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腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效

2023-12-25 63 上传者：管理员

摘要：目的研究腹腔镜胆囊切除术运用于急性胆囊炎伴胆囊结石中的价值。方法选取我院收治的急性胆囊炎伴胆囊结石患者100例，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组采取腹腔镜胆囊切除术，对照组接受开腹手术，比较两组手术情况、肝功能指标、炎性指标及并发症发生率。结果研究组手术时长、失血量、胃肠功能恢复、下床活动、住院天数均低于对照组(P<0.05);手术后，研究组谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸转氨酶(AST)均低于对照组(P<0.05);手术后，研究组白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)均低于对照组(P<0.05)。研究组并发症率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术的效果更为理想，能够快速促进胃肠功能恢复，使患者早日下床活动，减少住院天数，同时对肝功能进行保护，减轻炎性反应，并发症少，安全性更高。

关键词：
开腹手术
急性胆囊炎
急腹症
胆囊结石
腹腔镜胆囊切除术
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急性胆囊炎作为临床较多见的急腹症之一，临床治疗方案以手术为主，但以往采取的开腹手术创伤较大，术后极易产生较多并发症，不利于病情的快速康复。随着微创技术的进步，临床将腹腔镜运用于胆囊切除术中，可有效弥补开腹手术的缺点，并降低对患者的伤害，加上腹腔镜手术具备创伤小、恢复快、并发症少的优势，有助于患者术后早日康复[1]。本文研究腹腔镜胆囊切除术运用于急性胆囊炎伴胆囊结石中的价值。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年1月至2022年9月收治的急性胆囊炎伴胆囊结石患者100例，随机分为研究组和对照组，各50例。研究组中男29例，女21例，年龄35～68岁，平均年龄(51.47±2.36)岁，病程25～38 h, 平均病程(31.63±4.21)h, 单发结石31例，多发结石19例；对照组中男27例，女23例，年龄37～65岁，平均年龄(51.81±2.54)岁，病程23～37 h, 平均病程(31.25±4.67)h, 单发结石28例，多发结石22例。纳入标准[2]:患者及亲属均知情同意；通过影像学检查确诊；在我院接受手术，且病例资料完整。排除标准：存在手术禁忌症；认知障碍或者精神疾病；凝血功能障碍；近期手术史；中途退出试验者。两组患者一般资料相比无差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组选择开腹手术，予以全麻，协助患者采取仰卧位，在其右上腹的腹直肌进行切口，长度约10 cm左右，打开腹壁，仔细检查腹腔情况，通过大拉钩扩大手术视野，使得胆囊及胆囊管完全暴露，并以顺逆结合的方式切除胆囊，将胆囊管残端进行结扎，选择无菌纱布处理渗液，常规放置引流管，处理腹腔，逐层缝合切口，结束手术。研究组选择腹腔镜胆囊切除术，通过气管插管，予以全麻，调整头高足底位，严格按照四孔法在患者脐孔下端进行10 mm的小切口，放入气腹针，创建人工气腹压，放置腹腔镜，仔细检查胆囊及胆总管情况，选择电凝钩分开胆囊管，确定胆囊动脉及胆囊管，利用钛夹夹起后切开，剥除胆囊，从剑突下的穿刺孔取出，冲洗腹腔，通过电凝止血，常规放置引流管，逐层缝合，结束手术。

1.3 观察指标

比较两组患者手术情况(手术时长、失血量、胃肠功能恢复、下床活动、住院天数);比较两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP);比较两组患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0系统分析数据，计数资料用百分比表示，行χ2检验，计量资料以表示，行t检验，以P<0.05有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者手术情况的比较

研究组手术时长、失血量、胃肠功能恢复、下床活动、住院天数均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况的比较

2.2 两组患者肝功能指标的变化

手术前，两组患者肝功能指标无差异(P>0.05),手术后，研究组ALT、TBIL、AST均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肝功能指标的变化

2.3 两组患者炎性指标的变化

手术前，两组炎性指标无差异(P>0.05),手术后，研究组IL-8、IL-6、CRP均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者炎性指标的变化

2.4 两组患者并发症的比较

研究组的并发症发生率6.00%(胆瘘、胸腔积液、切口感染各1例)低于对照组的22.00%(胆瘘4例，胸腔积液2例，切口感染5例)(χ2=5.316,P<0.05)。

3、讨论

急性胆囊炎属于肝胆外科常见病，以往，临床多选择开腹手术进行治疗，其手术视野较好，曾取得一定的应用价值，但实际工作中发现手术切开的范围较广，且解剖面较复杂，使较多组织长时间显露在外，直接提升感染风险，加上手术切除及分离操作可能对肠管及胆总管造成伤害，甚至使术后出现严重并发症，导致患者预后较差[3,4]。现腹腔镜胆囊切除术的效果更好，术中切口较小，且不必进入囊内，可最大程度降低对患者的伤害，同时利用腹腔镜进行探查，保证视野清楚，减少失血量，有效缩短手术时间，还可减少术后并发症，为病情尽快康复提供保障[5,6]。本文结果显示：研究组手术时长、失血量、胃肠功能恢复、下床活动、住院天数均低于对照组(P<0.05);手术后，研究组各指标均低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05),证实研究组不仅效果更好，住院时间短，减轻炎性反应，保护肝功能，同时并发症少，安全性提升。由此可见，与开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术存在切口小、病灶定位准确、手术时间短、操作方便快捷、视野清晰、失血量少、术后恢复快等优势，通过小切口减轻手术期间的应激刺激，并利用机体天然通道脐孔进行各项操作，术后遗留的瘢痕较小，符合现代患者对美观的追求[7,8]。

综上，腹腔镜胆囊切除术的效果更为理想，能够快速促进胃肠功能恢复，使患者早日下床活动，减少住院天数，同时对肝功能进行保护，减轻炎性反应，并发症少，安全性更高。

参考文献:

[1]罗登,赖习华,刘首记.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎患者治疗效果分析[J].实用肝脏病杂志,2021,24(2):276-279.

[2]薛伟佳,张灿,王静,等.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并急性胆囊炎的疗效及对免疫功能和生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2022,22(10):1914-1918.

[3]刘景平,万智恒,李海燕.急性结石性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术中转开腹的相关因素分析[J].腹腔镜外科杂志,2020,25(10):757-760.

[4]周品一,周勇,郭大伟,等.不同术式治疗急性胆囊炎并胆囊结石的疗效比较[J].中华普外科手术学杂志(电子版),2019,13(6):643-645.

[5]李良标.早期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的回顾性研究[J].安徽医药,2019,23(6):1173-1175.

[6]姚康辉.不同入路行腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的疗效对比[J].中国药物与临床,2021,21(6):1003-1005.

[7]周建,朱岩举,王庆元.腹腔镜胆囊切除术中不同Calot三角解剖入路治疗胆囊结石合并胆囊炎的临床效果分析[J].四川生理科学杂志,2021,43(8):1419-1421.

[8]冯学军,黄晓龙.分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对患者临床效果与肠胃功能的影响[J].贵州医药,2021,45(5):703-704.

文章来源:徐伟.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎伴胆囊结石的临床疗效观察[J].贵州医药,2023,47(12):1894-1895.