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马西平对脑外伤患者术后镇痛及认知影响

2021-10-27 106 上传者：管理员

摘要：目的探讨卡马西平对颅脑外伤患者术后镇痛效果及对认知功能、精神状态的影响。方法将72例颅脑外伤患者随机分为对照组和观察组各36例。对照组给予双氯芬酸钠片治疗,观察组在对照组的基础上给予卡马西平片。比较两组患者在不同时间的视觉模拟疼痛(VAS)评分、Ramsay评分、MMSE评分及MoCA评分情况。结果术后1天,两组的VAS、Ramsay、MMSE、MoCA、SAS及SDS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2、4、7天,两组的VAS评分逐渐降低,Ramsay、MMSE及MoCA评分逐渐升高,SAS与SDS评分逐渐降低,观察组的的评分波动大于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论卡马西平可明显缓解颅脑外伤患者术后导致的疼痛,提升认知水平,减轻精神障碍,改善预后。

关键词：
卡马西平
开颅手术
精神状态
镇痛
颅脑外伤
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颅脑外伤是指由于外力作用于头颅和脑所引起的损伤，可引发意识障碍、头痛、呕吐等表现，严重者还会导致患者死亡[1]。目前治疗颅脑外伤主要采用开颅手术，通过及时清理血肿部位以控制病情发展[2]。多数患者术后可遗留癫痫等后遗症，其中头痛与认知障碍可影响日常生活并增加患者的焦虑、抑郁。卡马西平不仅可预防缓解外伤后神经痛，还能治疗系统功能障碍，改善认知功能和精神压力[3]。本研究通过颅脑外伤患者于术后服用卡马西平，以达到缓解神经痛，改善认知功能和精神障碍的作用。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2018年1月至2020年10月本院诊治的颅脑外伤患者72例，采用随机分配的方式进行分组。对照组36例，男性20例，女性16例；年龄30～65岁，平均（40.12±7.54）岁。体重55～76kg，平均（63.45±5.72)kg；外伤类型：车祸创伤16例，高空坠物创伤9例，跌打创伤11例。观察组36例，男性18例，女性18例；年龄32～66岁，平均（39.88±7.81）岁。体重53～75kg，平均（62.70±6.03)kg；外伤类型：车祸创伤18例，高空坠物创伤6例，跌打创伤12例。两组研究对象的性别、年龄、体重及外伤类型相比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究对象及其家属均对本研究及治疗方案知情，自愿签署知情同意书。

1.2治疗方法：

两组患者均采用大骨瓣减压术治疗，术后对照组给予双氯芬酸钠片治疗（山西省太原晋阳制药厂，国药准字H14023185，规格：25mg/片），每次25mg，每日2次。观察组在对照组的基础上给予卡马西平片（山西太原药业有限公司，国药准字H14020287，规格：100mg/片），每次200mg，每日2次。两组均连续服用1个星期。

1.3观察指标：

分别于术后1天、2天、4天、7天进行评估，评估项目如下：(1)视觉模拟VAS评分：在纸上面划一条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛，让病人根据自我感觉划线评估。(2)Ramsay评分：每日早晨7:00实施唤醒，记录患者清醒时间。分数表示：1分，烦躁；2分，合作；3分，嗜睡；4分，入睡能唤醒；5分，对唤醒反应迟钝；6分，不能唤醒。(3)蒙特利尔认知量表（MoCA）对患者的注意与集中、记忆等8个认知领域的11个检查项目进行检测。MoCA评分≤26分为认知功能损害，MoCA评分>26分为认知功能未损害，满分共30分。(4)简易精神状态量表（MMSE）对患者定向力、语言能力等5个认知领域的11个检查项目进行检测。MMSE评分≤26代表认知障碍，MMSE评分>26代表认知功能正常，满分共30分。(5)焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组的焦虑、抑郁情况进行评价，主要检查项目包括精神病性情感症状、抑郁、焦虑的心理障碍等。

1.4统计学方法：

应用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行组间比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者术后视觉模拟VAS评分与Ramsay评分：

术后1天，两组患者的VAS与Ramsay评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后2、4、7天，两组VAS评分逐渐降低，Ramsay评分逐渐升高，观察组的变化大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者MMSE与MoCA评分：

术后1天，两组MMSE与MoCA评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后2、4、7天，两组MMSE与MoCA评分逐渐升高，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后精神状态：

术后1天，两组患者的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后2、4、7天，两组SAS与SDS评分逐渐降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3、讨论

颅脑外伤是目前临床上最常见的神经外科疾病，具有较高的死亡率和致残率[4]。据相关报道显示，97%的颅脑外伤患者会存在身体或精神上的残疾，其中精神残疾者占据70%[5]。这些患者常伴有严重的认知功能障碍，并会因神经刺激、精神压力等而伴随头部疼痛，严重影响日常生活和社会功能。卡马西平作为精神类药物，能提高钠通道的灭活作用，通过降低神经递质对大脑神经的兴奋作用，减少其对大脑皮质的刺激，从而减少患者疼痛，减轻抑郁情况，改善认知功能。

本研究结果显示，术后1天，两组患者的VAS、Ramsay、MMSE、MoCA、SAS及SDS评分相差不大。术后2天、4天、7天。镇痛效果：两组患者的VAS评分逐渐降低，Ramsay评分逐渐升高，观察组的评分波动大于对照组，且观察组在术后7天仅有轻微疼痛并对叫醒过程有较好的配合度。这说明卡马西平具有良好的镇痛效果。分析其原因卡马西平可使γ-氨基丁酸的传递功能明显增强，减少中枢神经系统传递兴奋冲动，以达到镇痛、镇静效果。认知功能：两组患者的MMSE与MoCA评分逐渐升高，观察组的评分波动大于对照组，且观察组在术后7天未出现认知功能损伤。这说明卡马西平可影响颅脑外伤所致的认知障碍。与师媛等研究具有相似性[6]。精神状态：两组患者的SAS与SDS评分逐渐降低，观察组的的评分波动大于对照组，且观察组在术后7天未出现焦虑、抑郁情况。说明卡马西平可改良患者的精神状态。颅脑外伤患者极易在术后产生心理压力，认为自身是家庭负担，产生焦虑、抑郁情况，严重者还会出现轻生念头，所以在药物治疗的基础上应加以相应的鼓励，排解心理情绪，更有利于预后恢复效果。

综上所述，卡马西平可明显缓解颅脑外伤患者术后导致的疼痛，提升认知水平，减轻精神障碍，改善预后。

参考文献：

[1]赵林,徐亚谦脑外伤患者高压氧治疗对认知功能､MSE评分及脑血流动力学的影响[J]河北医药,2021.43(12)1851-1854.

[2]卫彦峰.丙泊酚麻醉对颅脑外伤患者神经功能及氧化应激指标水平的影响[J].中国药物与临床,2021.21(11)1908-1909.

[3]陈宇冬-卡马西平联合丁苯酞破蜚治疗脑卒中后商痫患者的临床疗效及对患者认知功能改善的影响[J]吉林医学,2021.42(3)587-589.

[4]际萍,路憎依达拉泰联合鼠神经生长因子对颅脑外伤患者神经功能损伤修复的效果[J],西北药学杂志,202136(1)117-121.

[5]崔莹.高压氧联合康复训练对颅脑外伤患者日常生活能力影响的护理研究[J]中国伤残医学,2021,29(12)79-81.

[6]师躁,屈文英,薛涛,等.左乙拉西旭与卡马西平对新诊断癞痫患者认知功能及复发影响的对比研究[J]中国医院用药评价与分析,201,19(10)1227-129.

文章来源：闵国庆,田达.卡马西平对脑外伤患者术后镇痛及认知影响[J].浙江创伤外科,2021,26(05):869-870.