易产生负罪感，自我感受水平差[3]。有研究显示，肺癌患者焦虑、抑郁发生率分别为51.5%和33.0%，合并糖尿病患者发生率更高[4]；这种不良情绪直接支配患者行为，影响依从性，进而影响疗效和预后。此外，胸腔镜手术的创伤及患者对自身疾病预后的担心，增加其心理负担，术后疼痛等不适感使患者依从性更差，不良情绪加重机体代谢紊乱[5]，血糖控制效果不佳，增加感染等并发症发生率，使病情加重或迁延不愈，家庭经济负担加重，对患者的压力和情感产生冲击。

本研究所开展的目标性护理干预从患者实际情况出发，坚持以人为本，紧密结合治疗需要和患者需求，在充分评估患者病情及心理状态的基础上，制定护理目标，然后实施系统化的目标干预措施，使干预措施更具目标性和有效性，不仅提升患者认知能力，而且使其在接受干预过程中感受到被关爱和重视感，从而减轻内心负罪感[6]，增强治疗信心、提升治疗依从性，进而改善自我感受水平，与陈晶晶[7]研究结论一致。

本研究结果显示，通过开展目标性护理干预，观察组患者自我感受水平的身体因素、情感因素均得到明显改善，血糖水平和引流管留置时间、切口愈合时间、住院时间等预后指标明显优于常规护理组，表明目标性护理对患者机体康复、心理情绪稳定、血糖控制、预后改善方面具有积极意义。但在具体实施过程中，护理人员应重视患者的认知能力、生活习惯、运动习惯、情绪状态等个体差异，应紧密结合患者特征及护理需求开展个体化的针对性目标干预措施，对于不同患者，也应适当调整护理目标，使其更结合实际，避免目标制定过高，不能顺利达到而影响干预效果和患者积极性。血糖控制和饮食指导应尊重患者饮食习惯，抓住主要目标不动摇，根据患者饮食习惯等因素合理调整膳食搭配，在达到限糖目的的前提下，也应重视患者充足营养摄取，保证机体康复所需营养。

综上所述，目标性护理可有效改善糖尿病合并肺癌手术围手术期患者自我感受负担，通过科学生活习惯和饮食习惯的建立，有效控制血糖水平，进而改善预后。但在临床工作中，应重视患者个体化差异现象，紧密结合患者护理需求和个体差异制定合理目标，开展个体化针对性目标护理，以保证护理效果。

参考文献：

[1]徐悦洋,卫莉,杨长永.癌症患者自我感受负担现状的研究进展[J].中国实用护理杂志,2018,34(13):1032-1035.

[2]王花英.67例老年糖尿病患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J].实用糖尿病杂志,2019,15(01):30-31.

[3]钱涵,周郁秋,刘莹,等.癌症患者自我感受负担状况及其影响因素分析[J].中国护理管理,2013,13(4):42-45.

[4]张华.吉林地区肺癌与糖尿病相关性的临床研究[J].中国老年保健医学,2018,16(04):19-20.

[5]黄丹.心理护理干预对胸腔镜治疗早期食管癌患者负性情绪及生活质量的影响分析[J].临床研究,2019,27(03):186-187.

[6]邵彤,崔利丹,李蔚,等.目标性镇静护理在儿科监护室中的应用效果观察[J].临床研究,2018,26(05):192-193.

[7]陈晶晶.心理干预对肺癌合并2型糖尿病患者自我感受及心理状态的影响[J].南通大学学报(医学版),2017,37(04):370-372.

李珊,杨丽,张雪,田君娜,张耕瑞.目标护理干预对糖尿病合并肺癌胸腔镜手术患者自我感受水平及预后的影响[J].临床研究,2020,28(04):168-169.