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观察在改善膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛中应用PDCA循环护理的效果

2020-05-19 337 上传者：管理员

摘要：目的：探讨在改善膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛中应用PDCA循环护理的效果。方法：将2017年1月—2018年12月我院收治的66例实施经尿道膀胱肿瘤电切术治疗的膀胱癌患者分为观察组(n=33)与对照组(n=33)。对照组采取常规护理模式,观察组采取PDCA循环护理模式。对比两组护理前后膀胱痉挛发生率、严重程度及术后生活质量。结果：护理后,观察组膀胱痉挛的发生率低于对照组,膀胱痉挛程度轻于对照组,持续时间短于对照组(P<0.05)。两组经护理后生活质量评分均高于护理前,且观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论：在膀胱肿瘤电切术中应用PDCA循环护理模式可有效降低患者术后膀胱痉挛的发生率,改善其膀胱痉挛的严重程度,提高患者的生活质量。

关键词：
PDCA循环护理
泌尿外科
经尿道膀胱肿瘤电切术
膀胱痉挛
膀胱肿瘤
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近年来,膀胱癌发病率不断上升,严重威胁到患者的生命安全[1]。膀胱癌属于泌尿系统常见恶性肿瘤,经尿道膀胱肿瘤电切术是其临床常用的治疗手段[2]。由于手术创伤会导致机体产生应激反应,加之术后需持续进行膀胱冲洗和导尿管气囊压迫等,常诱发患者术后出现不同程度的膀胱痉挛,可导致继发感染、漏尿等一系列并发症,严重影响患者的生活质量[3,4]。因此,为了改善患者预后效果,提高生活质量,术后采取合理有效的护理干预模式显得至关重要。随着护理模式的不断更新和完善,PDCA循环已逐步渗透到临床各科室,以求将该模式与临床护理工作完美地结合,帮助护理人员为患者提供更专业和优质的服务。本研究将PDCA循环护理模式应用于膀胱癌患者TURBT术后护理中,效果满意。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

将2017年1月—2018年12月我院收治的66例行TURBT术治疗的膀胱癌患者作为研究对象。纳入标准:(1)术前经影像学及病理学检查确诊为非肌层浸润性膀胱癌;(2)符合TURBT术治疗指征;(3)患者意识清楚,能进行正常沟通。排除标准:(1)患者存在严重的心肺功能障碍;(2)存在严重的慢性疾病;(3)伴有其他恶性肿瘤;(4)临床资料不全。所有符合纳入标准的患者及家属均对本研究知情同意。将符合纳入标准的患者按照就诊前后顺序分为观察组与对照组,按照随机数字表法将2017年12月之前收治的患者作为对照组(n=33),采取常规护理模式,2017年12月之后收治的患者作为观察组(n=33),采取PDCA循环护理模式。对照组男26例,女7例,年龄49～83岁,平均年龄(62.81±12.02)岁,病程16～48(37.64±9.24)个月,合并基础疾病为高血压12例,高血脂17例,糖尿病14例,文化程度为文盲及学前4例,小学4例,初中6例,高中及中专11例,大专及以上8例;观察组男24例,女9例,年龄51～85岁,平均年龄(63.75±12.58)岁,病程18～45(35.32±8.96)个月,合并疾病为高血压15例,高血脂13例,糖尿病17例,文化程度为文盲及学前6例,小学2例,初中9例,高中及中专8例,大专及以上8例。两组在年龄、性别构成、病程、基础疾病、文化程度等方面比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法

两组术后均住院护理2周。对照组采取常规护理模式,包括术前准备及对患者进行心理疏导,术中和术后对生命体征进行监测、术后引流管护理及切口镇痛护理等。观察组采取PDCA循环护理模式,在对照组护理措施基础上增加质量监控并对护理措施不断进行完善,循环往复以求提高护理质量,具体的护理措施如下。

1.2.1计划阶段(Plan)

(1)现状调查:收集2016年1月—12月在我院泌尿科住院接受TURBT术治疗的膀胱癌患者术后膀胱痉挛发生情况的相关资料。针对TURBT术后膀胱痉挛发生率较高这一突出护理问题,明确膀胱癌患者实施PDCA循环护理改进项目为改善TURBT术后膀胱痉挛发生的效果研究。(2)原因分析:分析TURBT术后膀胱痉挛护理中存在的问题及产生原因。①护士:宣教内容枯燥。未对宣教效果进行反馈;对膀胱痉挛的发生缺乏预见性评估;未对患者进行针对性预防护理。②患者:缺乏对膀胱痉挛相关知识的了解,造成护理依从性较差;易存在恐惧与焦虑情绪,可直接诱发膀胱痉挛,进而更为紧张,加重痉挛,形成一个恶性循环。③管理:对提升护理水平督导力度不足;改进护理管理理念不足。(3)制定改进方案:根据所掌握的资料与信息,制定改进方案。①加强TURBT术相关知识培训及考核力度;②加强督导膀胱痉挛防治护理措施的规范落实。

1.2.2实施阶段(Do)

(1)成立质控小组:质控小组由科室护士长和4名技术水平高,沟通能力好的责任护士组成。由护士长明确相关人员的职责和分工,责任护士负责患者的健康教育,协助医生进行TURBT术后膀胱痉挛的观察及治疗,对日常护理工作进行监督和指导,对护理中存在的问题及时发现与反馈,协助护士长进行护理管理工作。(2)具体方案实施:①每月组织1次TURBT术后膀胱痉挛预防方面的经验分享,选取典型案例组织护理人员学习;通过邀请专家来院讲课,组织业务学习等方式对护理人员进行相关知识培训;②加强对护理人员护理技能操作和培训知识掌握情况的考核力度;③每周召开1次工作例会,由护士长对上一阶段护理措施的具体实施情况进行总结汇报,对护理过程中出现的问题进行全面检查及分析,制定下一阶段护理质量管理的目标及各项目达标标准,不断完善护理措施;对护理过程中发现的问题进行全面细致的检查,并分析其产生的原因,避免此类问题在下一阶段延续。

1.2.3检查阶段(Check)

由质控小组负责检查计划执行的具体情况,确保各环节质量控制到位,将实际护理质量与制定的质控相关标准进行对照,达到全面的分析研究,对检查过程中发现的问题提出改进措施。护士长带领质控小组成员通过定期(每周1次)或不定期(日常随机抽查)相结合的方法,对护理质量进行检查。关键护理环节可进行现场示范;认真记录护理中存在的缺陷问题,在科室定期召开护理质量分析会进行反馈。

1.2.4行动阶段(Action)

对护理结果进行反馈总结:护理部门定期召开护患座谈会,收集患者及家属对护理工作的意见;护理部门组织相关科室成员对于检查阶段发现的护理质量问题进行分析探讨和总结整合,在此基础上制定下一段阶段的改进措施及护理目标。对于护理中遇到的暂时无法处理的问题,应在下一阶段对该措施进行重点监控,取得相关数据后再进行恰当处理。持续改进护理措施:护理部门对相关护理措施进行分析,并结合当前护理工作的具体实施情况,对护理过程中存在的共性缺陷问题进行完善与改进,并制定护理质量持续改进制度;护士长基于前阶段的护理情况,对取得良好效果的护理操作进行统一化、标准化,对存在的问题进行原因分析和及时调整,并制订新一阶段的护理计划和护理重点,进一步对护理措施进行完善,保证高质量护理措施的实施。由此循环往复,不断提高护理质量。

1.2.5个体特别护理

在PDCA循环护理中,患者的个体情况也不容忽视。患者出现不良情绪时,护理人员应及时进行心理疏导,减轻其心理负担,同时采取相应的措施保证患者以良好的生理与心理状态接受治疗。

1.3评价指标

(1)膀胱痉挛发生率:采用膀胱痉挛评分表(BSSS)[5]对术后膀胱痉挛发生情况进行评价,具体评分如下:尿意和便意紧迫感各1分,尿道周围存在尿液外溢2分,冲洗液流出不畅1分,出现反流2分,膀胱疼痛1分,疼痛难忍2分。累计评分≥4分计为1次膀胱痉挛,症状缓解≥30min后再次出现则计为另外1次,否则计为1次。护理后,每天进行症状评分,记录膀胱痉挛的例数及间隔时间。(2)膀胱痉挛程度及持续时间:轻度:尿道口存在血性尿液外溢,冲洗液颜色未发生明显变化,痉挛频率在5～6次/d;中度:存在轻微阵发性下腹胀痛,尿道口有血性尿液外溢,冲洗液不能连成滴,痉挛发生频率为1～2h/次;重度:下腹部疼痛剧烈,尿感急迫,洗液不成滴且血色加深,数分钟出现1次痉挛。记录每次膀胱痉挛的程度及持续的时间。(3)生活质量评分:使用健康测量简表(SF-36)对患者护理前、护理2周后生活质量进行评估,量表内容主要包括:躯体疼痛、精神健康、生理功能、社会功能等8个维度35个条目,总分100分,得分越高则表明生活质量越好。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0软件分析本研究所得数据。计量资料以(x¯±s)表示,组间比较以t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组膀胱痉挛发生情况比较

住院护理2周后,观察组膀胱痉挛的发生率、痉挛程度与痉挛持续时间明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组膀胱痉挛发生情况比较

2.2生活质量评分

住院护理2周后,两组生活质量评分均明显提高,且观察组生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2两组护理前后SF-36评分比较(分,x±s)

3、讨论

3.1本研究对于膀胱痉挛的防治具有一定的指导性

TURBT作为泌尿科常用的微创手术技术,能够在保留膀胱功能的前提下达到根治性切除病灶的效果,临床应用中具有创伤小、恢复快的优势[6]。但术后患者的整体躯体功能状态较差,此时内环境的稳定关乎患者术后的恢复,但患者的心理状态及疼痛可对应激水平造成直接的严重影响,造成预后效果不佳,甚至引发多种并发症,膀胱痉挛即为TURBT术后常见并发症之一[7]。由于膀胱癌以老龄患者居多,往往同时合并有多种疾患,膀胱痉挛引发的疼痛与感染可作为一种恶性刺激进一步导致机体应激反应加重,严重影响膀胱癌患者的预后效果和生活质量,因此,及早做好TURBT术后膀胱痉挛的防治与护理,对减轻患者痛苦和促进其术后恢复至关重要[8]。常规护理模式在实施过程中遵照固定的操作规范与护理流程,虽能够确保护理工作统一有序的进行,但却忽视了各项护理措施在实施中存在的不足之处,使整体护理质量较低,不利于预后效果的提升。PDCA循环护理以达到最佳护理水平为最终目标,通过对护理措施落实情况进行不断的反馈与评估,并对实施过程中发现的问题进行全面的分析,提出解决方案与改进措施后,再次实施并进行评估,对护理措施进行循环改进,以求达到最佳的护理水平。国内部分学者证实了PDCA护理模式在泌尿科术后护理中的积极应用价值,认为其有利于患者术后的恢复[9,10]。

3.2PDCA循环护理模式有利于改善患者膀胱痉挛发生情况

本研究通过将PDCA循环护理模式应用于TURBT术后膀胱痉挛的改善后,通过与常规护理模式进行对比,结果表明,观察组膀胱痉挛的发生率、痉挛程度及痉挛持续时间均优于对照组。张小青等[9]研究中指出,应用循环改进护理模式能够减轻膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术患者的膀胱痉挛程度,改善心理状态以及生活质量。主要原因为在护理过程中,护理部门通过分析工作完成情况不断改进现有的护理措施,护士长则在实际护理工作的基础上进一步完善护理方法,两者结合,由粗至细的对实施中存在缺陷的护理措施进行不断的完善与改进,从而提高护理质量。质控小组采取相应的管理与检查措施督促和保障护理质量的持续改进,以例会的形式对上一阶段的护理情况进行汇报总结,对实际应用中出现的问题进行及时的改进,避免问题的延续,很大程度上提升了护理措施的有效性与实用性。通过对护理水平的整体反馈评价,总结上一阶段存在的问题,同时对优质护理措施予以肯定,以此循环往复,不断提升护理质量,最终有效改善患者膀胱痉挛发生情况。

3.3PDCA循环护理模式有利于提升患者生活质量

TURBT作为一种创伤性操作在造成机体应激反应及不良心理的同时会对术后的日常生活产生消积的影响,导致生活质量明显下降。术后进行辅助性治疗及优化护理措施的均以提升患者的生活质量为最终目的。与常规护理模式相比,PDCA循环护理模式的优势在于注重对护理措施的不断改进,极大提高了护理效果,减轻术后各种不良症状。个体特别护理可帮助患者消除焦虑、恐惧的负面情绪,使患者得到最大限度的人文关怀,促进心理健康,体现社会功能。本研究结果显示,观察组护理后生活质量评分明显高于对照组。可见PDCA循环护理模式通过将不断完善的护理措施与个体特别护理相结合,既优化了患者全身状态,同时提升了护理质量,最终达到了改善治疗结局的目的。这与张静[11]研究结果中,循环改进护理模式能够提高膀胱癌电切术后患者生活质量的结论保持一致。

综上所述,PDCA循环护理模式应用于膀胱癌TURBT术后患者中可有效降低患者术后膀胱痉挛的发生率,改善其膀胱痉挛的严重程度,提高患者的生活质量,值得在临床工作中推广应用。

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