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营养联合运动干预对妊娠期糖尿病的预防效果

2025-04-24 42 上传者：管理员

摘要：目的探讨营养联合运动干预对妊娠期糖尿病的预防效果及妊娠结局的影响。方法选取2019年1月—2020年6月在天津市滨海新区妇幼保健计划生育服务中心营养门诊就诊的孕前超重、肥胖及孕8～12周的初产孕妇300例，采用便利抽样方法分为观察组和对照组各150例。对照组孕妇给予常规孕期保健指导，观察组孕妇给予个性化营养联合运动训练干预。比较两组孕妇孕期体质量增长情况、妊娠期并发症、不良妊娠结局及新生儿结局。结果观察组孕中、晚期体质量增长数值明显小于对照组，观察组孕期总增重异常率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期贫血发生率分别为28.67%、2.67%和24.67%，均明显低于对照组的46.00%、7.33%和39.33%，差异均有统计学意义（χ2=9.631、5.051、7.414,P<0.05）。观察组剖宫产、产后出血、早产、产褥感染、羊水过多及胎膜早破发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组巨大儿、低体质量儿、新生儿低血糖、胎儿窘迫发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论营养联合运动干预能够明显降低孕期体质量增长，预防妊娠期并发症的发生，改善母婴结局，具有较好的临床应用前景。

关键词：
医学营养
妊娠期糖尿病
并发症
超重
运动干预
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妊娠期糖尿病是孕期常见的并发症之一,其控制不良会增加妊娠期高血压疾病､剖宫产等发生率,还容易引起巨大儿､低体质量儿､新生儿低血糖等不良妊娠结局,威胁母婴健康[1]｡随着孕前超重和肥胖女性数量的增加,妊娠期糖尿病发病率也逐年递增[2]｡多项研究显示,通过合理饮食控制与运动训练干预可以有效控制血糖,治疗妊娠期糖尿病,改善不良母婴结局[3-4]｡因此应加强对于妊娠期糖尿病高危孕妇的孕期保健,在孕早期实施有效干预,减少妊娠期糖尿病及其并发症发生｡本文通过对孕前超重､肥胖妊娠期糖尿病的高危孕妇人群进行早期干预,根据孕妇营养状况制订个性化营养支持并给予针对性运动训练指导,合理控制体质量增长,改善孕妇的糖代谢,探讨其是否能够有效预防妊娠期糖尿病,减少围产期并发症以获得较良好的妊娠结局,旨在为开展预防妊娠期糖尿病的孕妇保健工作提供理论依据｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2019年1月—2020年6月在我中心营养门诊就诊的孕前超重､肥胖及孕8~12周的初产孕妇300例,采用便利抽样方法分为观察组和对照组各150例｡观察组平均年龄(27.8±3.6)岁;平均孕周(9.2±1.3)周;就诊时平均身体质量指数(bmi)26.3±3.4｡对照组平均年龄(28.1±2.5)岁;平均孕周(9.0±2.2)周;就诊时平均bmi25.8±3.6｡两组孕妇的年龄､孕周和bmi比较,差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性｡

1.2纳入及排除标准纳入标准:(1)孕8~12周,初产妇且单胎;(2)孕前bmi24者;(3)孕妇自愿参加本研究,签署知情同意书｡排除标准:(1)孕前患有糖尿病者;(2)伴有肝肾功能损伤或感染､糖尿病酮症酸中毒等并发症者;(3)近期有胰岛素治疗史者;(4)伴其他妊娠期合并症､并发症者;(5)有运动禁忌证的孕妇｡

1.3方法对照组给予常规孕期保健指导｡观察组给予个性化营养支持联合针对性运动训练干预,孕8~32周每月进行门诊干预,共6次,及时结合体质量增长情况,对个体饮食､运动行为进行调整｡每周进行电话随访记录体质量变化,并给予指导和督促｡(1)营养干预:根据《孕期妇女膳食指南2016》由医师或营养师结合孕妇的bmi及劳动强度等计算出其每日应供给的总能量及蛋白质､脂肪､碳水化合物的量,根据《食物成分表》应用围产期营养规划系统制订出全日食谱｡减少高糖､高能量食物摄入,碳水化合物以五谷､根茎､豆类为主,粗细搭配｡并附列各类食物的替换法,再进行相应的个性化饮食指导,利用等食物交换法进食物选配,由孕妇根据喜好自由选择｡绘制合理的体质量增长曲线｡既保证了孕妇体质量合理增长,也保证母体的营养需求及胎儿的生长发育｡让孕妇下载营养师顾中一研发的《饮食日记》小程序,每日记录摄入食物种类及重量,自动生成每日摄取食物的总热量,直观方便､可操作性强｡定期由营养医师根据记录,结合体质量增长情况进行评估调整,制订更符合孕妇的个性化的方案｡(2)运动干预:采用有氧运动联合抗阻运动｡有氧运动分为室内运动和室外运动｡室外运动以步行作为孕妇主要的运动形式｡孕妇在餐后1H左右散步,由家属陪同,进行中等强度的步行运动,达到4.8~6.4KM/H,运动时间维持在30~40MIN,运动时达到最大心率的60%~90%｡室内运动包括孕妇体操､孕妇瑜伽等强度中等的有氧运动｡抗阻运动为孕妇坐位双手举持1KG哑铃,上举过头,双手交替各举10次,然后双臂同时上举10次,在用力举起哑铃时呼气,至顶点时保持2S,手臂舒张或放下哑铃时吸气｡如此重复做15~20MIN｡有氧运动与抗阻运动配合开展｡运动强度应循序渐进增加,每周运动频率3~5D,最佳频率为每周6~7D｡如出现低血糖症状､宫缩､阴道出血､不正常的气促､头晕眼花､严重头痛､胸痛､肌无力等要停止运动｡由孕妇每周记录运动次数､时间及强度｡由专业医师根据记录情况对运动合理调控,降低运动安全风险｡(3)依从性干预:每周定期做电话随访,针对于体质量控制不理想的孕妇增加随访次数,加强与孕妇的沟通,了解饮食及运动的依从性,分析无法实施计划的原因,讲解妊娠期糖尿病相关健康知识,鼓励孕妇保持正向积极心态,放弃心中顾虑,增强患者认知度和信心,提升医患配合积极性｡根据孕妇遇到的问题,重新评估后调整计划,保证干预全程高效｡

1.4观察指标(1)比较两组孕期体质量增长情况,包括孕中､晚期体质量增长和孕期总增重异常率;(2)比较两组妊娠期并发症发生率,包活妊娠期糖尿病､子痫前期､妊娠期贫血;(3)比较两组不良妊娠结局,包括剖宫产､产后出血､早产､产褥感染､羊水过多､胎膜早破情况;(4)比较两组新生儿结局,包括巨大儿､低体质量儿､新生儿低血糖､胎儿窘迫及窒息｡

1.5统计学处理运用spss26.0软件对数据进行统计分析,计量资料以X±S表示采用T检验;计数资料以N(%)表示,采用Χ2检验,p<0.05)为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组孕期体质量增长情况比较观察组孕中､晚期体质量增长数值明显小于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05);观察组孕期总增重异常率明显低于对照组,差异有统计学意义(p<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组孕期体质量增长情况比较[X±S,N(%)]

2.2两组妊娠期并发症发生率比较观察组妊娠期糖尿病､子痫前期､妊娠期贫血发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05),见表2｡

表2观察组与对照组妊娠期并发症发生率比较[N(%)]

2.3两组不良妊娠结局发生率比较观察组剖宫产､产后出血､早产､产褥感染､羊水过多及胎膜早破发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05),见表3｡

表3观察组与对照组不良妊娠结局发生率比较[N(%)]

2.4两组新生儿结局比较观察组巨大儿､低体质量儿､新生儿低血糖､胎儿窘迫发生率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05);两组新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(p>0.05),见表4｡

表4观察组与对照组新生儿结局比较[N(%)]

3、讨论

妊娠期糖尿病其发病机制可能与孕妇在妊娠中､晚期体内生理代谢变化,胎盘等分泌的拮抗胰岛素样物质增多有关,胰岛素相对分泌不足,糖代谢能力下降,导致血糖持续升高[1],最终发生妊娠期糖尿病｡同时孕妇的饮食与生活习惯发生变化,一方面受传统观念影响认为为了保证胎儿生长发育,需要增加碳水化合物､脂肪及蛋白质的摄入,导致营养成分比例不合理,能量摄入过度;另一方面由于孕妇生活方式的改变和对孕期运动缺乏认知,认为孕期运动安全不能得到保证,因此较于非孕期运动量明显下降[5],使得孕妇能量消耗明显减少,体质量增长过快,增加了糖代谢和脂代谢异常风险[6]｡孕妇体内长期处于高糖高脂状态,容易诱发妊娠期糖尿病､妊娠期高血压等孕期并发症,产时产后易导致剖宫产､产后出血､产褥感染等,威胁孕产妇健康｡

孕妇体内升高的血糖可以通过胎盘输送给胎儿,造成胎儿畸形､巨大儿或低体质量儿､新生儿低血糖等,对胎儿生长发育及新生儿造成不利影响｡有研究结果指出,针对于妊娠期糖尿病的进行早期干预,可以减少妊娠期糖尿病的发生,降低对母婴近远期健康产生的负面影响[7]｡通过科学健康的营养膳食干预,结合孕妇需求,合理分配营养成分,可以使孕妇饮食结构合理化,控制孕期体质量増长,有效降低血糖,减少孕产妇并发症的发生,改善新生儿结局,保障母婴健康[8]｡孕期通过中等强度的有效锻炼可使体内脂肪大量消耗,增加中枢和外周器官对胰岛素受体的敏感性,增强肌力与耐力,改善肌肉功能,促进血糖摄取及机体血液循环,增加新陈代谢,锻炼心肺功能,控制体质量,提高孕妇体质,预防妊娠期糖尿病的发生[9]｡同时使孕妇体质量稳定合理增长,减少高血糖对于胎儿的影响,防治胎儿产生不良后果[10]｡

本研究中,观察组针对孕前超重､肥胖的孕妇,在孕早期开始至孕晚期,采用系统营养联合运动训练干预,内容包括营养干预､运动干预､定期门诊复查指导､饮食日记､运动记录及电话随访等依从性干预方案｡评估并制订个性化营养饮食计划,充分做到以孕妇为中心,结合孕妇的个人喜好,在满足孕妇自身及胎儿生长发育需求的基础上,合理调整膳食结构,控制热量的摄取｡加强依从性监测,使干预措施科学有效;进行中等强度运动干预与指导,制订针对性运动锻炼方案,合理干预运动的方式､强度及频度,依据监测运动依从性,评价训练效果,及时调整运动计划,控制运动需求与安全性｡本研究结果显示,观察组孕中期､孕晚期体质量增长情况和孕期体质量增长异常率､妊娠期糖尿病､子痫前期､妊娠期贫血､剖宫产､产后出血､早产､产褥感染､羊水过多､胎膜早破均低于对照组;观察组巨大儿､低体质量儿､新生儿低血糖､胎儿窘迫发生率低于对照组,差异均有统计学意义｡提示对孕前超重､肥胖这部分高危人群,在孕早期开始进行营养联合运动干预,管理措施多方位具体化,科学高效,能够降低体质量异常增长率,有效预防妊娠期糖尿病,妊娠期高血压疾病､妊娠期贫血的发生,降低不良妊娠结局剖宫产､产后出血､早产､产褥感染､羊水过多､胎膜早破发生率及新生儿不良结局巨大儿､低体质量儿､新生儿低血糖､胎儿窘迫的发生率｡

综上所述,个性化营养饮食指导联合针对性运动训练干预从孕早期开始全程干预,对孕前超重和肥胖的孕妇可有效控制孕期体质量增长,减少孕期并发症,改善整体的妊娠结局,对促进母婴健康具有积极的意义,值得临床应用与推广｡

参考文献:

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