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高龄初产剖宫产术后护理中以家庭为中心的护理干预效果分析

2024-07-31 37 上传者：管理员

摘要：目的探讨以家庭为中心的护理干预在高龄初产剖宫产术后中的应用效果。方法选取2018年1月—2021年8月永新县妇幼保健院收治的74例高龄初产剖宫产产妇，利用计算机软件分成对照组和观察组，每组37例。对照组采取常规护理，观察组在对照组基础上施以家庭为中心的护理，比较2组产妇母乳喂养自我效能评分、产褥期护理知识掌握情况评分、产褥期产妇相关并发症发生率及新生儿疾病发生率。结果干预前，2组产妇母乳喂养自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组母乳喂养自我效能评分高于对照组（P<0.05）。干预前，2组产妇产褥期护理知识掌握情况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组产褥期护理知识掌握情况评分高于对照组（P<0.05）。观察组产褥期相关并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。观察组产褥期新生儿相关疾病总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论以家庭为中心的护理干预在高龄初产剖宫产术后护理中应用效果更佳，可提升产妇母乳喂养自我效能水平和产褥期护理知识水平，对预防产褥期产妇并发症等有积极作用。

关键词：
剖宫产
子宫复旧不良
并发症
护理
新生儿疾病
纯母乳喂养
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高龄初产妇是指年龄≥35岁且首次妊娠的产妇。随着生育观念改变，我国高龄初产妇数量呈现上升趋势。由于部分产妇缺少分娩经验，母婴护理知识欠缺，缺乏新生儿吸吮，泌乳反射得不到刺激，乳汁分泌延迟，泌乳量减少，导致纯母乳喂养率降低[1-2]。产妇出院后得不到科学有效的指导，产褥期并发症常有发生。以家庭为中心的护理从新生儿出生后即给予母婴持续性皮肤接触，通过住院期间和出院后全面科学的指导，帮助产妇及家庭照顾者尽快掌握母婴护理技能，使产妇顺利度过产褥期。本研究探讨74例高龄初产剖宫产产妇应用以家庭为中心的护理干预的效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2021年8月永新县妇幼保健院收治的74例高龄初产剖宫产产妇，采用计算机软件分为对照组和观察组2组，每组37例。对照组产妇年龄35～44岁，平均年龄（38.78±2.90）岁；孕周36+6～39+5周，平均孕周（39.09±1.78）周；文化程度，初中11例，高中19例，大专及以上7例；新生儿体质量3.0～4.1 kg，平均体质量（3.40±0.23) kg；母乳喂养知识习得方法，网络7例，孕妇学校11例，父母及其他19例。观察组产妇年龄36～42岁，平均年龄（39.08±1.23）岁；孕周36+5～39+1周，平均孕周（38.11±1.39）周；文化程度，初中9例，高中16例，大专及以上12例；新生儿体质量3.1～4.15 kg，平均体质量（3.43±0.34) kg；母乳喂养知识习得方法，网络5例，孕妇学校13，父母及其他19例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批，产妇及其家属知情并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：初产妇，年龄≥35岁；均采用剖宫产分娩；单胎，胎位正常，足月妊娠；产妇生命体征正常，精神状态较好；自愿母乳喂养；新生儿Apgar评分>8分。

排除标准：内外科合并症；乳房发育不良或存在乳房整形；既往感染病史；产后24 h大出血；产妇或婴儿存在母乳喂养禁忌证。

1.3 方法

2组均密切监测产妇生命体征、宫底高度，消毒外阴，保持外阴清洁，给予半流质易消化饮食，促进乳汁分泌，协助产妇开展新生儿有效吮吸，鼓励产妇早下床活动等。

对照组开展常规护理。住院期间口头宣教母乳喂养重要性，指导产妇正确的母乳喂养方式，以口头或文字宣教新生儿护理和产妇产后护理要点。发放母婴健康手册，告知产妇多按摩乳房等，常规电话回访。观察组在对照组基础上施以家庭为中心的护理。（1）开展产妇母乳喂养自我效能调查，根据产妇自我母乳喂养关注点，从内心活动和技能方面给予针对性干预。指导产妇家属给予产妇鼓励和支持，包括情感上的鼓励和尊重以及技术上的支持，对母乳喂养给予肯定和鼓励。积极参与母乳喂养，包括共同观看母乳喂养视频，主动学习并掌握不同体位母乳喂养家属协助方法，协助新生儿正确含接姿势等，帮助产妇建立母乳喂养信心。根据喂养需求，协助产妇制定喂养计划书。计划书主要包括新生儿出生后3 d内每次吮吸乳房时间≥20 min，家属在母乳喂养过程中协助和承担喂养外的工作，如喂奶后拍背等。（2）借助榜样案例，与产妇、家属共同讨论如何开展产褥期护理，包括如何正确地乳房按摩、降低乳房胀痛、预防乳腺炎、新生儿正确洗澡姿势、脐带消毒技巧等。讨论后，将结果整理成手册发放给产妇。下次讨论前，产妇及家属总结上次讨论内容。根据产妇反馈进行查漏补缺，并开展下一阶段的讨论和实践。1次/d,10～20 min/次，持续3 d。（3）出院前1 d建立母婴护理微信群，将产妇及家庭成员拉入群内。每周一、三、五20:00运用短视频或图文形式推送产褥期护理知识，如哺乳技巧、预防产后便秘这样做、如何判断新生儿病理性黄疸等，鼓励参与度高的家属及母乳喂养成功率高、产后恢复快的产妇在群里分享经验。周日晚上在线答疑，并进行随访，进一步强化母乳喂养及产褥期护理相关知识，了解产妇家属参与情况，督促家属积极参与。

2组均持续干预4周。

1.4 观察指标

干预过程中主要观察指标如下。（1）母乳喂养自我效能。参考慕年花[3]研究中的母乳喂养自我效能评估标准，评估2组产妇干预前后母乳喂养自我效能情况。包括技能维度（15个条目）和内心活动维度（15个条目）2个方面，共30个条目，每项1～5分，总分30～150分，分数越高表示母乳喂养自我效能越好。（2）产褥期护理知识掌握情况。干预前后分别采用医院自拟《产妇产褥期护理知识评估表》（Cronbach'sα=0.827，重测信度0.850），对2组产妇新生儿护理知识和产后保养知识掌握情况进行评估，每项总分50分，分数越高表示知识掌握越好。（3）产褥期产妇并发症发生率和新生儿疾病发生率。干预后，通过电话或门诊复查形式，了解2组产妇并发症和新生儿疾病发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 母乳喂养自我效能

干预前，2组产妇母乳喂养自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组产妇母乳喂养自我效能评分比干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 产褥期护理知识掌握情况

干预前，2组产妇新生儿护理知识以及产后保养知识掌握情况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，2组产妇新生儿护理知识以及产后保养知识掌握情况评分比干预前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 产褥期产妇相关并发症

观察组产妇产褥期并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 2组产妇干预前后母乳喂养自我效能评分比较

表2 2组产妇干预前后新生儿护理知识、产后保养知识掌握情况评分比较

表3 2组产褥期产妇相关并发症发生率比较

2.4 产褥期新生儿相关疾病

2组产褥期新生儿相关疾病总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 2组产褥期新生儿相关疾病发生率比较

3、讨论

随着医改深化和社会进步，常规护理模式已无法满足产妇护理需求。高龄剖宫产初产妇作为一个特殊群体，其生理机能有所下降，缺乏分娩经验，部分产妇容易出现无法及时泌乳、泌乳量减少等情况，加之产后护理知识缺乏，易出现产褥并发症等，对护理模式提出了更高的要求。以家庭为中心的护理作为一种全新的护理模式，对预防上述情况发生有积极作用。

本研究结果显示，干预后观察组产妇母乳喂养自我效能评分高于对照组（P<0.05），提示以家庭为中心的护理干预能增强产妇母乳喂养自我效能水平。母乳喂养自我效能水平可反映产妇母乳喂养行为意向。凌聪等[4]报道，产妇母乳喂养自我效能水平越高，母乳喂养积极性越高，母乳喂养行为就越佳。究其原因，常规护理仅从口头强调母乳喂养价值，导致产妇对母乳喂养认知度不够，母乳喂养决心不强。常规护理不注重家属参与，产妇遇到困难时，缺乏克服困难的信心，从而放弃母乳喂养。以家庭为中心的护理干预通过家属的情感和技能支持，激发产妇内在动力，强化产妇母乳喂养信念，让产妇以积极乐观的态度面对困难，进而实现母乳喂养。借助母乳喂养计划书，加强产妇和家属自我行为表现，强化产妇母乳喂养信心，使母乳喂养行为长期维持下去，比单纯的口头宣教效果更佳。韩瑛婷等[5]报道，家庭主要照顾者参与并给予产妇母乳喂养辅助和情感上的正面鼓励，可提升产妇母乳喂养自我效能，增强产妇喂养信心，促进母乳喂养行为。家庭主要照顾者积极参与还有利于减少家庭矛盾，促进家庭和谐，缓解产妇因产褥期缺少家属关心而出现抑郁、焦虑等负性情绪，对预防产后抑郁有重要价值。

本研究结果显示，观察组产褥期护理知识掌握情况评分显著优于对照组（P<0.05）。分析原因，与常规护理相比较，以家庭为中心的护理更全面、更具有渗透性，通过理论和实践相结合的方式，让产妇及其家属快速掌握正确的新生儿护理技能和产妇产后护理技能。考虑到出院后产妇及其家属的各种疑惑，通过微信网络平台等方式实时提供信息支持，显著提升产妇产褥期护理知识水平。时姝娟[6]研究发现，观察组产妇对新生儿护理、母乳喂养知识、产后盆底训练等相关知识的掌握程度高于对照组，与本研究基本一致。项佳华[7]报道，以家庭为中心的护理可有效提高产妇新生儿护理知识水平。

通过随访发现，观察组产妇并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示以家庭为中心的护理有利于降低产后并发症发生率，与李润心等[8]研究结论一致。以家庭为中心的护理干预能帮助产妇更好地识别新生儿异常活动，从而更好地预防新生儿疾病的发生。对产妇而言，示范性操作可更好地帮助产妇及其家属掌握乳房护理技巧等，避免急性乳腺炎的发生。本次研究结果显示，2组产褥期新生儿相关疾病发生率比较，观察组略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。初产妇由于不正确的乳房护理方法和母乳喂养不当，导致乳汁排泄障碍，从而引发乳腺炎等。新生儿脐周护理不当，如消毒不彻底、不注意保持肚周清洁干燥等，易引发脐炎。为避免上述情形发生，住院期间对产妇和家属进行科学的理论和实践指导，出院后借助微信群进行母婴护理指导，让产妇及其家属能够正确地完成各项母婴护理活动，避免因操作不当而引发产褥期并发症或新生儿相关疾病等。洪瑛[9]认为产妇恢复期较长，而产妇和家庭主要照顾者缺乏科学的产褥期护理知识，很难满足产妇康复需求。传统护理方案中，产妇及家庭主要照顾者只能通过在院得到专业指导，网络习得的护理知识可信度有待考量，因而绝大多数初产妇乃至家庭照顾者不懂如何进行产褥期护理[10]。以家庭为中心护理侧重于技能教学和健康教育，能够给予产妇更专业和科学的指导，帮助产妇顺利度过产褥期，帮助产妇更好地照护新生儿，避免因护理不当导致脐炎、病理性黄疸等发生。

综上所述，以家庭为中心的护理干预在高龄初产剖宫产产妇术后护理中有积极效果，对提高产妇母乳喂养自我效能水平、产褥期护理能力以及保证母婴健康有重要价值，值得临床推广。

参考文献:

[2]郭志敏.剖宫产产妇泌乳及产后抑郁的护理干预效果[J].实用临床医药杂志,2020,24(9):120-123.

[3]慕年花.连续细致化护理对高危妊娠初产妇结局及产后母乳喂养自我效能的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(10):106-109.

[4]凌聪,张静.母乳喂养困难､离乳原因及影响因素的系统综述[J].中国儿童保健杂志,2019,27(3):269-272.

[5]韩瑛婷,谭梅芳.基于自我效能理论的伴侣参与式护理干预对母乳喂养的影响[J].护理学杂志,2018,33(10):27-30.

[6]时姝娟.以家庭为中心的延续性护理在剖宫产产后康复中的应用分析[J].医学食疗与健康,2021,19(17):129-130.

[7]项佳华.以家庭为中心的护理模式在初产妇产后抑郁症患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(16):2072-2075.

[8]李润心,李趁心.以家庭为中心的协同护理模式对产褥期产妇自护能力及母婴并发症的影响[J].中国药物与临床,2019,19(17):2022-3024.

[9]洪瑛.以家庭为中心的延续性护理在剖宫产产后康复中的应用分析[J].中外医学研究,2020,18(10):89-91.

[10]屠美君.产后康复治疗延伸服务对产褥期产妇产后康复护理要点分析[J].重庆医学,2021,50(增刊2):431-433.

文章来源:刘丽虹,胡凌霞.高龄初产剖宫产术后护理中以家庭为中心的护理干预效果分析[J].基层医学论坛,2024,28(21):59-61+69.