首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 临床医学论文 > 临床麻醉论文 > 盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对下肢骨折术后影响

盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对下肢骨折术后影响

2025-04-24 46 上传者：管理员

摘要：目的分析盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后的影响，以期为老年患者下肢骨折手术麻醉方式提供指导。方法选择2019年12月—2021年12月在阳谷县人民医院诊治的下肢骨折老年患者100例，按随机数字表法分为对照组和研究组各50例。对照组应用全身麻醉，研究组应用盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉。比较两组患者疼痛程度、不良反应发生率及认知水平。结果研究组患者麻醉5和30 min后疼痛评分为（5.12±0.76）和（1.51±0.45）分，低于对照组的（7.06±0.82）和（3.55±0.62）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组麻醉6、12、24 h后认知功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为4.00%，低于对照组的16.00%，差异有统计学意义（χ2=4.000,P<0.05）。结论盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉运用老年下肢骨折手术后患者中，能够恢复患者术后认知水平，缓解患者疼痛程度，降低不良反应发生率，在临床有较高的推广价值。

关键词：
手术治疗
盐酸罗哌卡因
老年下肢骨折
腰硬联合麻醉
骨折
加入收藏

下肢骨折是老年患者常见的一种骨折,若不及时治疗,影响患者生活质量[1]｡下肢骨折疾病通常采用手术治疗,但老年患者合并有多种基础疾病,加之受其身体机能下降影响,易在治疗过程中产生耐药性以及一系列不良反应,造成患者手术风险增加,需手术中选不良反应比较小的麻醉方法[2]｡临床应用的传统全身麻醉,该麻醉方式麻醉效果较好,但其易对患者呼吸循环系统､神经系统造成一定影响,且不利于患者术后认知功能的恢复,存在一定的弊端,与全身麻醉相比,盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉因其对患者呼吸循环系统､神经系统影响较小,局部麻醉镇痛的效果好,安全性高等特点而被广泛应用[3-4]｡本研究对我院收治的老年下肢骨折患者100例采取不同麻醉方式分析,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2019年12月—2021年12月在我院诊治的下肢骨折老年患者100例,按随机数字表法分为对照组和研究组各50例｡研究组男性30例,女性20例;年龄63~80岁,平均(71.32±5.46)岁;体质量52~75kg,平均(63.42±5.73)kg｡对照组男性29例,女性21例;年龄64~81岁,平均(71.84±5.73)岁;体质量23~76kg,平均(63.37±5.69)kg｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡纳入标准:(1)确诊为下肢骨折者;(2)心肺肝功能正常者｡排除标准:(1)凝血功能障碍者;(2)对麻醉药物过敏者;(3)近期服用过影响神经系统功能药物者｡我院医疗伦理学会批准本研究开展｡

1.2方法对照组采用全身麻醉:患者进入麻醉室后,肌内注射1mg/kg维库溴铵(H20065177,海南斯达制药)+4μg/kg芬太尼(H20054172,宜昌人福药业)+4μg/kg丙珀酚注射液(H20040079,四川国瑞药业)｡研究组采用盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉:患者取侧卧位,露出患肢,于L2-3或L3-4腰椎间隙为穿刺点,进行硬膜外穿刺,使用脊麻针由硬膜外刺入,观察脑脊液是否流出,待流出后缓慢注入8~12mg盐酸罗哌卡因(齐鲁制药有限公司,国药准字H20052690),于硬膜外留置引流管,患者取仰卧位｡

1.3观察指标及评价标准(1)比较两组疼痛程度:选择视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS),分值为0~10分,无疼痛为0分,剧痛为10分,分值越低疼痛越轻;(2)比较两组患者不良反应:包括肺感染､呕吐恶心､呼吸抑制等;(3)比较两组认知功能:麻醉后6､12､24h运用简易精神状态量表(mi-ni-mentalstateexamination,MMSE)评价认知功能情况,分值0~30分,27~30分表示正常,<27分为认知功能相关障碍[5]｡

1.4统计学处理数据采用SPSS23.0软件处理｡计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者疼痛评分比较麻醉前,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);麻醉5和30min后,研究组患者疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1研究组与对照组疼痛评分比较(x±s,分)

2.2两组患者不良反应发生率比较研究组患者不良反应发生率为4.00%,低于对照组的16.00%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与对照组不良反应发生率比较[n(%)]

2.3两组患者认知功能评分比较研究组患者麻醉6､12､24h后认知功能评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与对照组患者认知功能评分比较(x±s,分)

3、讨论

下肢骨折指机体腹部以下的骨折,是一种临床上常见骨科疾病,多数老年人会出现骨质疏松,导致下肢骨折风险也因此逐年增加,严重影响患者的生活质量[6]｡临床多采用手术治疗,但老年患者体质弱,且常合并多种疾病,手术和麻醉均会对患者产生不良影响,因此,如何选择适合老年人兼具安全性的麻醉方式尤为重要[7-8]｡本研究选取本院下肢骨折老年100例患者资料进行分析｡

本研究中结果显示:研究组疼痛度评分低于对照组;不良反应发生率低于对照组,表明盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉运用老年下肢骨折手术后患者中,可缓解患者术后疼痛程度,降低不良反应发生率｡究其原因可能是:老年患者的基础病多,麻醉耐受力降低,且下肢骨折的创伤比较大,应激比较强,容易出现相关血流动力学变化,因此选择安全性较高的麻醉方式尤为重要[9-10]｡全身麻醉虽具有良好的麻醉效果,但麻醉用药剂量大,易对患者呼吸循环系统､神经系统造成一定影响,存在一定的弊端｡腰硬联合麻醉具有起效快､局部用药量小,减少患者麻醉中毒情况等优点,该麻醉方式属于椎管内麻醉,露出患肢,于L2-3或L3-4腰椎间隙为穿刺点,使用脊麻针由硬膜外刺入,阻滞脊神经根,以此达到麻醉的目的,对患者血流动力血影响较小,具有较高安全性[11-12]｡

盐酸罗哌卡因是下肢神经阻滞麻醉常用药物,属于纯左旋体长效酰胺类局麻药,该药物对患者影响较小,具有安全性高等特点,该药作用后可有效分离运动神经阻止和神经感觉,减少对患者呼吸系统的损伤,减少患者不良反应[13-14]｡盐酸罗哌卡因腰硬联合干预麻醉的起效比较快,且镇痛作用比较好,临床安全性高,更适合老年患者群体[15]｡本研究结果显示:研究组患者认知功能评分高于对照组,表明盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉运用老年下肢骨折手术后患者中,术后能够恢复患者认知水平,在临床有一定推广价值｡究其原因:术后认知障碍多发生于老年患者,主要表现为认知异常､精神错乱等,影响患者术后恢复｡全身麻醉作用下患者中枢神经系统受到抑制,患者会出现意识消失､疼痛消失等情况,该麻醉方式能保证患者更好地接受手术,但对患者认识功能产生影响,盐酸罗哌卡因是下肢神经阻滞麻醉常用药物,阻滞神经传导功能,避免麻醉药物影响脑部神经系统,有利于减轻患者认知功能的影响｡

综上所述,盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉运用老年下肢骨折手术后患者中,能够恢复认知指标情况,缓解患者疼痛程度,降低不良反应发生率,在临床上有较高的推广价值｡

参考文献:

[1]陆星,孔欣.腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者应激反应､术后认知功能的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(8):89-91.

[2]刘勋,程朝晖,邓爱华,等.盐酸罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉用于老年骨科手术患者中的效果[J].世界复合医学,2021,7(3):181-183,187.

[3]陈栋,曾朝阳.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术患者中的应用[J].系统医学,2020,5(4):49-51.

[4]袁美玲.小剂量盐酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉对剖宫产产妇麻醉效果及血流动力学的影响[J].吉林医学,2020,41(7):1630-1631.

[5]张桂珍.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折患者手术麻醉中的应用效果及安全性[J].医疗装备,2021,34(10):62-63.

[6]吴跃全,谢守存.小剂量罗哌卡因腰硬联合麻醉在高龄老年下肢骨折患者中的临床效果分析[J].青海医药杂志,2021,51(7):18-20.

[7]张福业.探讨不同剂量右美托咪定对老年下肢手术患者腰硬联合麻醉的镇静疗效及不良反应[J].当代医学,2021,27(29):106-108.

[8]公红红.盐酸罗哌卡因在老年下肢骨折患者不同麻醉方法的临床疗效[J].糖尿病天地,2021,18(1):49.

[9]李亚东,张侃.全麻和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能､认知功能及疼痛的影响[J].解放军医药杂志,2020,32(1):102-105,109.

[10]阮倩,自华芬,陈莉.右美托咪定与罗哌卡因腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者围术期血流动力学､麻醉恢复质量及镇痛效果的影响[J].川北医学院学报,2021,36(8):1068-1071.