完全植入式输液港(totally implantable access port, TIAP)在中国临床静脉输液治疗中主要用于恶性肿瘤患者化学治疗(化疗)或胃肠外营养支持治疗等领域[1]。目前输液港有胸壁式输液港和手臂式输液港，这两种输液港的区别就在于植入的部位不相同。手臂式输液港是选择患者两侧上臂静脉中合适血管进行穿刺并植入输液港。输液港植入血管后会出现并发症，如感染、皮肤坏死、港体翻转、药物外渗、导管阻塞等，其中感染是输液港中最常见的并发症，也是非计划移除输液港最常见的原因[2-3]。相关文献报告，输液港相关感染日发病率为0.21‰～1.96‰[4],输液港感染使患者治疗费用增加的同时患者的心理负担也加重，在担心自身疾病的同时又要担心治疗过程中输液通路是否可以正常治疗，延长了患者住院时间。感染发生后轻则延缓患者伤口愈合，影响医患关系，重则发生严重的并发症，危及患者生命。为控制感染的发生，穿刺前应认真评估患者整体情况，选择合适穿刺部位；穿刺过程中应严格无菌操作，避免反复穿刺血管；置管后的导管维护应做好手卫生及皮肤消毒，操作环境应达到二类环境要求[5]。而6S管理模式从整理、整顿、清洁、规范、素养、安全6个方面规范护理人员的护理行为，对植入手臂式输液港整个护理操作过程实施质量控制，使整个植入及护理过程更加优化，从而降低输液港感染的发生率，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2019 年3～ 8月收治的乳腺癌患者42例术后植入手臂式输液港作为对照组，均为女性，年龄31～65岁，平均(41.26±5.16)岁。 2019年9月至2020年3月收治的乳腺癌患者59例术后植入手臂式输液港作为干预组，均为女性，年龄29～68岁，平均(43.87±6.03)岁。2组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及其家属知情同意并自愿签署书面同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：

①患者术后经病理证实全部为乳腺癌；②患者及家属能够接受化疗；③无沟通交流障碍，能熟练适应电脑及手机设备。

1.2.2 排除标准：

①上臂已存在感染；②对化疗药物及输液港材质过敏；③肝肾功能及凝血功能异常；④既往存在精神病病史或不愿配合试验。

1.3 方法

收集101例乳腺癌患者的相关资料，整理归纳6S管理模式实施前42例乳腺癌术后患者置港流程，找出置港过程中的不足，进行整理、分析。根据6S管理模式对置港流程进行优化，制定实施后的标准及流程。见表1。

表1 6S流程图

1.4 观察指标

1.4.1 感染：

根据2010年版的《血管内导管相关血 流感染预防与控制技术指南》[6]中的相关规定，患者植入输液港后48 h内出现寒颤、高热(>38 ℃)等症状，穿刺处可见脓液流出，并可见典型的红肿热痛，实验室血培养可以检测出细菌或真菌并排除输液港以外的其他原因感染。

1.4.2 港座感染：

患者港座部位皮肤有红、肿、热、痛，皮肤愈合不好，偶有脓液流出，可判定为港座感染。

1.4.3 首针穿刺成功：

置港时穿刺针一次穿刺成功，未出现重复穿刺，即为首针穿刺成功。

1.4.4 置港时间：

从患者摆好体位开始到患者包扎好港座为止。

1.4.5 导管尖端最佳位置：

导管均进入上腔静脉，经X线拍片显示导管尖端均位于上腔静脉中、下1/3的最佳位置，无导管异位。

1.4.6 专科质量指标：

指科学动态地反映护理质量的结构、过程与结果，实施持续的护理监测，实现对护理质量持续改进的护理目标、测量、考核的科学数据。科室为了更好的维护输液港，防止患者出现相关并发症，制定了专科质量指标评价标准，质控人员按照标准进行质控，给出质控分数。质控分数满分为100分，≤92分为不合格，≥93分为合格。科室根据质控结果进行原因分析，并进行整改。

1.4.7 护理质量：

指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映了护理工作的职业特色和工作内涵。根据护理部制定的质控标准，每月科室护理质量管理人员对科室护理工作进行全面质控，每一项质量检查内容均有得分及扣分点。科室根据质控结果进行全科质量分析，制定有效的措施，提升科室护理质量。

1.4.8 护理安全：

患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。科室根据护理部制定的护理安全评价标准进行质控，由质控护士每月进行检查，尤其是静脉治疗护理安全单列为1 组进行科室质控，根据检查结果在全科护士会上对出现的问题进行分析整改，持续改进，保证患者的静脉治疗安全。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 统计软件，计量资料以

表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 2组患者港座感染率、导管尖端位置、首针穿刺成功率比较

干预组港座感染率低于对照组，干预组首次穿刺成功率和导管尖端最佳位置情况明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

例(%)

表2 2组患者港座感染率、导管尖端位置、首针穿刺成功率比较

2.2 2组患者专科质量、静脉治疗护理质量、护理安全比较

干预组专科质量合格率，静脉治疗护理质量，护理安全明显高于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者专科质量、静脉治疗护理质量、护理安全比较分，

2.3 2组患者护士技能水平、6S理论的认知、设备管理规范率比较

干预组在护士技能水平、6S理念的认知和设备规范率方面明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护士技能、6S理论的认知、设备管理规范率比较分，

2.4 2组患者置港时间，患者满意度、健康教育掌握率比较

干预组置港时间、患者满意度、健康教育掌握率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者置港时间，患者满意度，健康教育掌握率比较

3、讨论

输液港是一种可长期体内留置，全程埋藏在皮下的血管通路工具。输液港能够保护患者的外周静脉，可以顺利完成乳腺癌患者的化疗周期。输液港对其他中心静脉导管而言患者的日常生活、工作不受影响，洗澡不受限制，其临床应用价值已经得到了多数医务工作者的认可[7]。由于手臂式输液港是在超声引导下经上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等植入导管，港座埋植于上臂皮下，能够保护患者的隐私及维护良好的形象。输液港长期留置是保证化疗患者治疗依从性及用药安全的重要途径，具有穿刺成功率高、并发症少以及对患者损伤小，维护周期长等优点。而感染是输液港最常见的并发症。研究证实，导管的留置时间长，置港操作时间长，在穿刺部位反复进行穿刺，无损伤针置入操作不规范，导管移位等是引起导管相关感染的危险因素[8-10]。患者的港座出现感染后会增加患者住院时间；为控制感染应用抗生素会增加患者经济负担；港座感染皮肤红、肿、热、痛及破溃使患者生活不便；患者感觉不舒适及心理压力增加；医护人员的诊疗及护理工作增加，影响科室床位使用率及周转率，降低科室护理满意度，护理安全受到影响。

6S管理模式从整理、整顿、清洁、规范、素养、安全6个方面来规范护理人员的护理行为， 对植入手臂式输液港整个护理操作过程实施质量控制，使整个护理过程更加优化。本研究结果显示，输液港港座感染率、首针穿刺成功率、导管尖端到达最佳位置、专科质量合格率、静脉治疗护理质量、护理安全、护士技能水平、6S理念的认知、设备管理规范率、置港时间，患者满意度，健康教育掌握率等方面均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。

6S管理模式的具体的实施方法主要内容：(1)环境的整洁及消毒。环境的干净整洁是减少院内感染等不良反应发生的因素之一[11-12]。手臂式输液港植入的操作在科室的换药室进行。因此我们在进行操作前将换药室进行含氯消毒液地面清洁并紫外线消毒30min,操作完毕时对换药室进行整理，定时进行通风。科室根据护理部制定的消毒隔离制度，每月对换药室进行检查质控。(2)用物准备得完全。目的减轻操作期间的人员流动，缩短由于物品不全临时去取耽误时间造成的操作时间延长，增加感染几率[13]。马亚松[14]研究发现手术时长>40min是感染的危险因素，同时长时间的手术暴露也增加了感染的风险。我科将植入手臂式输液港所需要的所有物品列出清单，按照清单将所有物品准备齐全放入整理箱内，专人保管，专人检查，固定位置放置。(3)超声及心电监护仪的位置及仪器的固定。通过超声引导进行手臂式输液港植入术可以准确找到穿刺点，及调整导管尖端位置等[15-16]。我科将用于植入手臂式输液港的超声仪及心电监护仪固定位置放置并固定仪器，专人负责，定期对仪器进行维护、保养。保证了仪器设备的同质化，避免了由于仪器设备造成的偏差。(4)制定了输液港植入及无损伤针置入操作标准流程。李亚洁等[17]研究发现实施规范化护理干预，能够明显减少相关性感染的发生。科室根据制定的操作标准流程，严格执行，提高了护理质量，降低了护理风险。(5)科室定期组织护理人员进行无损伤针置入操作规范培训。所有护理人员根据自己的工作实践对科室制定的标准及具体实施方法等进行探讨[18]。输液港在使用时都应连接无损伤针，是保证输液港正常使用的必备物品。科室通过定期的无损伤针置入的相关培训，使护理人员的操作更加标准化、规范化，有效地预防了重复使用无损伤针穿刺输液港座引起的感染。(6)科室制定了输液港维护管理规范的专科质量指标，并制定了专科质量检查标准。在临床实践中对所有可能接触导管或可能导致感染发生的护理人员进行系统化全程培训，让护理人员意识到控制导管感染的重要性，从而保证有效实施护理流程，最大限度降低感染发生[19]。可使护士对输液港的维护管理更加地规范，避免了输液港各种并发症的发生。(7)为了保证输液港的正常使用，避免输液港相关并发症的出现，我科制定了随访制度，同时建立了微信群。患者在带管回家期间也能得到随时的照顾，回家后出现的任何问题都能得到及时的解决，避免由于信息传达不及时而造成的不良事件的发生。

6S管理模式中的规范及素养，科室制定了输液港植入及无损伤针植入的操作流程，制定无损伤针操作的专科质量评价标准，每个月进行质控，对不规范条目进行分析整改，从而规范科室护理人员的操作流程及标准，实施同质化管理。科室的专科质量指标得到了很大改善，患者的静脉治疗质量得到极大提高，保证了患者化疗药物的顺利输注，无药物外渗及药物渗出，无静脉炎的发生，保证了护理安全。6S管理模式中的整理、规范及素养这三项内容使科室护士的置港及置无损伤针技能水平极大提高。通过6S管理模式中的整理、整顿、规范、素养、安全使科室缩短了输液港的植入时间，操作时间越短，患者发生感染的几率就会越小。

综上所述，手臂式输液港在患者化疗中的应用越来越广泛，而预防其并发症的发生尤其显得重要，而控制感染是需要我们护理人员不断努力达到的。因此需要我们不断地培训学习，提高护理人员的安全意识、掌握规范的操作标准及流程，保证护理质量。通过应用6S管理方法能有效降低手臂式输液港感染的发生，能提升科室管理水平，提高护士安全意识，提高护理质量[20],促进各项诊疗护理工作趋于规范，保障患者安全；有利于提高科室医疗技术和护理服务质量，提升科室工作效率和效益[21];提高了护理人员的品质及素养，减少了医疗纠纷的发生，科室的声誉得到了提升[22],科室满意度得到了提高。使患者在干净、整洁、安全有序的环境中得到更好的治疗。提高了科室的满意度，完成了科室的优质化护理目标。

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文章来源:闫艳芳,耿立荣,李亚萍.6S管理模式在预防手臂式输液港港座感染中的应用[J].河北医药,2024,46(15):2386-2389.