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早期多维度接触临床教学模式在外科护理学教学中的实践

2023-08-10 41 上传者：管理员

摘要：探讨早期多维度接触临床教学模式在外科护理学教学中的应用效果，为医学课程教学方法改革提供参考。方法选取2019级两个护理本科班为研究对象，试验组实施早期多维度接触临床教学模式，对照组采用传统教学模式，课程结束后比较两组期末考试成绩、评判性思维和教学满意度。结果试验组期末考试成绩、评判性思维和教学满意度均优于对照组，且差异有统计学意义。结论早期多维度接触临床教学模式应用于外科护理学教学有助于提高学生学习效果，培养评判性思维，激发学生求知欲，提高学生教学满意度。

关键词：
临床实习
临床思维
外科护理学
早期多维度接触临床教学模式
评判性思维
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临床实习是我国医学教育的薄弱环节[1]。目前，我国医学人才培养主要采用“基础知识—医学专业知识—临床实习”三阶段模式，存在理论知识学习与临床实践脱节、临床思维形成较晚等不足[2]。早期接触临床是指在基础知识学习阶段，有计划地安排学生学习临床相关内容[3]，有利于培养学生临床思维，巩固理论知识，提前做好职业规划等[4]。国内学者将早期接触临床应用于医学微生物学[5]、精神病学[2]等课程教学，国外学者将其应用于生理学等[6,7]课程教学，均取得了良好效果。外科护理学是本科护理专业的核心课程，内容涉及常见外科疾病和手术的理论知识与操作技能，是连接理论与实践的桥梁。国家卫生健康委员会于2018年印发的《促进护理服务业改革与发展指导意见》[8]指出“加大护理教育领域改革力度，加强护理教育和职业素质教育”。本研究将早期多维度接触临床教学模式应用于外科护理学教学，了解其应用效果，以期为医学课程教学方法改革提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

选取2019级两个护理本科班作为研究对象。随机分为对照组和试验组。对照组58人，女50人、男8人；试验组49人，女43人、男6人。两组男女比例和上学期总成绩比较差异无统计学意义。

1.2研究方法

1.2.1对照组

采用传统教学模式，教师按照教学计划（第一学期理论教学62学时、见习18学时），即先理论教学后见习的顺序授课。理论教学结束后按章节内容由教师带领学生到医院见习，具体流程如下。（1）课前预习。上课前3天教师在班级微信群发布预习任务并提出问题，学生带着问题预习。（2）课堂教学。教师利用案例、视频等导入新课，讲授教学内容。（3）课后复习。教师基于艾宾浩斯遗忘曲线在雨课堂平台布置思考题，帮助学生巩固课堂所学内容。（4）课后见习。学生以班级为单位分批到附属医院见习，见习内容与所学理论知识相呼应。具体安排见表1。

表1对照组外科护理学教学安排

注：第一章绪论在第二章教学时讲授。

1.2.2试验组

试验组采用早期多维度接触临床教学模式，即学生课前通过观摩、跟诊、见习3条路径接触临床，带着问题学习、讨论。将理论教学减至50学时，见习增至30学时，具体教学流程如下。（1）课前观摩。上课前3天教师在微信群发布预习任务，并于课前一天带领学生观看手术视频，使学生对即将学习的理论知识形成直观认识。（2）课前一对一跟诊。为每名学生分配一位外科带教教师，带教教师均为中级以上职称、有3年以上临床教学经验。学生需利用休息时间完成一对一跟诊。（3）课前集体见习。以班级为单位分批到医院见习，见习内容与所学理论知识相呼应。（4）理论讲授。教师利用案例、视频等导入新课，通过雨课堂平台布置课堂练习题。（5）课中或课后讨论。组织学生针对所学内容进行讨论。具体教学安排见表2。

表2试验组外科护理学教学安排

注：第一章绪论在第二章教学时讲授。

1.2.3评价指标

（1）期末考试成绩。课程结束后第三周进行期末考试，为闭卷形式，由学校统一命题，考试中心组织阅卷，两组任课教师均不参与命题与阅卷。试卷满分为100分，其中主观题55分，客观题45分。

(2）评判性思维。教学前后采用中文版评判性思维能力测量表[9]评估学生评判性思维。该量表包含寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度7个维度，每个维度包含10个条目，共70个条目，其中30个为正向条目，40个为反向条目。采用Likert 6级评分法，“非常赞同”到“非常不赞同”分别计1～6分。总分为70～420分。维度得分>40分或量表总分>280分表示具有正性评判性思维，维度得分>50分或量表总分>350分表示具有较强的正性评判性思维，维度得分30～40分或量表总分210～280分表示评判性思维处于中等水平，维度得分<30分或量表总分<210分表示具有负性评判性思维。该量表具有良好的信效度，Cronbach′sα系数为0.90，内容效度为0.89，各维度Cronbach′sα系数为0.54～0.77。

(3）教学满意度。课程结束后，要求学生通过学校教务系统匿名填写课堂教学评价问卷，了解学生教学满意度。

1.2.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用表示，计数资料采用频数和百分比表示。两组间比较，若方差齐则采用独立样本t检验，若方差不齐则采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组期末考试成绩比较

试验组成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组期末考试成绩比较

2.2两组评判性思维比较

教学前，两组开放思想维度得分比较差异有统计学意义，其他维度得分及总分比较差异无统计学意义。教学后，试验组寻找真相、开放思想、评判性思维的自信心、求知欲维度得分及总分均高于对照组，且差异有统计学意义（见表4）。

2.3两组教学满意度比较

试验组课堂教学评价问卷得分为（96.98±1.22）分，高于对照组的（91.81±1.87）分，两组比较差异有统计学意义（P=0.000,t=-16.92）。

3、讨论

3.1早期多维度接触临床教学模式有助于提高学生学习效率

研究结果显示，试验组客观题与主观题成绩均高于对照组，且差异有统计学意义。说明早期多维度接触临床教学模式可以提高教学效果。一方面，学生在课前通过多维度接触临床对所学知识、临床处理措施有了初步了解，有些学生可能因此主动预习，带着问题进入课堂、讨论，使所学内容得到进一步巩固，理论与实践更好地融合；另一方面，该教学模式避免了授课教师单向灌输、学生被动接受，有利于学生在学习过程中主动发现问题、自主探索，变被动为主动。

3.2早期多维度接触临床教学模式有助于培养学生评判性思维

评判性思维是个人进行分析、综合和自我反思等更高等级的认知能力[10]，作为临床护理实践的基础，培养评判性思维一直是护理教育的重要目标[11]。在医疗环境中，评判性思维包括分析和区分循证研究、综合信息能力、创造力、反思性思维和保持开放的心态[12]。面对复杂情况，护理人员要运用评判性思维对相关数据和病情进行全面分析，做出准确判断，有效解决问题[13]。本研究结果显示，教学后试验组寻找真相、开放思想、评判性思维的自信心、求知欲4个维度得分更高，与对照组比较差异有统计学意义。可见，实施早期多维度接触临床教学模式的学生在学习专业知识和技能时更加客观、求知欲更强，面对不同意见会保持开放、包容的心态，对自身分析能力更有信心。实施早期多维度接触临床教学模式可以使学生提前接触患者，了解医疗环境、诊疗措施、医疗设备等，增进对常见外科疾病和手术的了解，同时巩固所学知识，激发将理论知识转化为实践能力的主观能动性，进而形成评判性思维。

3.3早期多维度接触临床教学模式有助于提高学生教学满意度

试验组教学满意度高于对照组，且差异有统计学意义。早期多维度接触临床打破了固有的“先课堂教学、后见习”的教学模式，学生提前接触临床，参与外科护理实践，增强了体验感，提高了课程的趣味性。例如，在一对一跟诊阶段，学生与患者交流，观察病情，观摩治疗与护理操作，在带教教师引导下分析、思考，体验临床决策者的角色，在此过程中产生强烈的成就感。灵活运用实践教学方法，能促进教育目标的实现[14]。本研究实施的早期多维度接触临床教学模式有利于激发学生学习兴趣，增进师生交流，提高学生教学满意度。

3.4该教学模式对教学医院要求较高

实施早期多维度接触临床教学模式需要学校与教学医院密切联系与沟通，这就对教学医院提出以下要求：（1）科室齐全。科室设置要齐全，能满足学生跟诊见习需要。（2）设备先进。先进的教学设备可以拓宽学生眼界，使学生了解学科前沿。（3）学生生活学习的场所离教学医院近。本研究中，试验组一对一跟诊见习和集体见习次数较多，如果学生生活学习的场所离医院太远，则会占用太多休息时间，使学生疲于奔波，加重经济和生活负担；反之，学生则可以方便、轻松地进行一对一跟诊见习，可将更多时间和精力投入课程学习和临床实践。

表4教学前后两组评判性思维能力测量表得分比较

参考文献:

[1]覃媛媛,孙杰临床医学五年制本科早期接触临床的教学实践[J].中国继续医学教育,2019.11(26)-:30-32.

[2]雷卓青,庞毅恒,黄莉,等早期接触临床在临床医学专业本科教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2022(3):85-86.

[3]教育部临床医学专业认证工作委员会中国本科医学教育标准:临床医学专业(2016版) [M].北京:北京大学医学出版社,2017.

[4]张桓玮,刘亦舟,肖彤,等.早期接触临床对医学生培养的意义探讨[J].中西医结合研究, 2021, 13(5):358-360.

[5]寻萌,刘军辉,陈云茹,等“早期接触临床教学模式在医学微生物学课程改革中的探索[J]微生物学通报,2022 49(4):1516-1523.

基金资助:2021年湖南省普通高等学校教学改革研究项目“本科医学生‘早期接触临床’管理模式研究”(HNJG-2021-0593);

文章来源:李芳,潘晓彦,刘婷等.早期多维度接触临床教学模式在外科护理学教学中的实践[J].卫生职业教育,2023,41(15):101-104.DOI: