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内镜技术在阴囊疾病中的研究

2021-10-27 157 上传者：管理员

摘要：目的探讨阴囊镜技术在阴囊疾病中应用的安全性及疗效。方法选取本院2014年2月至2019年9月睾丸附件囊肿患者25例,睾丸鞘膜积液患者57例,不典型睾丸扭转患者1例,其中14例睾丸附件囊肿行阴囊镜检查及治疗,11例行开放手术;鞘膜积液35例行阴囊镜检查及治疗,22例行开放手术;睾丸扭转患者由于例术太少不行对比研究。结果 83例患者手术均成功,阴囊镜手术患者在手术时间,出血量,术后并发症,出院时间均较开放手术有优势,统计学具有差异(P<0.05)。结论阴囊镜技术在阴囊疾病,如睾丸鞘膜积液,睾丸扭转,睾丸附件囊肿手术中安全有效,并发症少,术后恢复快。

关键词：
内镜技术
术后并发症
泌尿外科
阴囊疾病
阴囊镜
阴囊镜技术
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阴囊疾病在泌尿外科中是一种常见疾病，其中急诊患者多为新生儿和青少年。目前，阴囊疾病的主要治疗手段是靠手部的触诊和B超的检查，这种检查方法很依赖医务工作者的临床经验。20世纪90年代，Shafik[1]提出用阴囊镜检查阴囊内容物，为阴囊镜下阴囊疾病的诊断及治疗开创先河，本院自2013年开展阴囊镜技术，疗效满意，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料：

83例患者，其中附件囊肿患者25例，睾丸鞘膜积液患者57例，不典型睾丸扭转患者1例；其中14例附件囊肿行阴囊镜检查及治疗，11例行开放手术；鞘膜积液35例行阴囊镜检查及治疗，22例行开放手术。病患中年龄最大67岁，最小13岁。术前均行B超检查，术前均由两名高年资副主任医师行查体。

1.2手术方法：

采用WOLF F7.5输尿管硬镜或EMS经皮肾镜，365mm激光光纤，科仪人100瓦钬激光系统。手术患者采取截石位，在患侧阴囊中下部做一个5～10mm皮肤切口，阴囊组织切开，分离至白膜，置入镜体进行观察，同时于镜体周围缝线荷包状缝合，保持阴囊内张力，同时可防止漏液，观察期间生理盐水间断充盈睾丸鞘膜腔。观察顺序为沿睾丸两侧及前面观察阴囊内壁、睾丸、附睾。除睾丸鞘膜积液外其他情况无法在一个视野中观察睾丸全貌[2]，可以从睾丸一侧开始完成上述观察内容，注意观察是否存在肿块，肿块的大小，形态等。术毕排空鞘膜腔内灌注液，再次查看是否存在出血部分以及手术部位，如无异常，退镜，术毕。

1.3结果：

83例患者中，阴囊镜治疗患者无并发症；开放手术术后感染1例，阴囊水肿5例，鞘膜积液复发1例，出院时间较阴囊镜治疗长。两组对比有明显统计学意义（P<0.05）。1例不典型睾丸扭转儿童，B超提示睾丸血供稍减少，附睾增大，当地医院予以消炎治疗，效果欠佳，查体：触诊患儿睾丸质地稍硬，抬举实验疼痛不明显，复查B超提示睾丸血供减少，急诊行阴囊镜检查发现睾丸变黑，明显缺血迹象，考虑患儿睾丸扭转时间长，遂改开放手术，术中证实睾丸扭转，成功予以保存睾丸。

1.4结果分析：

采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料均采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。分类计数资料均采用例数（百分比）表示，两组间比较采用χ2检验。检验水准均为P<0.05有统计学意义。

1.5统计结果：

阴囊镜组手术时间、出血量、住院时间均明显低于开放手术组，差异均有统计学意义（P<0.05）。开放手术组并发症例数所占比例明显高于阴囊镜组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2、讨论

阴囊疾病是泌尿外科常见疾病，既往以开放手术为主。有报道称阴囊镜为阴囊疾病检查提供微创及安全检查方法[2,3]。杨金瑞等[4]报道阴囊镜检的诊断正确率显著高于B超。阴囊疾病中睾丸睾丸扭转最为危险，有报道称睾丸扭转6小时可造成不可逆性恢复，常以手术切除睾丸，不仅给青少年带来心理创伤，还会出现睾丸功能不全，影响生活质量[5]，临床上常由B超判断睾丸血供，但是由于检查者水平的差异，往往有漏诊睾丸扭转的现象，特别对于基层社区卫生院，造成不可逆损伤[6]。所以阴囊镜检提供了一种安全可靠的检查及治疗方法。

在本研究中，阴囊镜检为阴囊疾病患者提供了一种安全可靠的方法。首先本研究首选用的是F7.5输尿管硬镜或F10膀胱镜，本身镜体小，所以创伤小，术后美观，同时选用钬激光系统，激光具有爆破力量强，定位准确，刺激小，激发力强等特点，热损伤较小，使得术后阴囊水肿大大减小，既往外院使用电切系统创口大，热损伤大。因此激光系统的使用也是本研究的亮点及优势。其次对于睾丸扭转及附睾炎等急性阴囊疾病时，往往阴囊壁水肿明显，阴囊腔内空间较小，扩张困难，给诊断造成一定困难，这时在镜体置入阴囊后，进行一个阴囊壁荷包状缝合，这样有利于阴囊充起，便于观察阴囊内结构，便于冲洗液的灌注及存储，再有阴囊镜操作简单，学习曲线短，更加适合基层医院开展。本研究83例患者中，阴囊镜组患者术后住院时间短，均为1～2天，出血少，无手术并发症；开放手术患者由于相对创伤大，相对并发症稍多，住院时间稍长。本研究不足之处为睾丸扭转患者例数少，无法行对比研究，但阴囊镜不失为一种创伤小，操作简单，同时又可避免不必要开放探查的手术新方式。

综上所述，阴囊镜检查及治疗在阴囊疾病中具有明显优势，特别对于阴囊急诊的诊断及治疗，是一种既可以直视下进行手术，又微创，安全，学习曲线短，容易掌握，术后疗效好，术后恢复快的方法，适合推广。

参考文献：

[2]芦长廷,杨建军,杨关天,等.阴蠹镜技术在阴囊疾病中的应用体会(附9例报告)[J].现代医学,2018,46(3):313-315.

[4]杨金瑞.阴囊镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2016.2930.

[5]张晓文,李建华,徐赫,等,丹参酮ⅡA对成年大鼠睾丸扭转的保护作用和机制研究[J],东南大学学报:医学版,2017,36(5):795-799.

[6]蒋小强,钱卫良,等.阴囊镜在基层医院阴囊急症中的应用[J].中国男科学杂志2019,33(1):41-41.

文章来源：李峰,将小强,钱卫良,陈永良.内镜技术在阴囊疾病中的研究[J].浙江创伤外科,2021,26(05):879-880.