首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 护理学论文 > 临床护理论文 > 湖北省三甲医院老年病房护士关怀行为现状及影响因素分析

湖北省三甲医院老年病房护士关怀行为现状及影响因素分析

2024-07-10 133 上传者：管理员

摘要：目的通过观察湖北省三甲医院老年病房护士关怀行为现状，分析其影响因素。方法应用中文版护士关怀行为评价量表，采用护士自评和患者他评的方式对湖北省12所三甲医院的580名护士和620名老年住院患者进行调查。结果护士和患者对人文关怀行为的评价总分均较高，多因素分析结果显示是否清楚人文关怀的定义、与患者交流时间、医院对人文关怀的相关制度、家人及同事的关心程度是影响护士关怀行为总分的主要因素，自我照顾能力及患者的疼痛程度则是影响患者对护士关怀行为评价得分的主要因素。结论老年病房护士及患者在关怀行为的给予及需求方面还存在较大差异，医院应从患者及护士方面提高老年病房护士的关怀行为，以满足越来越多的老年住院患者的需求。

关键词：
与患者交流时间
人文关怀
护士关怀行为
护理
老年病房
加入收藏

关怀行为是护理人员对住院患者实施关怀的具体表现，是表达关怀的护患沟通过程，是及时为患者提供所需要的护理，提供生活上的便利及满足患者合理需求的行为[1]。关怀行为的维度是[2]:尊重他人，保护患者健康，积极的联系，以及专业技能和知识。目前，湖北省老龄化已进入快速发展阶段，湖北60岁及以上老龄人口达到1302万，占比22.28%,已进入中度老龄化社会，老龄化程度居全国前列、中部第一；预计到2031年，占比将达30%[3],进入重度老龄化阶段。随着老年人口的快速增长，相应的，住院老年患者也随之增加，老年患者一般住院时间较长，加之家属陪伴相对不足，患者心理问题也随之凸显，其中以焦虑、恐惧、孤独、失落感为主[4],这是社会人文关怀和医疗人文关怀缺乏所致的结果[5]。研究表明，对老年住院患者实施人文关怀后，能够改善患者的不良用药情况[6],减少患者重复入院率[7],减少患者的心理恐惧和陌生感，有利于疾病恢复，减少并发症，提高护理质量[8]。另外，柏晓玲等[9]研究显示，绝大多数患者护理关怀需求程度为“非常需要”,可见患者对护理人文关怀需求较高，他们不仅需要解除病痛，也需要精神、心理、情感等方面的护理。本研究运用中文版护士关怀行为评价量表调查湖北省三甲医院老年病房护士对老年住院患者的关怀行为现状并分析相关影响因素，从而为护理老年患者的医护人员提供意见，改善护理人员的关怀行为，以满足越来越多的老年住院患者的关怀需求。

1、资料与方法

1.1 一般资料

2022年7月，我们采用分层抽样法，选择湖北省6个地级市，从每个地级市中随机抽取2所三甲医院，共纳入12所医院；然后将这12所医院老年病房的所有符合条件的护士和患者作为本次研究的调查对象。护理人员纳入标准：①湖北省三甲医院在老年病房工作的注册护士；②工作时间在三个月以上；③愿意参加本次研究。排除标准：调查期间在职不在岗的护理人员。老年病房住院患者纳入标准：①年龄在60岁及以上；②病情稳定、意识清醒且住院时间在48h以上；③知情同意，自愿参加本次研究者。排除标准：①有听力障碍者；②不具备口语表达能力者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

基本资料调查表：包括年龄、性别、家庭所在地等。采用达朝锦等[10]编制的中文版护士关怀行为评价量表进行问卷调查，该量表共3个维度24个条目。14组量表选项中绝大多数对测试结果起决定作用的选项包括从“从不”到“总是”共6级，分别赋值1～6分，满分144分。得分越高，说明老年病房护士对老年住院患者的关怀行为越到位；最后，依据调研结果形成老年病房护士和患者对人文关怀行为的评价得分。总量表的Cronbach’s a系数是0.959,三个维度的Cronbach’s a系数分别是0.897、0.906、0.928,三个维度的重测信度分别为0.794、0.633、0.575。因为本次调查采用护士自评和患者他评相结合的方式，因此，护士和患者采用的是同一份问卷，仅在基本资料上有所差异。本次护士调查问卷的Cronbach’s a系数为0.896,患者调查问卷的Cronbach’s a系数为0.902。

1.2.2 资料收集方法

在取得医院护理部同意的基础上，中文版护士关怀行为评价量表在问卷星上制成电子版，通过微信平台发放，患者评价是纸质问卷，由论文组向受试者发放，住院患者自行填写，或由调查人员根据老年住院患者的口头回答进行填写。本研究共发放电子问卷580份，纸质问卷620份，回收有效问卷分别为567份和601份，有效回收率分别为97.8%和96.9%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行分析。采用频数描述老年患者和护士的一般资料，采用(均数±标准差)描述护士关怀行为评价量表得分；采用相关分析分析一般资料与量表总得分的相关性，分别采用独立样本t检验、单因素方差分析比较不同人口社会学特征的老年患者及护士对关怀行为评价得分上的差异，将单因素分析有意义的一般资料作为自变量，将量表总得分作为因变量作多重线性回归分析，探索护士和患者关怀行为评价量表得分的影响因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响护士关怀行为单因素分析

567名护士和601名患者作为调查对象参与本次研究，其中，护士男3人，女564人；年龄20～50岁，平均(31.14±6.129)岁。患者男297人，女304人；年龄60～90岁，平均(68.67±15.217)岁。其次，护士的家庭所在地、婚姻状况、从事老年护理工作年限、职务、职称、是否为独生子女、最终学历、家人及同事的关心程度、岗位聘用形式、在校是否上过人文关怀方面的课程、在院是否接受过人文关怀方面的培训、是否清楚人文关怀的定义、医院重视程度、对护理工作的职业认同感、与患者互动的时间、是否学习及掌握一定的心理学知识、医院是否有人文关怀的相关政策；患者的家庭所在地、婚姻状况、是否为本地人、文化程度、目前的就业状况、医疗付费方式、月收入、近五年住院次数、目前住院天数、入院方式、自我照顾能力、疼痛程度、自我评价的身体状况、目前住院是否为家属照护均作为一般资料进行分析，因分析的因素较多，表1～2中仅列出了差异有统计学意义的项目。其中护士因素中差异有统计学意义的见表1,患者因素中差异有统计学意义的见表2(P<0.05)。老年病房护士和患者对人文关怀行为的评价得分，见表3。

表1 护士关怀行为得分的单因素分析(n=567)

表2 患者评价护士关怀行为得分的单因素分析(n=601)

表3 对人文关怀行为的评价得分

2.2 影响护士关怀行为多因素分析

分别以护士和患者的量表总得分为因变量，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析。结果是否清楚人文关怀的定义、与患者交流时间、医院对人文关怀的相关制度、家人及同事的关心程度是影响护士关怀行为总分的主要因素，见表4。患者的自我照顾能力及疼痛程度是影响患者对护士关怀行为评价得分的主要因素，见表5。

表4 影响护士关怀行为的回归分析结果

表5 影响患者关怀行为评价得分的回归分析结果

3、讨论

本研究老年病房护士自评和患者他评得分均较高，但在三个维度中，尊重和联系维度，护士和患者两者比较差异无统计学意义，知识和技能、支持和保证两个维度，两者比较差异有统计学意义(P<0.01),可能与护士及患者在关怀行为方面的认知差异有关。国外有研究表明患者对护士的专业知识和技能即工具性表达行为要求较高，而护士则认为耐心倾听患者的诉说即表达性关怀行为是自己最重要的关怀行为[11,12]。国内学者岑慧红等[13]也得出了相同的结论，其通过对老年患者需求研究得出，老年患者以操作性行为需求为主，对表达性关怀行为需求较低。患者对尊重和联系的评分最低，对知识和技能的评分最高，王呼萍等[14]研究显示，内科住院患者对满足基本需求的护理评价最高，对帮助、信任关系的建立和保持评价最低。这可能与老年住院患者与内科住院患者病情较为一致有关。而王艳红等[15]的研究显示，真诚、同情、尊重的评分高于专业照顾行为，这可能与研究对象所在科室不同有关。

本研究通过多因素分析结果显示，护士是否清楚人文关怀的定义、与患者交流时间的长短、医院对人文关怀的相关制度如奖惩制度，将人文关怀纳入质量管理和考核，家人及同事的关心程度是影响老年病房护士关怀行为的主要因素。通过本研究我们看到了积极的方面，即影响护士关怀行为的主要因素都是可干预因素。是否清楚人文关怀的定义从完全不清楚到非常清楚，评分在不断增高，这说明医院可以根据科室情况进行自主培训，使老年病房护士掌握人文关怀的定义，从而提高护士的关怀行为。由表1可知，随着与患者互动时间的增长，护士评分也在不断增长，有研究表明[16],台湾护士认为，由于工作量很大而常常导致自己在工作中缺乏关怀行为。因此，医院可以通过护理信息化或增加护理人力资源等方式给护士减负，从而增加护患沟通时间，满足患者关怀需求。刘义兰等[17]认为人文关怀是护理质量管理的重要组成部分，也应当像其他护理工作如护理技术、护理查房等纳入整个护理管理的范畴，这样才能真正使患者、护士、医疗机构、社会等多方受益。但目前国内人文关怀的开展主要靠护理管理者的意识及护理人员的内在修养，缺乏统一的、规范的标准及相应的管理制度，护理人文关怀实践远未达到应有的力度和效果[18]。家人及同事的关心也是影响护士关怀行为的因素，研究显示[19],家人及同事给予的关心越多，护士感受的关怀越多，人文关怀知识掌握的越好，人文关怀感知越强，人文关怀理念越深入。因此，医院可以通过加强护士和家人及同事的关系来增强关怀行为，如带家人参加医院娱乐活动，带家人参加医院组织的郊游等，既加强了跟家人及同事的关系，又让家人更加充分的了解自己的工作，在关怀的氛围中增强关怀行为。

本研究显示，患者的自我照顾能力及疼痛程度是影响老年住院患者对护士关怀行为评价的主要因素，而与性别、年龄、学历等无关，这与王洋[20]等的研究结果一致。原因可能是自我照顾能力弱、疼痛程度强的患者对护士的人文关怀行为要求较高。2016年国务院发布《“健康中国2030”规划纲要》[21]明确提出要“加强医疗服务人文关怀，构建和谐医患关系”。因此，医院要遵从中共中央及国务院指示，从患者角度减轻痛苦、增强人文关怀行为。越来越多的研究表明[22],与护士进行关怀接触的患者回馈了更高的满意度，减少了焦虑情绪，提高了患者的应对能力，对于护士来说，关怀经历提高了他们的个人和职业满意度，增强了自我实现感，并提高了护理质量。

一般资料的评价受主观性影响较大，且本研究只采用了量性研究方法，缺少质性研究，今后可以量性研究与质性研究相结合，以便更加准确的反映护士人文关怀行为现状。

综上所述，护士和患者对人文关怀行为的评价总分均较高，多因素分析结果显示是否清楚人文关怀的定义、与患者交流时间、医院对人文关怀的相关制度、家人及同事的关心程度是影响护士关怀行为总分的主要因素，自我照顾能力及患者的疼痛程度则是影响患者对护士关怀行为评价得分的主要因素。此外，影响老年病房护士关怀行为的主要因素都是可干预因素，因此，医院可以通过加强护士和家人及同事的关系来增强关怀行为。

参考文献:

[1]吴为,刘义兰,胡德英,等.住院患者对护理人文关怀标准观点的质性研究[J].护理学杂志,2017,32(10):65

[3]王成蓬.山东省老年人卫生服务利用研究[D].济南:山东大学,2016

[4]刘明霞,陈祥莺.老年住院患者常见的心理问题与干预措施[J].中国实用医药,2015,10(14):273

[5]陈国英,石小毛.以强调护士职业道德为主导的老年病人人文关怀实践[J].全科护理,2017,15(19):2401

[8]刘菲,牛文月,王成洲.人文关怀在老年患者护理中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(21):106

[9]柏晓玲,楼婷,罗梅梅,等.住院患者护理人文关怀需求调查与分析[J].中国卫生事业管理,2015,32(2):102

[10]达朝锦.关怀行为量表的汉化及其中文版的信度､效度研究[D].兰州:兰州大学,2016

[13]岑慧红,余亦冰,黄玉莲,等.老年患者对护理关怀行为需求的调查分析[J].现代临床护理,2011,10(12):5

[14]王呼萍,周会琼,朱便茹.内科住院患者对护理关怀行为的评价[J].护理学杂志,2014,29(17):58

[15]王艳红,郭玉萍,杨叔禹,等.住院患者对护士关怀行为评价的研究[J].解放军护理杂志,2017,34(11):13

[17]刘义兰,吴红艳,胡德英,等.护理人文关怀质量管理的思考[J].护理学杂志,2017,32(23):4