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改良膀胱冲洗对脊髓损伤致神经源性膀胱多重耐药患者泌尿系感染的干预效果

2020-06-17 220 上传者：管理员

摘要：目的：观察改良膀胱冲洗对神经源性膀胱多重耐药患者泌尿系感染的干预研究。方法：选取2017年6月—2018年7月本院收治的60例脊髓损伤致神经源性膀胱多重耐药患者作为研究对象,按数字随机法分为对照组(n=30)和观察组(n=30),分别予以常规间歇导尿和改良膀胱冲洗治疗,2次/周,观察治疗前后两组患者多重耐药情况和有形成分(白细胞,红细胞,亚硝酸盐,草酸钙结晶)等情况的变化。结果：在实施12周后,两组患者治疗后的多重耐药情况以及有形成分均较实施前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组上述指标较对照组显著减低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：改良膀胱冲洗能有效减轻脊髓损伤后神经源性膀胱多重耐药患者多重耐药的情况,降低其尿液中的有形成分,从而显著减少其泌尿感染。

关键词：
多重耐药
尿液有形成分
改良膀胱冲洗
泌尿外科
神经源性膀胱
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脊髓损伤致神经源性膀胱指的是脑干以下脊髓损伤引发的膀胱尿道功能障碍,是脊髓损伤严重并发症之一,可明显影响患者身心健康,降低其生存质量[1,2]。脊髓损伤的神经源性膀胱患者在膀胱镜下可见膀胱憩室形成,憩室内及间歇导尿时尿管侧孔下残余的尿液及残渣,是泌尿系的感染源之一,也是神经源性膀胱患者泌尿系结石形成的主要原因[3,4]。国内外研究显示脊髓损伤后神经源性膀胱造成的反复泌尿系感染、尿路结石是患者晚期死亡的最重要原因之一[5],同时由于多重耐药的原因导致泌尿系多耐患者的抗感染治疗的疗效欠佳,加重患者病情。因此,对脊髓损伤致神经源性膀胱多耐患者泌尿系感染进行有效的治疗十分重要,本研究运用改良膀胱冲洗治疗其病情取得良好疗效,现汇报如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

经过医院医学伦理委员会批准,在患者及监护人的自愿原则、签署知情同意书的情况下,将按照就诊时间的先后顺序,随机选取本院脊髓损伤康复科2017年6月—2018年6月收治的60例脊髓损伤致神经源性膀胱多重耐药患者,按照就诊时间先后顺序随机分为对照组30例和观察组30例。纳入标准:①脊髓损伤按照美国脊髓损伤协会修订的2000年标准纳入,符合亚洲神经源性膀胱诊断治疗指南(2011版),参考神经源性膀胱有关诊治指南拟定[5,6,7];②根据2010年美国国家医疗卫生安全网关于多重耐药菌国际标准化定义判定:MDR是指对临床使用≥3类抗菌药物时出现耐药的细菌;③原发疾病稳定者;④愿意签署知情同意书,配合随访及检查。排除标准:①原发疾病还处于急性或进展期;②药物难以控制的括约肌过度紧张的患者;③膀胱的安全容量在50mL以内的患者;④合并泌尿系其他疾病者,如尿道狭窄、泌尿系结石、肾积水或其他泌尿生殖疾病的患者;⑤非多重耐药者;⑥伴有严重的精神心理障碍的患者;不配合治疗和调查者。两组患者性别、病程、年龄、脊髓损伤平面、脊髓损伤程度和多重耐药菌种等基本情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,分别见表1、表2、表3。

表1两组患者性别、脊髓损伤平面、脊髓损伤程度等基本情况的比较

表2两组患者年龄、病程基本情况的比较(x±s)

1.2治疗方法

1.2.1对照组

根据尿动力结果,遵医嘱使用膀胱用药,规律饮水,间歇导尿。

1.2.2观察组

在常规治疗的基础上,由护理人员采用生理盐水500mL为患者进行改良膀胱冲洗,2次/周,即每周第1d和第4d冲洗。如果肉眼见尿液中有沉淀物和絮状物,则冲洗次数增加为每日1次,直至肉眼可见尿液清亮为止,泌尿系感染症状期间禁止冲洗,对治疗期间出现泌尿系结石或感染患者进行相应的治疗,连续实施12周。

1.2.2.1物品预备

亲水性导尿管,橡胶单1张、治疗巾1张、浴巾1条、弯盘1个、治疗方盘1个、无菌手套1付、无菌持物钳1个、消毒液(0.03%碘伏)、改良膀胱冲洗包1个(改良膀胱冲洗包内包含:换药碗3个、止血钳4把、洞巾1张、石蜡油棉球小瓶1个、小钢杯1个、大棉球16个、纱布3块)、500mL生理盐水,胃灌器(甘油注射器)1个,快速手消毒液,弯盘1个。

1.2.2.2具体步骤

①备物:操作台面打开无菌改良膀胱冲洗包,用无菌持物钳夹取指示卡,夹出镊子及治疗巾,铺无菌盘备用。打开改良膀胱冲洗包包第二层包布,按要求备治疗碗,将治疗碗夹入铺好的无菌盘内。②到病房,查对、说明,遮挡病人,摆体位,患者取平卧位,暴露会阴部;③消毒会阴:打开消毒包,取出第1次消毒碗,左手戴手套,清洗消毒顺序:左、右腹股沟至阴茎上面消毒共6次,换止血钳,持纱布盖于阴茎上,左手用纱布提起阴茎后推包皮,充分暴露冠状沟,呈螺旋形向上消毒尿道口,龟头至冠状沟3次,最后消毒阴茎背面和阴囊4次,在阴茎与阴囊之间垫一纱布,弃清洗消毒物与治疗车下层;④膀胱冲洗:置无菌盘于两腿之间,打开无菌治疗巾并铺无菌巾于阴囊下及两腿之间,倾到生理盐水于治疗碗内,撕开胃灌器(甘油注射器)置无菌盘内,戴无菌手套,再铺洞巾于会阴处,使其形成一个无菌区,左手取纱布扶住阴茎再次消毒尿道口3次,弃止血钳,换另一止血钳,插尿管至膀胱,引流出尿液,固定好尿管行膀胱冲洗,拔出尿管,倾倒尿液,拆洞巾,收拾用物。

1.2.2.3冲洗方法

用50mL胃灌器(甘油注射器)抽取生理盐水,经导尿管以脉冲式注入膀胱,每次注入50～100mL,注入后立即用胃灌器(甘油注射器)从膀胱中抽取出,反复冲洗5～10次。冲洗过程中患者可适当变换体位,躯体位置向右或左侧倾斜,并轻拍腹部,完毕缓慢拔出导尿管。

1.3评价指标

检测两组患者治疗前、治疗第4周结束时(第28d)、治疗第8周结束时(第56d)、第12周结束时(第84d)的尿液多重耐药情况以及尿液有形成分,其中尿液中的有形成分包括白细胞,红细胞,亚硝酸盐,草酸钙结晶等。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0对本研究数据进行处理,符合正态分布的计量资料应用(x¯±s)表示,组间比较行t检验;计数资料应用例数(%)表示,组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后多重耐药患者人次变化情况的比较,见表3。

表3两组患者治疗前后多重耐药患者人次变化情况的比较

2.2两组患者治疗前后尿液中镜检(HP)红细胞情况的比较,见表4。

表4两组患者治疗前后尿液中镜检(HP)红细胞情况的比较(x±s)

2.3两组患者治疗前后尿液中镜检(HP)白细胞情况的比较,见表5。

表5两组患者治疗前后尿液中镜检(HP)白细胞情况的比较(x±s)

2.4两组患者治疗前后尿液中亚硝酸盐阳性率人次情况的比较,见表6。

表6两组患者治疗前后尿液中亚硝酸盐阳性率人次情况的比较

2.5两组患者治疗前后尿液中镜检(HP)草酸钙结晶情况的比较,见表8。

表7两组患者治疗前后尿液中镜检(HP)草酸钙结晶情况的比较(x±s)

3、讨论

3.1尿路感染是脊髓损伤神经源性膀胱患者常见的医院感染和并发症,居最常见医院感染的前列,脊髓损伤神经源性膀胱患者由于排尿功能障碍,残余尿量不能排尽,大量的残渣不能排出,是泌尿系结石和泌尿系感染源形成的主要原因,同时由于留置或者间歇导尿反复的插尿管也增加感染的机率,并且尿路多重耐药菌感染将会延长患者的住院时间,导致患者再入院治疗增加,加重患者的经济负担。因此,积极研究探索如何改善脊髓损伤神经源性膀胱多耐患者多重耐药以及泌尿系感染情况,对提高患者的生存质量和自理能力,降低并发症和死亡率,有着重要的临床意义和社会意义。

3.2目前研究结果显示,改良膀胱冲洗应用于神经源性膀胱可有效降低泌尿系感染率。改良膀胱冲洗是患者在间歇导尿排空尿液后,经尿管用灌注器脉冲式少量反复的推注生理盐水至膀胱,并马上抽吸,靠推注的漩涡及外力抽吸的力量减少残渣及残余尿存留在膀胱,特别是憩室内的残余尿及残渣,以降低泌尿系感染及结石的发生。有研究结果显示,改良膀胱冲洗应用于神经源性膀胱可有效降低泌尿系感染率[8,9,10,11]。刘静、郑卫红等也报道改良膀胱冲洗技术能保证医疗安全与医疗质量[12,13],可降低泌尿系感染率。但至今为止,未见改良膀胱冲洗对神经源性膀胱多耐患者多重耐药变化以及泌尿系感染尿液有形成分影响的相关报道,未见其临床循证医学的支持。

3.3本研究表明,与本组治疗前比较,两组患者治疗第4周结束时(第28d)、治疗第8周结束时(第56d)、第12周结束时(第84d)的尿液多重耐药情况、尿液中的白细胞、红细胞、亚硝酸盐、草酸钙结晶有不同程度的减少,具有统计学意义(P<0.05);与治疗后的对照组比较,治疗后的观察组治疗第8周结束时(第56d)、第12周结束时(第84d)的尿液多重耐药情况、尿液中的白细胞、红细胞、亚硝酸盐、草酸钙结晶有不同程度的减少,具有统计学意义(P<0.05),这说明改良膀胱能改善脊髓损伤神经源性膀胱患者多重耐药相应情况和泌尿系感染尿液有形成分的变化,从而降低其泌尿系感染和结石的机率,值得临床推广。

参考文献：

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[11]马锐,陈建常,张春浩,等.手术部位感染主要相关因素研究进展[J].中华医院感染学杂志,2014,24(09):2338-2340.

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