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测温导尿管在术后重症老年患者连续性肾脏替代治疗中的应用

2025-04-19 172 上传者：管理员

摘要：目的探讨膀胱测温导尿管在外科术后重症老年患者连续肾脏替代治疗（CRRT）中的临床效果，探索适用于CRRT患者便捷、实时的体温监测方法，减少低体温的发生。方法选取2023年1-11月收治于复旦大学附属华东医院重症监护室的60例外科手术后需行CRRT治疗的重症老年患者作为研究对象，根据测温方式及部位不同将其随机分为测温导尿管组（n=30）和红外耳温计组（n=30）。比较两组患者CRRT治疗期间低体温的发生率及发生低体温的时间。结果导尿管测温组30例患者低体温发生率为10%，明显低于耳温计测温组的60%(P<0.05)。测温导尿管组低体温发生时间为开始CRRT治疗后（4.71±0.76）h，红外耳温计组为（5.05±1.03）h，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。护士对于测温导尿管的使用满意度高于红外耳温计（P<0.05）。结论膀胱测温导尿管可以更好实现患者体温的动态监测，指导临床医护人员及时复温，进而减少外科手术后重症老年CRRT患者低体温的发生。

关键词：
低体温
复温
测温导尿管
耳温
耳温仪
膀胱温
连续性肾脏替代疗法
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随着重症医学的发展，连续性肾脏替代治疗（con⁃tinuousrenalreplacementtherapy，CRRT）在多种危重症患者的救治中得到广泛应用。CRRT是一种重要的多脏器保护及生命支持手段，通过弥散、对流、吸附等原理，快速清除患者血液中的多余液体及分子代谢废物，达到体内环境稳定[1]。CRRT治疗是通过体外循环方式进行血液净化，患者在治疗期间易发生体外凝血、感染、低体温、过敏反应等并发症。其中，低体温是最常见的并发症，发生率高达40%～59%[2]。而老年患者由于自身年龄较大，体温调节能力与耐受力较弱，皮肤血管收缩能力下降等原因，更容易出现低体温[3]。低体温作为死亡三角之一，可诱发多种并发症，如血管收缩可造成肾脏血液灌注减少、代谢产物滤过率降低，导致血液中尿素氮增高、出现负氮平衡等，还可导致心律失常、药物代谢率下降、呼吸窘迫综合征，以及影响凝血功能、阻碍伤口愈合、增加感染性休克发生率，甚至危及生命。低体温出现得越早程度就越严重，患者病死率也会越高[4]。对于行CRRT治疗的术后老年重症患者，低体温的发生不仅会严重影响患者的生命体征，还会造成CRRT治疗时间缩短或非计划性下机，影响治疗效果。所以监测体温对于该类患者显得尤为重要。临床常用的测温包括腋温、直肠温、耳温、血液测温等。但重症患者因镇静或约束，上臂难以紧贴胸部，会影响腋温的准确性；而直肠温反应较慢，耳温又易受到耳道、耳垢等因素影响，且难以实时监测[5]。而膀胱温接近血液温度，能有效反映患者的实际体温[6]。膀胱测温是利用测温导尿管监测膀胱温度的方法。即将硅胶测温导尿管经尿道置入患者膀胱后，将其与心电监护导联换能器进行连接，通过温度传感器测温并在监控器上实时显示体温情况。本研究旨在比较不同测温方式对预防术后CRRT患者低体温发生的影响，为优化老年重症患者体温监测提供临床指导。

1、对象与方法

1.1　对象

采用方便抽样方法，选取2023年1－11月收治于复旦大学附属华东医院重症监护病房，且术后行CRRT治疗的老年患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁且意识清楚；②接受CRRT治疗时长>12h；③患者及家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①行CRRT前已存在低体温者；②中枢性高热者；③伴有耳道疾病或耳道创伤者。研究已通过医院伦理委员会审批（2023K175）。最终纳入患者60例，男性37例，女性23例。将纳入的患者按照入院时间先后顺序进行1～60编号，每个编号装入一个信封，制作包括30个写有“测温导尿管组”和30个写有“红外耳温计组”的分组便签，分别装入60个信封内，护士为患者置入导尿管时随机抽取一个信封，并根据信封内便签对患者进行分组。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2　方法

1.2.1　干预方法

两组患者均接受常规术后护理及CRRT治疗（一般大于12h），均留置导尿管以监测尿量；红外耳温计组患者置入普通导尿管，测温导尿管组置入测温导尿管。两组患者采用不同的体温监测方法，并保持重症监护室温度在22～25℃，湿度为40%～60%，以排除环境对于患者体温的影响。（1）体温监测。①耳温监测：每次使用前消毒红外耳温计探头，并使用一次性耳套。使用时，开启电源后，护士一手轻拉患者一侧耳朵，另一手将耳温计探头伸入患者耳道，待耳温计发出蜂鸣后1s方可结束测温，并读取温度。每小时监测1次耳温，每次测温3次取平均值，若偏差值大需增加测量次数。②膀胱温监测：为患者置入硅胶测温导尿管，并将其与心电监护导联换能器连接，在监控器上直接读取体温读数。每小时记录1次膀胱温，监控器设置低温报警功能，体温≤36℃时会自动报警提示。（2）CRRT治疗。两组患者均采用经皮股静脉穿刺置管，血滤机的基础加热装置均设置为40℃，血流速为150～160mL/min，置换液速度为1500mL/h,透析液速度1000mL/h，脱水速度100～200mL/h。结合患者情况，遵医嘱选择透析治疗模式和抗凝药物。治疗期间，每4h监测患者凝血指标及生化指标。

1.2.2　低体温判断标准及复温方法

核心温度（coretemperature,Ct）低于36℃即为低体温。按Ct将低体温分为3级：重度（Ct<30℃）、中度（30℃≤Ct<34℃）和轻度（34℃≤Ct<36℃）[7]。一旦患者体温≤36℃（测温导尿管组根据报警提示，红外耳温计组根据最近一次测温结果），即采用充气升温机复温，以防体温进一步下降。设置复温机温度为42°，将吹风管路放置于患者脚部棉被中持续吹暖风，直至患者体温恢复至36.3～36.9℃并持续1h（参照健康老年人的适宜温度标准[8]）。

1.2.3　观察指标

1.2.3.1　患者相关指标

①基础体温及最低体温：患者未进行CRRT前测量并记录其基础体温；患者开始行CRRT后每小时监测体温，连续监测12h，观察并记录治疗期间的体温包括最低体温。②低体温发生率及发生时间：当患者体温<36℃时判断为低体温（包括监测时发现的低体温及采取复温措施后发生的低体温），分别统计两组发生低体温的患者占该组患者总数的比例作为低体温发生率；记录低体温发生距CRRT治疗开始的时间作为低体温发生时间。③使用充气升温机患者比例：若发现患者体温≤36℃时，即使用充气升温机进行升温并记录。④患者非计划下机率：统计两组因低体温且复温效果不明显，体温持续性下降而被迫停止CRRT治疗的患者数占所有患者的比例。

1.2.3.2　护士相关指标

①护士体温测定操作时长：由指定护士进行统一记录，以秒为单位，记录护士测量体温的操作时长。红外耳温计组记录从仪器准备到体温记录完成所用的时间，测温导尿管组记录护士查看并完成体温记录的用时；两组均取平均值。②护士满意度：采用自行设计的患者体温监测满意度问卷，对科室参与体温监测的30名护士进行调查。问卷共6个条目，采用3级计分，“不满意、基本满意、满意”分别计为1、2、3分，总分越高说明护士的满意度越高。

1.2.4　统计学方法

采用SPSS26.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料采用均值±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验；均以P<0.05视为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　两组患者低体温发生情况比较

结果显示，测温导尿管组患者的低体温发生率、体温测定操作时长均低于红外耳温计组（P<0.05），详见表2。

表2　两组患者低体温发生情况比较

2.2　护士对两种测温方法的满意度比较

科室30名护士对于测温导尿管均表示满意，满意度为100%，而仅4名护士对红外耳温计测温满意，满意度为13.3%；两组比较差异有统计学意义（χ2=45.882，P<0.001）。

3、讨论

3.1　体温监测对于术后老年CRRT患者的意义

CRRT技术目前已被广泛运用于危重症患者治疗，其通过建立体外循环可以有效改善患者电解质、酸碱平衡和容量问题，减轻心脏负荷[9]。既往研究表明，CRRT治疗期间低体温的发生率差异较大[10]。本次研究结果显示，两组60例CRRT患者累计低体温发生率高达35%，且有2例患者因持续低体温且复温无明显效果导致非计划性下机。尽管目前的CRRT设备都自带加热装置，但长时间的体外循环治疗会使患者丢失大量热量，极易造成体温下降。加之老年患者肾脏系统衰弱，且合并有多种基础疾病，手术后更容易并发急性肾损伤[11]，需要进行CRRT治疗。体温持续下降的初期，患者会出现寒冷、发抖等[12]，还会因肌肉血管收缩导致血滤管贴壁等情况发生，进而导致血滤管引血不畅、输入压升高，影响CRRT的运转，导致非计划性下机。因此，及时、准确的体温监测，有助于预防患者CRRT治疗期间低体温的发生。而合理的体温监测工具与方法能及时了解患者体温变化，提醒医护人员及时采取干预措施，避免低体温及相关并发症的发生。

3.2　测温导尿管较红外耳温计能更好地监测术后老年重症CRRT患者的体温

本次研究发现，低体温通常发生在CRRT持续治疗的第4～6小时，测温导尿管组发生低体温的时间距治疗开始（4.71±0.76）h，红外耳温计组则为（5.05±1.03）h。这说明患者体温会随着CRRT治疗进程逐渐下降，当患者体温降至36℃及以下时，则需要进行复温等特殊干预，以防体温进一步下降。表2结果显示，测温导尿管组患者的最低体温及低体温发生率均低于红外耳温计组。这说明测温导尿管能更及时地反映患者体温的变化，并通过监控仪报警功能（体温≤36℃）提醒护士及时进行护理干预。虽然血液温度是人体核心温度的金标准，但因其监测难度高、材料费用贵、患者感染风险大等，在临床上难以普及，而无论是红外耳温计还是测温导尿管在临床均有使用，且较传统的水银体温计更加安全简便。但由于行CRRT治疗的患者病情危重，且体温会随时发生变化，更需要实时监测体温。一方面，要防止两次体温测量之间患者发生低体温，另一方面还要避免频繁测温影响患者休息及增加护士工作量。基于测温导尿管的持续体温监测则可以较好地规避以上问题，可以实时、准确、连续监测体温，让医护人员实时了解患者体温变化情况，进而可以及时采取干预措施。此外，耳温测量可能受患者体位改变、耳道受压、耵聍较多等因素的影响，不能准确反应患者真实体温[13]，进而可能延误低体温的判断和干预。

4、小结

使用测温导尿管监测膀胱温度与使用红外耳温计监测耳温相比，能够帮助医护人员更便捷、快速地了解患者体温，有助于减少术后重症老年CRRT患者低体温发生率，减少非计划下机的风险，为老年患者治疗护理提供良好保障。

参考文献:

[1]杭永青,汪媛媛,刘志敏,等.四种加温干预方法在ICU连续性肾脏替代治疗中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2021,37(19):1462-1467.

[2]杨从山,杨毅,黄力维,等.重症医学科连续性肾脏替代治疗应用现况调查分析[J].中华医学杂志,2016,96(39):3151-3155.

[3]王伟英,王伟洁.探讨手术室强化护理预防术中体温过低的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(23):139-140.

[5]魏红云,高钰琳,童佩,等.危重症患者膀胱温与直肠温､耳温的比较研究[J].解放军护理杂志,2020,37(4):80-82.

[6]尤伟,范小羽,聂臣聪,等.三种体温测量方法在急危重症患者中的应用效果评价[J].上海护理,2021,21(2):39-41.

[7]车菁.手术室保温护理对老年宫颈癌全身麻醉手术患者术中低体温的影响分析[J].养生大世界,2021(13):206.

文章来源:王剑,陈贞,周董,等.测温导尿管在术后重症老年患者连续性肾脏替代治疗中的应用[J].上海护理,2025,25(04):55-57.