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微创技术在腋臭治疗中的应用效果

2025-04-09 103 上传者：管理员

摘要：目的比较不同手术治疗技术在腋臭患者治疗中的应用效果及手术预后差异。方法纳入2021年8月—2023年7月就诊的腋臭患者95例为研究对象，将患者随机分为对照组47例和研究组48例，对照组行小切口汗腺切除术治疗，研究组行微创负压抽吸术治疗。比较两组临床治疗指标，多汗症疾病严重程度表（HDSS）评分，治疗有效率，术后复发率，术后并发症发生率及治疗满意率。结果研究组手术时间，术后手术部位固定时间，住院时间及切口愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组患者HDSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后1个月、3个月，两组HDSS评分较术前均降低，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组治疗满意率为93.75%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义（χ2=4.539 7,P<0.05）。研究组术后总复发率为2.08%，低于对照组的12.77%；术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论相较小切口汗腺切除术，微创负压抽吸术对腋臭治疗效果确切，患者术后症状改善明显，术后康复时间短、术后并发症风险降低，且疾病近远期复发率较低，临床优势明显。

关键词：
临床臭汗症
小切口汗腺切除术
微创负压抽吸术
汗腺分泌
腋臭
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腋臭作为临床臭汗症的一类,以腋下汗腺分泌过多,分泌物经细菌分解后产生不饱和脂肪酸､类固醇等含刺激性臭味物质为主要病机,以青少年､中年人为主要发病人群｡腋臭对患者生理健康无健康危害,但症状多在日常劳动､运动后加重,且无法经保守治疗根治,多数患者受腋臭症状影响,均存在不同程度心理､社交压力,故外科治疗的实施,可在对经对症处理患者腋下大汗腺后实现对腋臭症状的缓解､根治[1-2]｡手术治疗作为腋臭临床主要治疗措施之一,不同手术方案均可在清除大汗腺后实现对症状的积极治疗､缓解,但受术后切口愈合美观度影响,现阶段患者对术后切口愈合均有较高要求,应合理选择手术方案,在确保症状治疗有效性同时,减轻术后腋下皮肤瘢痕表现[3-4]｡因此,为比较不同手术治疗技术在腋臭患者治疗中的应用效果及手术预后差异,特开展临床研究,报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料纳入2021年8月—2023年7月就诊的腋臭患者95例为研究对象,随机分为对照组47例和研究组48例｡对照组男性17例,女性30例;年龄17~34岁,平均(25.56±3.71)岁;病程2~17年,平均(9.52±1.78)年;临床腋臭PARK分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级21例,Ⅲ级19例｡研究组男性19例,女性29例;年龄16~36岁,平均(26.04±3.58)岁;病程2~16年,平均(9.14±1.65)年;临床PARK分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级23例,Ⅲ级17例｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),有可比性｡纳入标准:患者年龄≥16岁;患者双侧腋臭;患者PARK分级≥Ⅰ级;患者首次手术治疗;患者均确认手术｡知情并签署同意书｡排除标准:妊娠､哺乳期女性;伴其他类型腋下区域皮肤病或皮肤感染､溃烂者;伴凝血功能障碍者;伴肝肾系统疾病者;伴精神及认知障碍者;临床资料缺失者｡

1.2方法

1.2.1对照组行小切口汗腺切除术将患者单侧上肢上举放于头部同侧,充分暴露术区,取碘伏对术区擦拭,消毒后铺巾,取2%利多卡因20mL､0.1%肾上腺素0.3mL及0.9%氯化钠注射液300mL混合溶液沿腋下皱襞方向行局部麻醉处理,麻醉后做1~3cm切口,经切口切开皮肤后,取组织剪逐层剥离腋毛区皮瓣,其后牵拉处理切口边缘,将皮瓣外翻后切除周围汗腺､毛球部及部分皮下脂肪组织,操作中需注意保护真皮血管;汗腺切除后行电凝止血处理,冲洗术区后逐层缝合切口,取无菌纱布对切口行固定包扎处理｡一侧手术结束后,对侧腋下大汗腺切除治疗同上｡术后上肢制动1周,术后第4日起每日换药直至切口愈合,术后2周拆线｡

1.2.2研究组行微创负压抽吸术患者手术体位,术区消毒铺巾操作同对照组;经术区局部麻醉操作后,于上臂内侧腋毛区域外缘旁1cm处做微创切口2mm,经切口插入负压抽吸导管,其后在调整压力在0.06~0.10kPa后将抽吸导管紧贴于皮下,将吸口朝皮面放置后反复抽吸,抽吸范围以腋毛区域边缘外1cm,直至皮肤呈轻微紫红色且钳夹腋毛极易脱落,即停止抽吸,治疗结束后将导管取出,对切口部位行局部加压包扎处理｡术后次日即刻指导患者进行上肢伸展运动促进恢复,术后每2日观测1次术区恢复情况｡

1.3观察指标(1)比较两组临床治疗指标,包括手术时间､术后固定时间､住院时间及切口愈合时间｡(2)比较两组术前､术后1个月､术后3个月多汗症严重程度,采用多汗症严重程度表(HDSS)评分,评分为1~4分,评估越低多汗症严重程度越轻｡(3)比较两组治疗有效率及治疗满意率｡(4)比较两组术后复发率｡(5)比较两组术后并发症发生率,包括血肿､瘢痕增生､切口溃疡｡

1.4统计学处理数据采用SPSS25.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组临床治疗指标比较研究组手术时间,术后手术部位固定时间,住院时间及切口愈合时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1研究组与对照组临床治疗指标比较(x±s)

2.2两组HDSS评分比较术前,两组患者HDSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月､3个月,两组HDSS评分较术前均降低,且研究组评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2｡

表2研究组与对照组HDSS评分比较(x±s,分)

2.3两组治疗有效率､治疗满意率比较两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)｡研究组治疗满意率为93.75%,高于对照组的78.72%,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

表3研究组与对照组治疗有效率､治疗满意率比较[n(%)]

2.4两组术后复发率比较研究组术后总复发率为2.08%,低于对照组的12.77%,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4研究组与对照组术后复发率比较[n(%)]

2.5两组术后并发症发生率比较研究组术后并发症发生率为4.17%,低于对照组的17.02%,差异有统计学意义(P<0.05),见表5｡

表5研究组与对照组术后并发症发生率比较[n(%)]

3、讨论

大汗腺作为分布于腋窝皮肤组织中的腺体,又称顶泌汗腺,其汗液分泌量较大,可产生特殊分泌物,此类分泌物可在分泌较多时由细菌分解,产生多类含刺激性气味物质,引发腋臭症状,影响患者正常社交生活,且疾病存在明确遗传倾向[5]｡腋臭症状较轻时,可经个人卫生习惯调整,如勤洗澡､使用腋下止汗剂等方式,实现对腋下大汗腺分泌情况的改善,但上述方法效果维持时间较短,无法从根源上消除腋臭诱因,故患者症状可反复发生,应积极就诊,寻求专业医疗处理,以实现对腋臭症状的有效根治[6]｡

手术治疗作为腋臭根治性治疗措施,可在经外科治疗操作破坏大汗腺后实现对患者症状较为彻底的改善､缓解,治疗效果较为理想,传统手术方法有电解法､搔刮法､剪切法等,但上述治疗操作中对腋下皮肤组织损伤较大,部分患者术后存在切口愈合不良､瘢痕增生等问题,影响腋下皮肤组织平整度､美观度,且存在一定血肿､溃疡等并发症风险,降低术后康复质量,故有效､美观的外科手术治疗成为现阶段腋臭患者首选,应合理选择术式治疗[7-8]｡研究结果表明:研究组经微创手术治疗后手术时间,术后手术部位固定时间,住院时间及切口愈合时间均短与对照组;研究组术后1个月､3个月的HDSS评分低于对照组;研究组治疗满意率高于对照组,术后总复发率､术后并发症发生率低于对照组｡

小切口大汗腺切除术是既往临床应用较为广泛的腋臭治疗手术,可在对患者腋下大汗腺分布区域行局部麻醉处理后,做切口对腋下真皮层､局部浅层脂肪等大汗腺分布区域组织进行切除后,清除大汗腺,从根源上缓解腋臭症状｡此类手术治疗中小切口的应用,可在减少手术损伤同时,保障操作术野,以实现对患者腋下大汗腺组织的有效切除,手术效果确切｡在实际治疗中发现,小切口手术后仍存在血肿风险,对患者术侧上肢实施制动处理,可由制动操作影响手术切口血运循环,部分患者存在切口愈合延迟风险,且术后换药操作较频繁,或可由切口暴露增加感染风险,并影响切口愈合平整度,仍存在一定皮肤愈合美观度问题[9]｡

微创负压抽吸术作为近年于临床中广泛应用的微创治疗技术,可在局部麻醉后经微创切口置入负压抽吸导管,完成对大汗腺分布区域真皮层､浅层脂肪组织进行反复负压抽吸,实现对患者大汗腺组织的有效清除,治疗效果确切,且该项治疗中微创操作无需对患者术侧上肢进行制动处理,可保障术后皮下组织血运的恢复,以促进损伤组织修复,术后血肿风险较低,且无瘢痕生成风险,可积极保障患者腋窝区域皮肤组织平整度､美观度[10]｡

但在本次治疗研究中发现,微创负压抽吸术治疗后仍有2例患者腋臭症状缓解效果不佳,经分析后认为不同个体大汗腺分布广度､深度存在客观差异,导致患者仅有较浅层次组织中大汗腺被清除,深层次组织中仍有大汗腺组织残留,故术后腋臭症状缓解效果不佳｡而在患者术后瘢痕形成中发现,负压抽吸术中盲刮操作,可导致皮下组织出现厚薄不均的情况,出现细长条索状瘢痕表现,需在后续治疗中重视操作质量,以减少条索状瘢痕的产生｡

综上所述,相较小切口汗腺切除术,微创负压抽吸术对腋臭治疗效果确切,患者术后症状改善明显,术后康复时间短､术后并发症风险降低,且疾病近远期复发率较低,临床优势明显｡

参考文献:

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