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观察运动平板心电图与24 h动态心电图对冠心病的诊断效果

2024-08-02 66 上传者：管理员

摘要：目的探讨运动平板心电图与24 h动态心电图对冠心病的诊断效果。方法选择2020年3月—2022年3月我院收治的48例疑似冠心病患者，均进行运动平板心电图检查、24 h动态心电图检查。比较两种检查方法在运动心率、运动耐量、运动时间方面的差异，同时以心脏冠状动脉造影检查为金标准，对比两种检查方法的准确性、敏感度、特异性。结果运动平板心电图检测患者的运动耐量、运动时间及运动心率均优于24 h动态心电图检查（均P<0.05）；以冠状动脉造影检查作为金标准，运动平板心电图检查的诊断准确性、敏感度、特异性均高于24 h动态心电图检查（均P<0.05）。结论运动平板心电图、24 h动态心电图均可诊断冠心病，但运动平板心电图的诊断效果更高，值得优选。

关键词：
24 h动态心电图
冠心病
心血管疾病
诊断效果
运动平板心电图
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冠心病是临床常见心血管疾病，具有发病率高、死亡率高的特点。针对冠心病患者需做到早发现、早治疗，是改善临床疗效、促进预后恢复的关键。运动平板心电图、24 h动态心电图均是心血管疾病检查中的常用方法，但在冠心病的诊断中存在差异性。基于此，本文探讨运动平板心电图与24 h动态心电图对冠心病的诊断效果，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年3月—2022年3月我院收治的48例疑似冠心病患者，均神志清楚，理解、沟通等能力正常，能够积极配合，对本研究知情同意，本研究经院伦理委员会审核批准。排除认知障碍者，合并重要脏器功能不全、占位性病变者，研究过程中因自身原因而主动退出者。其中，男28例、女20例，年龄29～70岁、平均（45.39±3.11）岁。

1.2 方法

均采用Treadmill 2.0型运动平板心电图检测机、RAC-2512型24 h动态心电图仪，并安排同一组医生完成所有检查操作。检查前与所有患者主动交谈、沟通，介绍运动平板心电图检查、24 h动态心电图检查的操作流程、配合事项、检查目的及临床意义等，并耐心解答患者提出的问题，以促进检查的顺利进行。（1）运动平板心电图检查：嘱咐患者停服β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物，将电极片贴在患者胸部，连接好机器，让其站在平板上，保持身心放松，双手扶杆，开始运动，结合平板转速、坡度，适当增加运动量，以达到所要求的心率次数，此过程中做好心电监护，如若出现不适（头晕、呼吸困难、血压下降>20 mmHg、心绞痛等），需立即停止运动。符合以下项目，即可判定结果呈阳性：心电图ST段改变（0.1 mV以上下移）、出现典型心绞痛症状、出现严重心律失常、血压下降。（2)24 h动态心电图检查：嘱咐患者停服β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物，常规消毒电极片安置部位的皮肤表面，将电极片粘贴在相应部位上，连接导线记录盒，并将其转入专用套子内，让患者背在身上，视情况调整背带长短；24 h后取下记录盒，并连接电脑，打开软件，输入信息。阳性判定标准：ST段水平性或倾斜性移动、降低幅度>0.05 mV或上升幅度>0.1 mV、移动时间>2 min。检查后均由同一组医生进行阅片，给出最终诊断。

1.3 观察指标

(1）对比两种检查方法对患者运动心率、运动耐量及运动时间的检出情况。（2）以冠状动脉造影检查作为金标准，对比两种检查方法的诊断效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两种检查方法对患者运动心率、运动耐量及运动时间的检出情况比较

24 h动态心电图：运动心率为（140.23±10.09）次/min、运动耐量为（7.21±2.17)METs、运动时间为（6.11±1.37)min；运动平板心电图：运动心率为（158.45±12.21）次/min、运动耐量为（12.35±3.11)METs、运动时间为（8.79±2.15)min。运动平板心电图检测患者的运动耐量、运动时间及运动心率均优于24 h动态心电图检查，比较差异均有统计学意义（t=9.391、7.283、7.969，均P<0.05）。

2.2 两种检查方法对冠心病的诊断结果

冠状动脉造影检查确诊的20例阳性中，24 h动态心电图检查阳性12例、阴性8例，运动平板心电图检查阳性18例、阴性2例；冠状动脉造影检查确诊的28例阴性中，24 h动态心电图检查阳性6例、阴性22例，运动平板心电图检查阳性1例、阴性27例。

2.3 两种检查方法对冠心病的诊断效能比较

24 h动态心电图检查：诊断准确性为70.83%(34/48）、敏感度为60.00%(12/20）、特异性为78.57%(22/28）；运动平板心电图检查：诊断准确性为93.75%(45/48）、敏感度为90.0%(18/20）、特异性为96.43%(27/28）。运动平板心电图检查的诊断准确性、敏感度、特异性均高于24 h动态心电图检查，比较差异均有统计学意义（χ2=4.800、4.082、8.649，均P<0.05）。

3、讨论

近些年，随着人们生活节奏的增快，饮食结构、生活方式的改变，导致心血管疾病患病率明显增多，其中冠心病的发病率呈现出年轻化趋势，给患者生命安全带来极大危害[1]。所以，尽早诊断冠心病具有重要的临床意义。

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可为下一步的治疗方案提供重要的数据支持，但检查费用高、并发症多，所以应用受限。24 h动态心电图检查、运动平板心电图检查均是用于诊断冠心病的常用方法，前者具有操作简便、价格低、无创等特点，可通过记录患者在运动、静息状态下的心电图变化，鉴别诊断各类型的心律失常；后者又称运动负荷试验，是目前用于辅助诊断冠心病的常用方法，在运动增加心脏负荷的基础上，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变，辅助临床诊断心肌缺血疾病[2]。

本文结果显示，运动平板心电图检测患者的运动耐量、运动时间及运动心率均优于24 h动态心电图检查（均P<0.05）。说明，运动平板心电图检查较24 h动态心电图检查更有助于监测患者的运动心率、运动耐量、运动时间变化，以明确患者的心功能状况。以冠状动脉造影检查作为金标准，运动平板心电图检查的诊断准确性、敏感度、特异性均高于24 h动态心电图检查（均P<0.05）。说明，运动平板心电图检查对冠心病的诊断效果较24 h动态心电图检查更为理想。原因如下：24 h动态心电图可通过连续监测患者心脏活动变化，以及结合心电图改变，判断患者心肌缺血的持续时间及程度。值得注意的是，24 h动态心电图检查结果易受患者饮食、生活方式等因素影响，会出现漏诊、误诊情况。而运动平板心电图检查则可通过增加患者的运动量来调整其运动强度、运动耐量，进而增加心肌耗氧量，以促进心肌细胞达到最大的运动负荷值，减少冠状动脉供血，诱使心肌缺血加重，出现心电图异常改变，由此准确诊断冠心病及评估其预后发展状况。所以，认为运动平板心电图检查在冠心病诊断中的价值较24 h动态心电图检查更高。必要情况下，建议联合使用运动平板心电图、24 h动态心电图。

综上所述，在冠心病诊断中24 h动态心电图、运动平板心电图均可取得一定的诊断效果，但运动平板心电图的诊断效果更高，可提高诊断准确性、敏感性、特异度，为患者后续治疗提供重要依据。

参考文献:

[1]李亮.冠心病合并糖尿病患者与单纯性冠心病患者24 h动态心电图变化分析[J].黑龙江中医药,2020,49(2):112-113.

[2]王萍,龙滔,邵江.两种血清标志物联合24 h动态心电图对老年冠心病并发无症状心肌缺血的诊断价值[J].中华老年心脑血管病杂志,2020,22(9):934-937.

文章来源:卫刚要,张传洲.观察运动平板心电图与24 h动态心电图对冠心病的诊断效果[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(04):457-458.