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减压装置在全身麻醉术后老年病人苏醒期中的应用

2024-10-28 65 上传者：管理员

摘要：目的:探讨使用减压装置预防全身麻醉术后苏醒期老年病人压力性损伤发生的效果。方法:选取2023年1月—7月于山西白求恩医院麻醉恢复室进行全身麻醉的100例术后老年病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。对照组给予常规护理措施，试验组在对照组基础上增加减压装置。比较两组Braden评估量表评分，并统计术后皮肤潮湿发生率。结果:试验组Braden评估量表得分高于对照组，术后皮肤潮湿发生率（16%）低于对照组（48%）。结论:在常规护理基础上给予麻醉恢复室全身麻醉病人减压装置护理，可以降低压力性损伤发生风险和术后皮肤潮湿发生率。

关键词：
减压装置
压力性损伤
护理
术后
老年病人
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压力性损伤是由于局部组织长时间受压，发生持续缺血、缺氧，导致皮下组织破损或坏死，同时可以引起低蛋白血症、感染以及脓毒血症等并发症，不但增加病人的身体痛苦，还会延长病人的康复时间，给病人及家属带来不必要的损伤及经济负担，甚至继发感染造成病人死亡[1‐3]。老年人因为皮肤衰老、干燥和瘙痒增加了压力性损伤的风险[4]。我国人口老龄化日益严重，老年人机体功能下降，各种疾病的患病率显著升高，需要手术治疗的老年病人也日益增多，增高了压力性损伤的发生风险。压力性损伤作为一种老年综合征，病人不仅需要治疗伤口，同时需要多学科干预，包括基础疾病和合并症的治疗、营养支持以及社会心理支持等[5‐6]。老年病人进入手术室前已通过术前评估采取各种措施，但病人回到麻醉苏醒室后仍需要预防压力性损伤的延续性护理。研究显示，有效的护理措施可在一定程度上有效降低病人术后压力性损伤的发生率[7‐8]。传统手术室护理体位安置需要使用枕头或普通体位垫衬垫，但存在一定的不足，如衬垫支撑力差、易变形、稳定性差[9]。鉴于此，本研究通过文献调研且结合临床实践观察效果，设计了一种减压装置用于老年病人麻醉恢复期，探讨其临床疗效，现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选取2023年1月—7月于山西白求恩医院麻醉恢复室进行全身麻醉的100例术后老年病人为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，各50例。纳入标准：1）手术时间在3 h以上；2）术前评估无影响观察皮肤的疾病；3）术前老年病人不存在压力性损伤；4）符合手术条件，手术部位不影响减压装置放置。排除标准：1）合并糖尿病者；2）合并低蛋白血症者[10‐11]。本研究经山西白求恩医院伦理委员会批准。两组病人年龄、手术时间、身高及体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组一般资料比较（±s)

1.2研究方法

病人术后进入恢复室，观察时间为1 h。

1.2.1对照组

给予麻醉恢复室常规预防压力性损伤护理，护士入恢复室查看病人皮肤情况，贴减压贴，定时协助病人翻身，保持皮肤清洁、干燥等。

1.2.2试验组

在麻醉恢复室常规预防压力性损伤护理的基础上，根据病人全身麻醉手术部位的不同及易受压部位，分别在不同部位使用减压装置。减压装置采用高密度海绵，具有高弹力、柔软透气、软硬适中、支撑力强等优点，并根据病人受压部位的需要，设计4种不同形状，分别垫于病人骶尾部、手腕部、脚踝部或者协助病人侧躺，缓解病人与床面接触的压力，从而减轻病人局部皮肤压力，改善皮肤局部潮湿环境，海绵圆圈也可垫于病人腰部或者臀部，以减轻压力，缓解病人腰困症状。1）三角枕：内芯采用高密度海绵，防水布外套可拆洗，为了保证“一人一用”无污染，使用时给病人铺上透气性好的干净消毒中单，三角枕高15 cm，底边长50 cm，下斜角38°，可垫于腰部，缓解病人腰部压力或协助翻身，有助于减轻病人局部皮肤压力和腰困症状；2）骶尾部海绵圆圈：内芯采用高弹力海绵制作而成，具有舒适透气、轻巧方便、弹力强、舒适减压等优点，内圈直径17 cm，可垫于腰部或者臀部，以减轻腰部或骶尾部的压力；3）手部海绵圆圈：内芯纯棉透气，可以360°旋转，病人无论何躺姿都可以保证手部抬高5 cm，使手部离开床面1～3 cm，同时手圈在侧面设计拉链，清洗方便；4）踝骨垫：垫子长20 cm、宽10 cm、高10 cm，垫子中间根据脚踝骨大小设计了凹槽部分，垫于病人脚踝骨处可以减压，同时侧面有拉链方便清洗。

1.3评价指标

评估两组压力性损伤的发生风险，并统计两组皮肤潮湿的发生率。使用Braden评估量表评估压力性损伤发生风险，评估项目包括感觉、潮湿、活动情况、行动能力、营养以及摩擦力和剪切力6项，前5项评分为1～4分，最后1项评分为1～3分，得分越低说明压力性损伤发生风险越大。

1.4统计学方法

应用SPSS 21.0软件进行数据统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示，行t检验；定性资料以例数、百分比（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组Braden评估量表评分比较

试验组Braden评估量表得分[（15.86±0.20）分]高于对照组[（15.50±0.30）分]，差异有统计学意义（P<0.05），详表2。

表2 两组病人Braden评估量表得分比较（±s）

2.2两组病人干预后皮肤潮湿率比较

对照组皮肤潮湿发生率（48%）高于试验组（16%），差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

表3 两组病人皮肤潮湿发生情况比较

3、讨论

3.1减压装置可降低全身麻醉术后老年病人苏醒期压力性损伤发生风险

对于住院需要手术治疗的老年病人，全身麻醉术后由于身体状况的原因导致活动度下降，同时合并移动障碍，病人在手术过程中不能变换体位，长时间麻醉状态使自主调节功能减退,致使局部组织缺乏营养或身体受压处血液循环障碍,进而使病人皮肤发生压力性损伤的风险增加[12‐13]。为此，在术后麻醉恢复护理干预中，控制受压部位的压力强度，对预防术中发生压力性损伤有非常重要的作用[14]。本研究通过Braden评估量表评分评估每例病人发生压力性损伤的风险。试验组Braden得分[（15.86±0.20）分]高于对照组[（15.50±0.30）分]，差异有统计学意义（P<0.05），表明试验组压力性损伤的发生风险低于对照组。说明老年病人在术后麻醉恢复期使用减压装置能有效预防压力性损伤发生的危险。主要原因在于该减压装置具有高弹力、良好的透气性、软硬适中及支撑力强等优点，可避免出现凹陷，防止局部过度受压可有效避免使用海绵垫后导致的受力不均，充分降低病人皮肤所受的压力和剪切力，发挥预防压力性损伤的作用，提高舒适性[15‐18]。

3.2减压装置可减少全身麻醉术后老年病人苏醒期皮肤潮湿情况

皮肤潮湿是诱发压力性损伤形成的主要因素之一。潮湿皮肤与水分的接触时间严重影响着皮肤潮湿发生率，进而影响压力性损伤的发生，长时间受压后更加容易出现皮肤溃疡和发炎等情况。为进一步降低压力性损伤发生率，手术治疗过程中需要加强皮肤护理管理，保证皮肤干燥[19]。本研究结果显示，对照组皮肤潮湿发生率（48%）高于试验组（16%），差异有统计学意义（P<0.05），表明老年病人在术后麻醉恢复期使用减压装置能有效降低病人皮肤潮湿发生率，能有阻止压力性损伤发生的可能。主要原因在于该减压装置中密度海绵具有良好的内部孔隙结构，对皮肤表面的温湿度起到较好的控制效果，可减少术中汗液等渗出物对皮肤的刺激，增强皮肤抵抗能力和屏障作用，维持血液循环正常功能，降低术中获得性压力性损伤发生风险[20‐22]。

4、小结

综上所述，与预防压力性损伤常规护理相比，应用自制减压装置的全身麻醉术后老年苏醒期病人压力性损伤发生风险及皮肤潮湿发生率更低，适用于预防全身麻醉术后老年苏醒期压力性损伤。本研究还存在一定局限性，如研究样本选择单一、缺乏普适性，下一步将采集来自不同地区的病人作为研究样本且扩大样本量进行深层次研究，为老年病人压力性损伤的预防提供更科学的依据。

参考文献:

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