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造血干细胞移植病人自我护理能力现状及影响因素

2024-08-23 115 上传者：管理员

摘要：目的:探究造血干细胞移植(HSCT)病人自我护理能力现状及其影响因素，为临床实践提供指导。方法:选取2021年7月—2022年7月在武汉市某三级甲等医院血液科住院的184例HSCT病人为研究对象，采用一般资料调查表、自我护理能力测定量表、Herth希望量表、认知评价量表进行横断面调查。结果:HSCT病人的自我护理能力得分为(120.64±17.77)分；Pearson相关分析结果显示，病人Herth希望量表各维度得分与自我护理能力得分呈正相关(r值分别为0.542,0.422,0.556,均P<0.01);认知评价量表中对疾病的不确定感和受疾病威胁两个维度的得分与自我护理能力得分呈负相关(r值分别为-0.239,-0.421,均P<0.01),积极评价维度得分与自我护理能力得分呈正相关(r=0.389,P<0.01)。多重线性回归分析结果显示，年龄、Herth希望量表中对现实和未来积极态度和与他人保持亲密关系、认知评价量表中受疾病的威胁和积极评价是HSCT病人自我护理能力的影响因素(P<0.05)。结论:HSCT病人自我护理能力处于较高水平，年龄、希望指数、认知评价是其重要的影响因素；临床护理工作者应该重点关注HSCT病人的上述因素，以提高病人的自我护理能力。

关键词：
HSCT
护理
自我护理能力
血液系统恶性疾病
造血干细胞移植
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造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)是治疗血液系统恶性疾病的主要手段和有效方法[1-2]。自我护理能力是指实施满足个体保健需求的活动，是个体为维持健康和保证完好状态的感情调控技能，是采取有目的的活动的能力[3]。Morrison等[4]的研究显示，HSCT病人自我护理能力需进一步提高。国内外均有研究表明，前期加强对HSCT病人自我护理能力的干预可减轻移植后并发症发生和提高移植成功率，还能缓解和消除患病所带来的心理压力，进而改善病人生活质量[5-6]。目前，国内有关HSCT病人自我护理能力现状的研究较少。本研究旨在了解HSCT病人的自我护理能力现状及其影响因素，为临床干预提供支持，进而提高病人的自我护理能力，促进病人康复，提高其生存质量。

1、对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年7月—2022年7月在武汉市某三级甲等医院血液科住院的184例HSCT病人为研究对象。纳入标准：进行外周造血干细胞移植、骨髓及非亲缘供者治疗者；具有一定阅读理解能力；知情同意且自愿配合本研究者。排除标准：合并严重并发症者；认知障碍者。根据肯德尔样本量估算方法[7],样本量应为变量数的5～10倍，同时应考虑10%的失访；本研究的研究变量包括性别、职业等17个自变量，因此得出本研究的样本量应为94～187例。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

一般资料调查表由本研究团队自行编制，内容包括社会人口学资料(8个条目)和疾病相关资料(7个条目)两部分，共15个条目。

1.2.2 自我护理能力测定量表

本研究采用自我护理能力测定量表(The Exercise of Self-Care Agency, ESCA)进行自我护理能力的评估。该量表包括自我概念(8个条目)、自护责任感(6个条目)、自我护理技能(12个条目)、健康知识水平(17个条目)4个维度，共43个条目，采取Linkert 5级评分法，从“非常不像我”到“非常像我”分别计0～4分，其中11个条目反向计分，总分0～172分；<56.76分为低水平，56.76～113.52分为中水平，>113.52分为高水平[8]。其标准化得分=[(实际得分-理论最小值)×100%]/(理论最大值-理论最小值)。该量表已在台湾成年女性人群中进行信效度测定，Cronbach′s α系数为0.860～0.920,重测信度为0.910,内容效度指数(CVI)为1.0[9]。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.926。

1.2.3 Herth希望量表

本研究采用赵海平等[10]翻译的中文版Herth希望量表(Herth Hope Index, HHI)进行希望水平的评估。该量表包括对现实和未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系3个维度，共12个条目，采用Likert 4级评分法，从“非常反对”到“非常同意”分别计1～4分，其中2个条目反向计分，总分12～48分，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平，得分越高表示病人希望水平越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.850。

1.2.4 认知评价量表

该量表由冯姝[11]研制，用于评估病人对疾病的认知评价，包括对疾病的不确定感、受疾病的威胁、担负责任、积极评价4个维度，共16个条目，采用Likert 5级评分法，从“完全不符合”到“完全符合”分别计1～5分，各维度得分为该维度得分的平均分，得分越高表明病人越倾向该认知评价。该量表的Cronbach′s α系数为0.767。

1.3 资料收集与整理

本研究采用问卷星小程序进行调查，在问卷星上发布调查问卷并生成二维码，通过病人微信群或对前来医院复查的病人扫描二维码填写问卷，研究者从后台下载回收问卷。为防止重复填写，设置每个微信号只能填写一次。为保证问卷填写的真实性，删除所有答案为同一选项和填写时间<120 s的问卷。本研究共发放191份，回收有效问卷184份。回收有效率为96.34%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差

描述，行t检验或方差分析；定性资料采用例数和百分比(%)描述，行χ2检验。采用Pearson相关性分析探究病人自我护理能力与希望水平、认知评价的相关性；采用多重线性回归分析探究病人自我护理能力的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 HSCT病人自我护理能力现状(见表1)

表1 HSCT病人自我护理能力总分及各维度得分(n=184)

2.2 HSCT病人自我护理能力的单因素分析(见表2)

表2 HSCT病人自我护理能力的单因素分析

2.3 HSCT病人自我护理能力与希望水平、认知评价的相关性

HSCT病人Herth希望量表得分为(37.56±5.90)分；认知评价量表中，对疾病的不确定感维度均分为(3.13±0.93)分，受疾病的威胁维度均分为(2.58±0.84)分，担负责任维度均分为(3.87±0.81)分，积极评价维度均分为(4.27±0.68)分。HSCT病人自我护理能力与希望水平、认知评价的相关性见表3。

表3 HSCT病人自我护理能力与希望水平、认知评价的相关性(r值)

2.4 影响HSCT病人自我护理能力的多重线性回归分析

以HSCT病人的自我护理能力为因变量，将单因素分析及相关性分析中有统计学意义的变量纳入多重线性回归分析中，α入=0.05,α出=0.10,其中年龄赋值方式为：≤20岁=1,>20～40岁=2,>40～60岁=3;职业因素赋值方式为：医疗从业人员、教师、公务员=1、学生=2、私营业主=3、其他=4,其他因素均采用原值代入。结果显示，年龄、希望量表中对现实和未来积极态度及与他人保持亲密关系、认知评价量表中的受疾病的威胁和积极评价是HSCT病人自我护理能力的影响因素(P<0.05),见表4。

表4影响HSCT病人自我护理能力的多重线性回归分析

3、讨论

3.1 HSCT病人自我护理能力处于高水平

本研究结果显示，HSCT病人自我护理能力得分为(120.64±17.77)分，根据该量表评分分类标准，HSCT病人自我护理能力处于高水平，与刘凤等[8,12]的研究结果一致，但高于姚彦蓉等[13]对临时肠造口病人、王洁等[14]对慢性乙型肝炎病人、陈柳等[15]对乳腺癌病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)期间的自我护理能力调查，说明HSCT病人自我护理能力水平较高。其中健康知识水平维度得分最高，为(49.83±8.24)分，可能原因是随着社会经济的飞速发展，人们的物质生活水平提高，人们更加关注身体健康，并通过网络、媒体等途径获取自我护理相关知识，注重自我护理。

3.2 HSCT病人自我自理能力的影响因素

3.2.1 年龄

本研究结果显示，年龄越大的病人自我护理能力越强，与王洁等[14]的研究结果一致，可能原因是年龄大的病人生活经验丰富，能够更好地护理自己，同时年龄大的病人更懂得缓解社会压力，为减轻家庭负担会主动学习疾病相关知识。但本研究结果与郭豪君等[16]对慢性心力衰竭病人自我护理能力的研究结果不一致，可能与研究对象的年龄群体不同有关，该研究的研究对象中，≥50岁的慢性心力衰竭病人占81.9%,而本研究的HSCT病人均为<60岁的群体。

3.2.2 希望指数

本研究结果显示，Herth希望指数量表得分越高其自我护理能力越高，与文江等[17-18]的研究结果一致。本研究相关性分析结果显示，Herth希望指数量表中对现实和未来积极态度、采取积极行动及与他人保持亲密关系与自我护理能力呈正相关(P<0.01);积极态度是战胜疾病的内在动力，与他人保持亲密关系有助于病人保持良好心态，积极配合治疗和面对疾病带来的不良反应。因此，应加强建立病人的希望水平，树立其战胜疾病的信心，提高病人的希望水平，进而提高其自我护理能力。

3.2.3 认知评价

本研究结果显示，认知评价量表中积极评价得分越高其自我护理能力越高，对疾病威胁得分越高其自我护理能力越低，与周越[19]对腹膜透析病人容量管理行为的研究结果相似。疾病积极评价对疾病进展有重要影响，医护人员应加强病人关于疾病的正向教育，疾病的威胁感属于负性情绪，医护人员应在日常工作中及时发现并纠正病人的负性认知。

4、小结

综上所述，HSCT病人的自我护理能力总体呈高水平，且受年龄、希望指数、认知评价的影响。医护人员应积极评估HSCT病人的自我护理能力，帮助其树立战胜疾病的信心，提高病人对疾病治愈的希望水平，改变病人的消极认知，提高其自我护理能力。

参考文献:

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[2]曹志坚,马军.血液系统恶性肿瘤研究进展[J].白血病·淋巴瘤,2018,27(1):1-3.

[3]杨立杰.动机性访谈对异基因造血干细胞移植患者自我护理能力的干预研究[D].开封:河南大学,2020.

[5]耿丽萍,宋丹.异基因外周血造血干细胞移植患者实施自我管理的效果评价[J].解放军护理杂志,2010,27(19):1455-1457.

[7]赵炳媛,刘凤,姜桂春,等.肿瘤患者阿片类药物相关性便秘严重程度现状及影响因素分析[J].护理学报,2019,26(11):9-14.

[8]刘凤.肿瘤化疗患者植入式静脉输液港自我护理能力现状及其影响因素研兄[D].大连:大连医科大学,2020.

[10]赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志,2000,35(5):49-51.

[11]冯姝.韧性对癌症患者心理压力的作用及其机制研究[D].杭州:浙江大学,2007.

[12]黄红友,郝元涛,赵敏,等.机械性心脏瓣膜置换术后病人早期自我护理能力现状调查及影响因素分析[J].护理研究,2015,29(33):4138-4140.