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外周神经阻滞麻醉在老年患者单膝关节置换术中的临床效果

2024-08-02 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨外周神经阻滞麻醉在老年患者单膝关节置换术中的临床效果。方法选取2020年6月—2022年7月于我院行单膝关节置换术治疗的80例老年患者，根据麻醉方式不同将其分为对照组和观察组，每组各40例。对照组采取全身麻醉，观察组采取外周神经阻滞麻醉，比较两组患者的麻醉效果和短期认知功能。结果观察组的麻醉维持、诱导时间略长于对照组，但术后1、3 d的镇痛药物使用剂量低于对照组，术后7 d的认知功能受损率低于对照组（均P<0.05）。结论老年患者单膝关节置换术中应用外周神经阻滞麻醉，虽会延长麻醉诱导时间，但有显著的麻醉效果，能有效减少药物对患者认知功能的影响，值得推广。

关键词：
临床效果
单膝关节置换术
外周神经阻滞麻醉
短期认知功能
老年患者
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膝关节置换术是临床骨外科常用术式，主要用于膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等疾病的治疗。考虑到老年患者的器官功能和身体代谢功能不断退化和变差，机体对麻醉药物会产生较高敏感反应，故围手术期间若使用全麻会提高患者的术后头痛、短期认知功能障碍等不良事件发生风险，影响患者预后和阻碍其康复进度[1]。因此，如何在不影响患者手术前提下合理选择麻醉方式，对提高手术整体疗效具有关键作用。外周神经阻滞麻醉为膝关节手术常用麻醉方式，具有良好的麻醉效果，用于老年患者手术中不会阻滞其交感神经，有助于减轻麻醉药物对患者认知功能的损伤，并扩大了其他外科术式麻醉可用范围[2]。基于此，本文探讨外周神经阻滞麻醉在老年患者单膝关节置换术中的临床效果，现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年6月—2022年7月于我院行单膝关节置换术治疗的80例老年患者，均存在单膝关节置换术指征，术前检查可见生命体征平稳，可以正常沟通和有正常认知能力，患者及家属对本研究知情同意，本研究经院伦理委员会审核批准。排除合并心肝肺肾脾等重要器官和系统功能不全者，既往病史中有颅脑及四肢创伤者。根据麻醉方式不同将其分为对照组和观察组，每组各40例。观察组：男26例、女14例，年龄65～82岁、平均（72.36±2.68）岁，美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅱ级32例、Ⅲ级8例；对照组：男28例、女12例，年龄64～80岁、平均（73.44±2.15）岁，ASA分级：Ⅱ级30例、Ⅲ级10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组予以外周神经阻滞麻醉：取0.03 mg/kg咪达唑仑予以患者行静脉注射，之后将其体位调整至侧卧，取5μg枸橼酸舒芬太尼注射液与1 mg咪达唑仑予以患者行静脉注射；经超声探头对穿刺点进行定位，并在超声引导下置入穿刺针，回抽时未发现脑脊液，即可取0.5%注射用甲磺酸罗哌卡因25 ml注入患者体内，阻滞其后路腰丛神经；之后移动探头至坐骨神经，确定穿刺位置，取0.5%注射用甲磺酸罗哌卡因15 ml注入患者体内，阻滞其坐骨神经。对照组予以全身麻醉：予以患者吸氧，调整至平卧位，取1μg/kg芬太尼和0.03 mg/kg咪达唑仑予以患者静脉注射，3 min后取2%丁卡因50 mg经气管完成麻醉和插管，然后取0.6 mg/kg罗库溴铵注射液和1 mg/kg丙泊酚乳状注射液予以患者行静脉注射；与此同时，术中使用注射用盐酸瑞芬太尼0.1μg/（kg·min）、丙泊酚2 mg/（kg·h）维持麻醉，做好患者脑电双频指数（BIS）的监测工作，保证BIS在40～60范围内。

1.3观察指标

（1）记录两组麻醉维持和麻醉诱导所用时间以及术后1、3 d使用镇痛药物的剂量。（2）采取Z计分法检测两组术后1、7 d的认知功能受损和认知功能障碍情况。Z计分法：使用术后认知功能障碍量表完成评估，量表选项包括Rey视觉语言学习测试、概念转换测试、Stroop颜色词测试和字母数字替换等，最后取术前、术后测试所得分的变化值，减掉对照组变化值均数，后除以对照组变化值的标准差，最终所得结果测试患者Z分测试结果，如果测试Z分结果有两项或以上高于1.96，确定患者术后出现认知功能障碍。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组麻醉维持、诱导时间和术后镇痛情况比较

观察组和对照组麻醉维持时间分别为（160.14±35.65）、（156.95±32.76)min，麻醉诱导时间分别为（15.07±4.68）、（11.43±4.52)min，术后1 d的镇痛药物使用剂量分别为（49.25±8.45）、（57.12±9.28）μg，术后3 d的镇痛药物使用剂量分别为（115.61±19.77）、（128.12±23.15）μg。观察组麻醉维持、诱导时间略长于对照组，但术后1、3 d的镇痛药物使用剂量均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（t=1.85、3.65、5.63、6.88，均P<0.05）。

2.2 两组认知功能受损和认知功能障碍情况比较

观察组：术后1、7 d的认知功能受损发生率分别为15.0%(6/40）、5.0%(2/40），认知功能障碍发生率分别为7.5%(3/40）、2.5%(1/40）；对照组：术后1、7 d的认知功能受损发生率分别为27.5%(11/40）、22.5%(9/40），认知功能障碍发生率分别为12.5%(5/40）、7.5%(3/40）。观察组术后7 d的认知功能受损率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.16,P<0.05）；两组术后1 d的认知功能受损和认知功能障碍率、术后7 d的认知功能障碍率比较，差异均无统计学意义（χ2=1.86、0.55、1.05，均P>0.05）。

3、讨论

麻醉是手术中的重要环节，由于老年患者的生理功能和神经系统逐渐减弱，围术期所用的麻醉药物会持续刺激其神经中枢系统，极易出现受损问题，并引发术后认知功能障碍，不利于患者预后改善[3]。因此，老年患者术后康复效果与围术期合理选择麻醉方式有密切关联。外周神经阻滞麻醉是通过对部分神经区域进行局部用药，具有操作精准、麻醉剂量少和规避交感神经阻滞风险的优势，可保证患者手术安全。本文结果显示，观察组的麻醉维持、诱导时间略长于对照组，但术后1、3 d镇痛药物使用剂量均低于对照组，且术后7 d的认知功能受损率低于对照组（均P<0.05）。分析原因：外周神经阻滞麻醉相较于全身麻醉，其充分考虑了老年患者的生理功能和神经系统功能，不仅能在使用小剂量麻醉药物的前提下充分发挥镇痛效果，还可抑制其中枢神经敏感性，减少体内炎性因子生成，改善神经中枢损伤问题，进而降低老年患者的认知功能损伤发生率。

综上所述，老年患者单膝关节置换术中应用外周神经阻滞麻醉，虽会延长诱导时间，但有显著的麻醉效果，能有效减少药物对患者认知功能的影响，值得推广。

参考文献:

[1]夏林智,雷震,杨晶晶,等.收肌管隐神经阻滞麻醉在单侧全膝关节置换术老年患者中的应用效果[J].广西医学,2022,44(12):1328-1331,1345.

[2]丁自强.老年单膝关节置换术应用外周神经阻滞麻醉的临床效果及对短期认知功能的影响分析[J].系统医学,2022,7(8):84-87,130.

[3]曲轶涛,刘晓芳,冯宇峰.喉罩全麻联合股神经阻滞麻醉应用于膝关节置换术中的效果[J].中外医学研究,2022,20(4):23-26.

文章来源:杜建国,张迅,刘志东.外周神经阻滞麻醉在老年患者单膝关节置换术中的临床效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(04):448-449.