指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是指手指屈肌腱腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变，因手指屈伸活动受限且伴有扳机样弹响，又称为“扳机指”“弹响指”。该病患者发病时常伴有患指疼痛不适、活动受限等临床表现[1],女性发病率远高于男性[2]。本病起病较缓，随着病情的发展，会严重影响患者工作和日常生活[3]。本研究通过探讨20 mL注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效与安全性，旨在为临床合理选择该疾病的治疗方式提供参考依据。

1、临床资料

1.1 一般资料

本研究患者共30例，其中男性2例，女性28例；年龄38～60岁；拇指患者16例，中指患者10例，环指患者6例，其中拇指、中指同时患病者2例，均为女性。30例患者均于2022年3月1日至2023年3月1日在山西中医药大学附属医院骨科门诊就诊。本研究符合《赫尔辛基宣言》中相关伦理要求[4]。

1.2 诊断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》及《中医筋伤学》制定：病程较长，起病较慢，症状逐步加重，可见晨僵，轻度活动或热敷后症状减轻；患者患指掌侧掌指关节处出现不同程度的局部压痛，或伴有屈伸活动受限，或闻及弹响声及出现疼痛、交锁现象；患指掌侧掌指关节压痛处可触及硬性结节，当患指屈伸活动时，硬性结节可跟随患指屈伸活动而滑动；影像学检查示患指屈肌腱腱鞘增厚，肌腱增粗呈椭圆形，或见腱鞘积液，排除患指指屈肌腱撕裂或断裂[5-6]。

1.3 分级标准

0级：患指未见弹响，患处可见轻度压痛，患指屈伸活动正常；Ⅰ级：患指未见弹响，患处可见轻度压痛，患指屈伸活动轻度受限；Ⅱ级：患指或伴有弹响，可主动矫正，患指屈伸活动受限；Ⅲ级：患指弹响不能主动矫正，但被动可矫正，患指屈伸活动受限；Ⅳ级：患指出现交锁，不能做屈伸活动[7]。

1.4 纳入标准

符合上述诊断标准，且分级为Ⅰ～Ⅳ级者；年龄20～80岁，男女不限；接受注射器针头松解治疗，且遵医嘱规律治疗；患者签署知情同意书。

1.5 排除标准

接受过其他治疗，可能影响本研究治疗结果者；操作部位局部有皮损、溃疡或感染者；特殊人群(孕妇、哺乳期者、精神疾病患者、病情危笃者)。

2、治疗方法

2.1 器械准备

一次性20 mL注射器针头(开皮针),一次性10 mL注射器，1%利多卡因5 mL,一次性无菌操作包(一次性无菌手套、无菌纱布、无菌棉球、一次性无菌托盘、一次性无菌镊子、一次性无菌治疗单等),碘伏，医用胶带。

2.2 操作方法

(1)术前定位

术前嘱患者取仰卧位，患肢患指外展，五指分开，掌心向上。嘱患者屈伸患指数次，术者以触碰的方式确认患指掌指关节掌侧压痛点最明显处、皮下结节卡顿处及指屈肌腱的走行方向。确认进针位置与指屈肌腱走行方向后，嘱患者过伸患指，使指屈肌腱及其腱鞘充分紧张，在进针处定位并做好标记。

(2)局部消毒与局部浸润麻醉

术者戴无菌手套，对患者患指及全手掌进行常规消毒3次，铺一次性无菌治疗单。对压痛点与皮下结节定位处进行确认后，用10 mL注射器取1%利多卡因(石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045)5 mL,在定位点皮下及腱鞘周围组织进行浸润麻醉，直至患者患指疼痛点无疼痛感。

(3)注射器针头松解

①将20 mL注射器针头置于10 mL注射器上，确认注射器针头方向，使注射器针头针刃斜面方向与注射器桶上推柄方向一致。该步骤有利于术者在术中确认注射器针头针刃方向，避免术中对针头方向误判，导致针头歪斜，造成患者肌腱、神经、血管损伤。②术者取无菌纱布，擦净局部麻醉穿刺点出血后，以执笔式持注射器，再次确认针头进针方向，并确认针头针刃方向与腱鞘走向平行，以免在操作过程中损伤患者肌腱与周围神经、血管。以局部麻醉穿刺点为进针点，垂直进针，控制进针深度，感觉针尖处有阻力时即达到腱鞘表面，再稍加进针，针下有镂空感时即为针头进入腱鞘内部，稍向上提针头，操作时要注意避免使患者因疼痛而弯曲手指，从而导致针头误伤肌腱。沿着肌腱走行方向，由手指近端向远端切开腱鞘增厚的组织，切开时可闻及松解腱鞘摩擦声；松解增厚组织时，针尖有明显的阻力感，松解至针尖阻力感消失，拔出针头。取纱布按压进针点以止血，并嘱患者主动屈伸手指，观察患者手指屈伸活动情况，如患者仍有轻微手指屈伸活动不利或弹响，可再次进针操作，直至患者手指屈伸活动恢复自如。③操作完成后，取出针头，再次对进针点局部消毒，取无菌纱布对进针点加压包扎。术后嘱患者自行对加压包扎点按压5 min, 并开始进行手指屈伸功能锻炼，患手禁湿水，保证进针点的干燥，避免伤口处感染，并于1周后门诊复查。

3、疗效观察

3.1 观察指标

①患指掌指关节屈伸活动程度。治疗前后测量患指掌指关节屈曲范围，范围为0°～90°。度数越大表示关节的运动范围越大。②疼痛程度。治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)测定。VAS评分是常用的一种疼痛程度的单维度测量评估工具，0分表示无疼痛，10分表示最严重的疼痛。③治疗1周后评估患指及术口恢复情况。治疗1周后，观察患指术口愈合情况，如有无明显瘢痕及感染迹象，有无明显肿胀、疼痛、麻木，患指掌指关节屈伸活动度及有无弹响声，患指掌指关节处硬结是否消失等。

3.2 疗效评定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》[4]进行评定。治愈：患指掌指关节疼痛消失，患指屈伸活动正常，无弹响音及扳机样动作；显效：患指掌指关节疼痛消失，或明显改善、稍有压痛，患指屈伸活动明显改善，偶有顿挫感，无弹响音或扳机样动作；无效：患指掌指关节疼痛无缓解，压痛阳性，患指活动仍受限，仍有弹响音或扳机样动作[4]。总有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差

表示，组内比较采用配对样本t检验；计数资料用百分率(%)表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)患指掌指关节活动度比较

治疗前患者患指掌指关节活动度为(52.2±5.9)°,治疗后患指掌指关节活动度为(82.3±5.4)°,治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)VAS评分比较

治疗前患者VAS评分为(4.4±0.7)分，治疗后VAS评分为(1.8±0.6)分，治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。

(3)临床疗效

30例患者中治愈24例，显效6例，无效0例，总有效率为100.0%。

(4)治疗1周后术口恢复情况

治疗1周后，30例患者术口均愈合良好，无明显瘢痕，术口及患指无明显肿胀、疼痛，掌指关节处硬结消失，患指屈伸活动良好，未闻及弹响，未见伤口感染、患指麻木。

4、讨论

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是骨科门诊常见疾病。本病主要是由于长期机械性摩擦导致腱鞘局部出现慢性无菌性炎症改变，手指屈伸活动受限且伴有扳机样弹响，又称为“扳机指”“弹响指”。本病临床症状可见患指掌侧掌指关节压痛，患指屈伸活动受限，患指掌侧掌指关节可触及随患指屈伸活动滑动的硬结，或可闻及弹响声，或见疼痛、交锁。本病起病较缓，初期可有晨僵，患指掌指关节有轻微压痛，患指活动稍受限或活动正常，但随着病情进一步发展，掌指关节处疼痛进一步加重，患指活动受限，甚至出现患指交锁现象，严重影响患者日常生活。指屈肌腱狭窄性腱鞘炎多发生于A1环状滑车处，由于掌指关节处特殊的骨性突起解剖结构导致肌腱与腱鞘之间的机械摩擦力增加[8],使局部腱鞘出现渗出、增厚、粘连等病理变化，肌腱与腱鞘之间的相对空间变得狭窄，且在日常劳作时，肌腱与腱鞘的长期摩擦产生机械性刺激，引起肌腱局部膨大肿胀，导致肌腱在通过“骨-纤维鞘管”时产生卡顿，从而出现弹响[9]。因此，松解粘连、消除无菌性炎症、缓解疼痛、恢复患指功能是指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗关键。

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗方案较多，临床应根据患者的病情选取不同的治疗方案[10]。西医治疗本病一般采用保守治疗，常见的保守治疗方式有如下几种。①外用消炎镇痛类药物治疗。李剑等[11]应用外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂联合热敷疗法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，取得不错的疗效。②物理治疗。体外冲击波疗法是一种新型治疗腱鞘炎的方式，冲击波将能量集中作用到病灶深部，起到松解肌肉周围软组织粘连、减轻病灶周围疼痛的作用[12],治疗软组织相关疾病取得良好的成效。③药物注射治疗。药物注射治疗多以糖皮质激素配合局部麻醉药进行封闭治疗，如采用曲安奈德配合利多卡因进行封闭治疗，曲安奈德抗炎消肿，利多卡因镇痛及抑制神经末梢的兴奋，两者配合使用既可消炎镇痛，又可促进局部水肿消退、炎症吸收，从而达到治疗的目的[13]。保守治疗无效后，临床可采用手术切开治疗。环状滑车的开放手术已经相当成熟，且被认为是治疗本病的金标准。虽然手术切开治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效确切，治愈率高，但传统手术疗法因术后创口不美观、创伤性较大、术后并发症多、费用较为高昂及具有较长的恢复期等[14],并不被患者广泛接受。

指屈肌腱狭窄性腱鞘炎属中医“筋伤”“痹证”范畴。中医认为，本病多由劳累过度、外感寒邪所致。寒邪导致气血凝滞，不通则痛；积劳伤筋，筋脉失于气血濡养，不荣则痛。《素问·长刺节论》载：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《素问·痹论》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹……以春遇此者为筋痹……痹……在于筋则屈不伸。”本病治则以活血化瘀、通经活络止痛为主。中医临床治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的常见方法有以下几种。①推拿治疗。推拿治疗主要为局部治疗，通过手法作用于肌肉组织，使紧张的肌肉得以放松，达到松解粘连、舒筋活血的作用[15]。②中药外敷熏洗治疗。熏洗时药物通过热力渗透，发挥扩张局部毛细血管，促进血液循环的作用，从而达到温经通络、活血化瘀、除湿散寒的目的[16]。③针灸治疗。毫针具有操作简便、见效快、患者较易接受的特点。郭蓓宁等[17]运用毫火针治疗屈指肌腱腱鞘炎，发现毫火针可明显改善患者疼痛症状，临床效果显著。④针刀松解治疗。针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的原理是剥离、松解粘连的组织，切开因慢性炎症刺激而增厚的组织，以解除肌腱的粘连束缚[18]。研究显示，应用针刀松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，疗效确切，治愈率高，且远期疗效显著，无明显并发症，安全性好[19-21]。上述方法治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎均有较好的疗效，临床中根据病情需要及患者要求，越来越多的中医师选择采用复合治疗方法，以取得更好的治疗效果[22-27]。

注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是借鉴针刀松解原理，已有文献报道应用注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎取得不错的临床疗效[28]。但不论是针刀松解治疗还是注射器针头松解治疗，术者都处于相对盲视状态，这就要求术者应熟练掌握指屈肌腱及其周围组织解剖结构与操作手法，以免引起一系列问题，如局部神经、血管损伤，局部血肿与手指麻木，甚则肌腱断裂、手指外展无力等[29]。注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的操作要注意以下几点。①严格无菌操作。严格的无菌操作是预防术口感染的根本，在操作过程中，术者应严格遵守无菌操作流程，保证消毒范围足够大，保持无菌物品、无菌区域不被污染，从而降低术口感染的风险。②精确定位。准确的定位是降低术中损伤神经、血管风险的前提保障。准确定位要求术者熟练掌握指屈肌腱及其周围组织的解剖结构，并在施术前反复、精准地确认进针部位与指屈肌腱的走行方向。确认进针部位，即确认患指掌指关节掌侧压痛点最明显处及皮下结节卡顿处；确认指屈肌腱的走行方向，即保证在施术过程中避免损伤肌腱及其周围的神经、血管。③进针方向。进针时确保针刃斜面的方向与肌腱走行方向平行，切勿歪斜针头，以免在操作过程中对肌腱或周围神经、血管造成损伤。在本研究操作过程中，注射器针头针刃斜面方向与注射器桶上推柄方向一致，进一步帮助术者在术中确认针刃方向，降低术中针刃方向偏离从而损伤患者肌腱、神经、血管的风险。④松解深度。操作时既要确保针头进入需要松解的腱鞘，又要避免针头进入过深，导致操作过程损伤肌腱。若针头未进入腱鞘，未能完全松解狭窄的腱鞘，反而会增加肌腱与腱鞘粘连的机会[30],术后患指症状也不会改善；若针头进入腱鞘过深，则会增加术者在术中损伤患者指屈肌腱的风险。⑤松解程度。在操作过程中，要松解有度，以患者手指屈伸自如为度，切忌暴力松解与过度松解。操作时要掌握好“一快三慢”(透皮快，进针慢，松解慢，出针慢)的原则，给神经、血管以逃逸时间，从而最大限度地避免损伤神经、血管[31]。松解腱鞘的程度视患者手指的屈伸活动度而定，若完成一次松解后，患者仍有轻微手指屈伸活动不利或弹响，则应再次进针操作，直至患者手指屈伸活动恢复自如，方为彻底的松解。⑥术后宣教。指屈肌腱狭窄性腱鞘炎与工作条件及需持续高强度抓握或重复运动的工作状态密切相关[32]。术后应告知患者改变生活习惯，规避并降低致病风险，同时告知患者术后患手要保持干燥，并积极进行患指的屈伸功能锻炼，防止术口感染与局部组织粘连，影响松解治疗效果。

本研究结果显示，20 mL注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎具有良好疗效，术后患者患指的疼痛程度明显降低，患者患指活动度显著改善。该法具有疗效好、见效快、术后并发症少、取材方便、创伤小、花费低廉、操作时间短等优点，值得临床推广应用。

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文章来源:许世航,陈容容,任锡禄.20 mL注射器针头松解治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中国民间疗法,2024,32(24):53-57.