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合十礼护理在晚期老年痴呆病人中应用的研究进展

2024-07-08 46 上传者：管理员

摘要：对合十礼护理的概念、理论基础、实施步骤及其在晚期老年痴呆病人中的应用效果进行综述，以帮助护理人员了解该护理措施在晚期老年痴呆护理领域中的应用情况，为我国晚期老年痴呆护理提供参考。

关键词：
合十礼护理
护理
枢神经系统退行性病变
老年人
老年痴呆
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随着世界人口老龄化的加剧，老年痴呆已成为全球性的公共卫生问题。目前，全球老年痴呆症患病人数约为5 000万人，预计2050年将增加到1.52亿人[1]，其中我国老年痴呆病人现已达到1 500万人[2]。老年痴呆症是一种起病隐匿的、以进行性认知障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性病变[3]。老年痴呆症晚期病人的大脑功能严重受损，呈现记忆力极差、失语、行走困难、无法自行进食、大小便失禁，甚至生活完全不能自理[4]，导致其生活质量和尊严受到严重威胁[5]。从尊重生命和人文关怀等角度，晚期老年痴呆病人有舒适而有尊严地度过人生最后一段旅程的权利，因此有必要为晚期老年痴呆病人提供生理、精神和社会全方位的护理。但国内既往研究主要集中在晚期老年痴呆病人症状管理和生活护理方面，而忽略了病人的精神和社会需求[6]。合十礼护理（Namaste care,NC）是一种针对晚期老年痴呆病人研发的多感官护理措施，旨在通过多种感官刺激，以满足病人的生理、精神和社会需求[7]。目前合十礼护理在痴呆护理领域逐渐受到重视，英国、美国和澳大利亚等国家已经在痴呆照护机构实施了该护理措施[8]，而国内鲜有合十礼护理的相关研究。现对合十礼护理在晚期老年痴呆病人中应用的研究进展进行综述，以帮助护理人员了解合十礼护理在晚期痴呆病人中的应用，以期为我国晚期老年痴呆护理提供借鉴。

1、合十礼护理的概述

2007年，美国老年护理专家Joyce Simard首次提出了合十礼护理。合十礼是印度的一种问候语，意思是“尊重人们内在的精神”[9]。合十礼护理则是指基于“以人为中心”的护理理念，将晚期老年痴呆病人看作一个具有独立意识、独立人格的人，以尊重为原则，通过5种感官（触觉、听觉、视觉、嗅觉、味觉）刺激，为病人提供多层面的个性化护理措施，包括生理、精神和社会方面[10,11]。因合十礼护理具有针对性强、灵活性强、成本效益高[7]等优点，现已应用于养老院、痴呆照护中心、医院、社区和临终关怀院中。

2、合十礼护理的理论基础

人文关怀科学理论和痴呆需求代偿行为理论为实施合十礼护理提供了理论基础。Watson[12]的人文关怀科学理论强调，关怀是护理的本质，护理人文关怀只有通过充满爱心的人际互动方能有效地体现与实践，认为护士应根据病人的需要，帮助其达到生理、精神和社会健康的目的。Algase等[13]的痴呆需求代偿行为理论认为，老年痴呆病人的异常行为是其内在需求的外在表达，若内在需求得到满足，其“问题”行为将得到改善。该理论强调以病人为中心，以病人的需求为基准看待痴呆病人的行为[14]。合十礼护理通过为晚期老年痴呆病人提供舒适的环境和充满爱心的多感官护理以满足病人的舒适需求、陪伴需求、身份认同需求和依恋等生理、精神和社会需求[15]，从而改善病人的异常行为。

3、合十礼护理的实施步骤

目前合十礼护理尚无统一的实施步骤。通过文献回顾[16,17,18,19,20,21,22]，对其实施步骤进行总结。合十礼护理干预实施前准备阶段包括4个方面的内容。1）对干预人员进行培训：干预人员既可以是护理人员，也可以是家庭照顾者，但均需要通过合十礼干预培训，掌握干预方法、干预时间、干预技巧和注意事项等。2）全面评估病人：干预前干预人员需全面评估晚期老年痴呆病人的生命体征、疼痛、精神和行为状况，确保病人病情稳定，适合参与干预活动。3）地点和环境准备：合十礼护理既可在痴呆照护机构实施，也可在家中实施，但实施干预的房间应尽量远离干扰，通过调暗灯光、引入怡人的香气（薰衣草、薄荷、熏香）、播放轻柔的音乐、墙上挂温暖治愈的图片等营造舒适、安全的多感官环境。4）物品准备：公共用品包括躺椅、音乐播放器、香薰机、装饰品、不同材质的玩偶等；私人用物包括毛巾、梳子、面霜、护手霜、唇膏、按摩膏、相册等。干预实施阶段包括3个方面的内容。1）最佳干预频率、时长：合十礼护理的最佳干预频率、时长为每周7 d，每天上午、下午各1次，每次2 h。2）干预活动：促进身体舒适，如为病人提供舒适的躺椅；刺激触觉，如按摩、洗脸、洗脚、梳头等轻柔且充满爱的触摸；刺激味觉，如提供病人最喜欢的零食和饮料；刺激听觉，如播放病人最喜欢的音乐；刺激嗅觉，如点上病人喜欢的熏香；刺激视觉，如向病人展示其过去的相册或喜欢的图片；唤醒回忆，如根据病人的人生经历和喜好，讲述其感兴趣的故事，为女性病人提供毛绒玩具或逼真的玩偶，以唤起其照顾子女或孙辈的美好回忆等。3）注意事项：干预过程中密切关注病人的表现，若病人表达不适或出现激越行为时，应立即停止干预。干预实施后阶段包括3个方面的内容。1）调亮灯光、播放欢快的音乐，协助病人回房休息。2）总结记录病人对干预活动的反应，明确其偏好活动；记录照护过程中的意外事件，并分析原因，避免再次发生。3）评价、讨论干预活动的应用效果。合十礼护理在晚期老年痴呆病人中的应用效果评价指标主要涉及疼痛感、生活质量、精神状态、精神类药物的使用情况、社会功能等。

4、合十礼护理应用于晚期老年痴呆病人的效果

4.1 促进生理健康，提高生活质量

晚期老年痴呆病人在生命末期往往经历了高水平的痛苦和低质量的护理[23]，易出现睡眠质量差、体重减轻、拒绝饮食等生理健康问题[24]，导致病人不良结局。一项英国的混合性研究在5所养老院中招募了32例晚期老年痴呆病人，并将受试者以小组的形式为其实施12～24周，每天1～2 h的合十礼护理干预，结果显示，与干预前相比，合十礼护理干预后，病人的藏食行为减少、膳食摄入量和体重总体呈上升趋势，且整体健康水平有所提升[25]，这可能与合十礼护理干预过程中持续为病人提供零食和饮料，使病人的饮食机会增加有关。Fullarton等[26]研究表明，向晚期老年痴呆病人实施合十礼护理可减少病人催眠药物的使用，改善睡眠障碍，提高睡眠质量。其原因可能是由于合十礼护理的实施，病人白天清醒时间延长，使其在夜间更易入睡，这有利于改善病人昼夜睡眠紊乱，提升其睡眠质量。Manzar等[27]研究发现，晚期老年痴呆病人经合十礼护理干预后，在不增加镇痛药的情况下，其疼痛感降低。伊朗的一项研究为探讨合十礼护理对晚期老年女性痴呆病人生活质量的影响，招募了25例晚期老年女性痴呆病人，并在一间大房间里向25例病人实施了为期24周、每周4 d的合十礼护理干预，研究结果表明，合十礼护理对晚期老年女性痴呆病人生活质量的提高具有积极影响[28]。毛瑞舒[29]采用个案研究对2例晚期老年痴呆病人以一对一的形式开展为期14周、每周2次、每次1.0～1.5 h的合十礼护理干预，干预前后采用了中文版阿尔茨海默病生活质量测试量表（Quality of Life in Alzheimer′s Disease,QOL‐AD)[30]对受试者的生活质量水平进行评估，结果显示，与干预前相比，干预14周后病人的生活质量显著提高。由此可见，合十礼护理有利于促进晚期老年痴呆病人的生理健康，提高其生活质量。鉴于上述研究多存在样本量较小的局限，未来应开展更多大样本、多中心的随机对照试验对其结果的有效性进一步验证。此外，由于不同国家文化差异和医疗条件的不同，干预的具体内容和形式也有所不同，且每周7 d、每天4 h的合十礼护理干预方案可能会加剧照顾者负担，导致方案难以实施，研究者可根据不同病人情况对干预频率、时长做适当调整。

4.2 改善负性情绪，减少激越行为

晚期痴呆病人通常伴有焦虑、抑郁情绪和激越行为[31,32]，由于精神类药物的使用会增加痴呆病人心血管疾病发生率，使病人的总体病死率显著提高[33]，临床实践指南建议，痴呆病人出现精神行为症状时应优先使用非药物干预措施[34]。目前，合十礼护理作为一种非药物干预措施在改善晚期老年痴呆病人精神健康方面受到了越来越多学者的关注和重视。Kaasalainen等[35]对18名护理人员、5名家庭照顾者和2名志愿者进行了一对一半结构化访谈，受访者普遍表示合十礼护理对晚期老年痴呆病人的身心健康有积极作用，可以有效降低其焦虑、抑郁情绪和孤独感，体现在干预后病人表现得更加愉悦，其微笑、拍手、唱歌等积极行为增加。Soliman等[36]研究发现，与基线相比，合十礼护理干预9个月后，91%的晚期老年痴呆病人抑郁症状减轻，71%的病人激越行为得分下降，且其与护理人员间的互动得到改善。美国一项多中心研究在6所养老院中招募了86例晚期老年痴呆病人，对病人抗抑郁药的使用药量进行了为期24周的跟踪记录，分析指出，合十礼护理能显著减少晚期老年痴呆病人抗抑郁药的使用[21]。Latham等[25]使用激越情绪行为量表(Cohen‐Mansfield Agitation Inventory,CMAI)对晚期老年痴呆病人进行效果评价，结果显示，干预24周后病人的CMAI得分显著降低，差异有统计学意义，表明对晚期老年痴呆病人实施合十礼护理干预能减少病人的激越行为。可见，开展合十礼护理对晚期老年痴呆病人的精神健康有积极作用，可以改善其焦虑、抑郁等负性情绪，减少激越行为的发生。其原因可能是定期、结构化的合十礼护理为病人提供了舒适、个性化、以人为中心的护理和活动，增加了病人与他人交流和表达情感的机会，从而改善了病人的精神状态，但具体作用机制还需进一步研究。当前合十礼护理在晚期老年痴呆病人中的研究多为小样本的短期研究，未来还需增加样本量和随访时间来验证其持续性疗效。

4.3 减少护理抵拒，促进互动与沟通

晚期老年痴呆病人多存在沟通障碍，易出现护理抵拒行为(resistance to care)[37]，即病人拒绝或不配合参与护理活动，如拒绝吃饭、吃药或换衣等行为。Kaasalainen等[35]在养老院招募了31例晚期老年痴呆病人，实施24周的合十礼护理干预后发现，病人护理抵拒行为减少，与照护者的互动水平提高，且情感交流变得更丰富。Latham等[25]研究表明，合十礼护理干预后晚期老年痴呆病人的反应能力提高、自发语言表达增加、语言和眼神交流增加，同时护理依从性提高，且与照护者间的关系得到改善。Stacpoole等[38]采用质性研究，探讨了养老院护理人员对合十礼护理应用于晚期老年痴呆病人的观点，受访者整体对合十礼护理在晚期老年痴呆病人中的应用持积极态度，普遍认为合十礼护理可帮助他们与病人建立社会联系，有利于满足病人的心理社会需求，包括亲密、与他人建立安全联系、沟通和互动等需求。Dalkin等[39]为进一步研究合十礼护理在家庭环境中的应用效果，采用混合性研究在社区中共招募了27例晚期老年痴呆病人，并在病人家中实施了为期20周、每周1次、每次2 h的合十礼护理干预，结果表明，在家庭环境中实施合十礼护理对社区晚期老年痴呆病人的社会功能具有积极作用，可增进其与周围环境的社会联系，减少社会隔离和孤独感，但目前将合十礼护理应用于家庭环境中的研究较少，仍需开展大量研究以更加科学、有效地在晚期老年痴呆病人家中实施合十礼护理干预。综上所述，开展合十礼护理对晚期老年痴呆病人的社会健康有积极作用，可以减少其护理抵拒行为，增加其与照护者之间的互动沟通。有学者指出，合十礼护理通过多种感官护理触发了病人的熟悉感、安全感、参与感和联系感机制，使其与照护者建立了信任关系，从而促进了两者间的互动沟通[40]。但应当注意的是，合十礼护理干预前应充分了解病人的生活经历和偏好，以更好地为其制定个性化干预方案，从而提高病人的护理依从性和干预效果。

5、小结与展望

合十礼护理与以人为中心的护理理念一致，用于晚期老年痴呆照护领域可促进病人的生理、精神和社会健康，使其整体健康水平和生活质量得到提高。目前，我国在合十礼护理方面的研究还处于起步阶段，而国外已经广泛应用了该护理措施，并积累了丰富的实践经验，值得借鉴和学习。未来研究可以借鉴国外研究，并在其基础上不断创新和完善，以构建适合我国本土晚期老年痴呆人群的合十礼护理方案，为病人提供一种新的、有效的干预手段。合十礼护理最初是为晚期老年痴呆病人开发的，但随着其不断完善及发展，合十礼护理已不再局限于晚期老年痴呆病人的应用，国外已有研究发现，晚期慢性阻塞性肺疾病、帕金森病和其他疾病的晚期病人也能从合十礼护理中获益[41]。因此，未来研究还可考虑将合十礼护理应用于不同疾病晚期老年人群中。

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基金资助:贵州省卫生健康委科学技术基金,编号:gzwkj2023-534;