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硅胶外支架外引流在肾积水手术中的应用

2021-04-02 152 上传者：管理员

摘要：目的:探讨硅胶外支架外引流与双J管内引流在肾积水手术中的应用效果。方法:选取2015—2016年我院泌尿外科收治的肾积水患儿160例，并随机分为硅胶外支架外引流组(外引流组)和双J管内引流组(内引流组),每组80例。两组患儿分别采取两种不同的引流方式，比较两组的围手术期情况、并发症发生率、肾盂分离度和肾功能。结果:两组手术时间、出血量、医疗费用比较，差异无统计学意义(P>0.05);内引流组患儿住院时间较外引流组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。内引流组术后并发症发生率为12.5%,明显低于外引流组的28.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月，两组患儿肾盂分离度均较术前显著减小，差异有统计学意义(P<0.05);但两组患儿术后12个月的肾盂分离度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后两组患儿ECT均较术前明显增加，差异有统计学意义(P<0.05);但两组患儿术后的ECT比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硅胶外支架外引流和双J管内引流治疗肾积水均能取得较好的效果，均能够明显改善患儿肾盂分离和肾功能，其中双J管内引流在缩短住院时间和降低术后并发症方面具有一定优势。

关键词：
双J管
硅胶外支架
肾盂离断术
肾积水
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小儿肾积水主要由先天性输尿管肾盂连接梗阻引起。该病发生率约0.13%～0.16%,可于产前超声检查发现，轻症可自行消退，严重肾积水可致肾功能不逆性损伤，甚至肾衰竭[1,2]。临床多采用定期监测病情发展，择期手术的治疗方案。小儿肾积水手术主要以肾盂离断成形术为主，手术直接切除梗阻部位，术后常规留置引流。术后引流能保持吻合后尿道通畅，避免术后粘连，狭窄等并发症发生，但部分研究认为置入引流管易导致感染，尿盐沉积也会导致尿道不畅[3,4]。既往小儿肾积水手术多采用硅胶外支架进行引流，随着医疗器械的精细发展，目前已有采用F3双J管进行引流的[5,6]。研究认为，双J管引流相较于肾造瘘支架引流的并发症发生率低，特别是吻合口狭窄、尿漏等并发症的发生率几乎为零，而且住院时间较短，术后恢复较快[7,8]。本研究旨在探讨硅胶外支架外引流与双J管内引流在小儿肾积水手术中的应用。现将结果报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2015—2016年我院泌尿外科收治的肾积水患儿160例为研究对象。纳入标准：符合欧洲泌尿外科学会2017年版肾盂输尿管交界处梗阻诊疗指南中对小儿肾积水的诊断[9]。排除标准：①排除肝肾功能不全患儿；②排除血液系统疾病、甲状腺功能疾病、慢性呼吸系统疾病的患儿；③排除肾上腺皮质疾病患儿；④排除合并恶性肿瘤患儿。

采用随机数字表法将160例患儿随机分为硅胶外支架外引流组(外引流组)和双J管内引流组(内引流组),每组各80例。外引流组：男63例，女17例，平均年龄(6.53±2.2)岁；肾积水情况：轻度21例、中度47例、重度12例。内引流组：男68例，女12例，平均年龄(6.50±1.15)岁；肾积水情况：轻度18例、中度52例、重度10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已经伦理委员会审核并通过，患儿家属均签署知情同意书。

1.2手术方法

患儿入院后行常规术前检查，后均行离断式肾盂成形术。具体步骤如下：患儿入室后行全身麻醉，置入气管导管，用小儿泌尿外科专用纤维器械，同一治疗小组，术中离断患侧肾盂，切除肾盂输尿管连接部，输尿管修剪后与肾盂吻合，吻合后放置引流管通过吻合口，两组患儿分别放置不同引流管，外引流组患儿放置硅胶外支架，外支架为经吻合口留置硅胶管通过切口在体外固定，同时留置肾盂造瘘管引流尿液，术后10d内拔除，内引流组放置双J管内支架，内支架为经吻合口置入输尿管双J管，连接肾盂及膀胱引流尿液，与外界不直接相通，放置后于术后1个月再行膀胱镜拔除。

1.3观察指标

①围手术期情况记录两组手术时间、出血量、住院时间和医疗费用(包括二次入院拔管费用)。②术后并发症发生情况记录两组尿漏、切口感染、尿路感染、吻合口狭窄、尿盐结晶梗阻等并发症发生情况。③手术前后肾盂分离度分别于术前，以及术后3、6、12个月，行泌尿系B超检查，测量患儿肾盂分离度。④手术前后肾功能分别于术前和术后3个月，行ECT检查患儿肾功能。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0统计软件，计量资料以x±s表示，组间比较采用独立t检验，组内采用成组t检验；计数资料用例(%)表示，比较采用χ2检验，设α=0.05为检验标准，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1围手术期情况比较

两组手术时间、出血量、医疗费用比较，差异无统计学意义(P>0.05);内引流组患儿住院时间较外引流组缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患儿围手术期情况比较

2.2术后并发症发生情况比较

内引流组术后并发症发生率明显低于外引流组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2两组患儿术后并发症发生情况比较例

2.3手术前后肾盂分离度比较

术前两组患儿肾盂分离度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3、6、12个月，两组患儿肾盂分离度均较术前显著减小，差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月，两组患儿肾盂分离度比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.4手术前后肾功能比较

术前，两组患儿ECT比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患儿ECT均较术前明显增加，差异有统计学意义(P<0.05);术后两组患儿ECT比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3两组患儿手术前后肾盂分离度比较

表4两组患儿手术前后肾功能比较

3、讨论

先天性肾积水是小儿泌尿外科最常见疾病，因肾结构异常引起上尿路梗阻所致。通常情况下随着妊娠周期变化，患儿肾盂会出现一过性膨胀，该过程可纠正肾结构异常引起的肾积水，但绝大部分重症患者肾积水情况无法得到改善，需进行手术治疗，严重肾积水的危害极大，积水量可达数百毫升，肾集合系统的扩张可造成肾髓质血管的伸长和肾实质受压缺血，肾组织逐渐萎缩与硬化以致肾功能不可逆损伤，严重影响小儿身体健康[10,11]。

该疾病治疗常采用肾盂离断成形术，治疗成功率达95%以上，该术式包含两个部分，第一为切除梗阻部，第二将剩余尿路进行重新成形，成形后尿路是否需要进行引流以及引流方式选择尚存在诸多争议[12]。引流方式通常可选择内引流或外引流，两者均存在一定弊端。小儿手术既往常采用硅胶外支架引流管进行引流，外引流具有引流效果充分，可随时观察引流液情况的特点。但近年来研究认为，硅胶外支架引流管易导致患儿出现术后尿漏、尿路狭窄等并发症，外引流管直接与外部环境接触也增加了感染风险，且外引流管因其存在明显不适感，患儿术后体验差，护理困难，且易发生外引流管脱落等风险[13,14]。内引流管直接置于吻合部，减少感染风险，但其常需进行二次手术取出，增加了住院时间和费用。

对于成人尿路成形手术术后引流选择，常选用双J管进行内引流，双J管置于切口吻合部能连接肾盂及膀胱引流尿液，且与外界不直接相通，减少了逆行感染的机会[15,16]。大量研究证实[17],使用双J管引流能减少术后狭窄、尿漏等并发症发生率，这可能与双J管除引流作用外还具有支撑尿道结构有关。既往因管径影响，小儿常难使用合适大小的双J管进行引流，但随着医疗器械的精细发展，目前F3双J管已较为普遍的用于小儿肾积水手术。

本研究结果显示，两组患儿术后的肾盂分离度和肾功能比较差异无统计学意义，但是内引流组住院时间短、术后并发症少。究其原因：①双J管内支架相较于硅胶管外支架最直接优势即是其不接触外界，减少了外源性感染发生的可能性，特别在肾盂造瘘管和外支架留置时间较长时，双J管该优势更为明显，故双J管内支架能降低吻合口感染的可能性；②而吻合口尿漏易导致吻合口周围纤维组织增生，直接导致术后再狭窄发生，而双J管具有内支架，内引流双重作用，其有利于切口周围黏膜组织修复，防止粘连，有效降低了吻合口梗阻导致的漏尿及再狭窄发生率；③同时实验结果显示双J管使用可减少患者住院时间，这与并发症减少有直接联系，同时双J管留置术中操作简单，术后护理步骤相对容易，而外支架术后护理相对复杂，易出现支架脱落风险，导致住院时间延长。

综上所述，硅胶外支架外引流和双J管内引流治疗肾积水均能取得较好的效果，均能够明显改善患儿肾盂分离和肾功能，其中双J管内引流在缩短住院时间和降低术后并发症方面具有一定优势。

参考文献：

[1]祖建成,何军,宁锋,等.离断式肾盂成形术对小儿肾积水的治疗及疗效影响因素分析[J].国际外科学杂志,2019,46(1):48-52.

[3]韩晓敏,陈敏,肖亚军,等.腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO肾积水230例经验总结[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(5):24-28.

[4]关勇,孟庆娅,王欣,等.儿童肾盂输尿管连接部梗阻所致肾积水的腹腔镜治疗疗效分析[J].临床泌尿外科杂志,2019,34(7):16-19,23.

[5]谢华伟,周辉霞,马立飞,等.两种经脐腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的疗效比较[J].中华小儿外科杂志,2015,36(10):732-735.

[7]吴荣德,刘伟.先天性肾盂输尿管连接处梗阻的诊治现状[J].中华小儿外科杂志,2015,36(10):721-723.

[8]周云,柴红超,王静茹,等.硅胶外支架与双J管在小儿肾积水手术中的应用比较[J].临床外科杂志,2020,28(2):134-137.

[9]翟文生,杨濛,袁斌.中医儿科临床诊疗指南·小儿泌尿道感染(修订)[J].中医儿科杂志,2017,13(3):5-9.

[10]习林云,何大维,刘星,等.腹腔镜下双侧Anderson-Hynes肾盂输尿管成形术治疗UPJO所致肾积水[J].中华小儿外科杂志,2015,36(10):728-731.

周云,柴红超,王静茹.硅胶外支架外引流与双J管内引流在肾积水手术中的应用比较[J].临床泌尿外科杂志,2021,36(04):301-304.