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实脾饮联合左卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用分析

2024-08-01 82 上传者：管理员

摘要：目的探究实脾饮联合左卡尼汀在维持性血液透析患者中的应用效果。方法选取2020年7月～2023年3月南阳张仲景医院收治的维持性血液透析患者125例，依据治疗方案不同分为2组，对照组62例患者均接受左卡尼汀治疗，观察组63例患者均接受左卡尼汀联合实脾饮治疗，对比2组临床疗效、不良反应及治疗前后尿素氮(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌酐(Scr)、白介素-6(IL-6)。结果观察组总有效率87.30%(55/63)高于对照组72.58%(45/62)(P<0.05)；观察组不良反应发生率7.94%(5/63)与对照组4.84%(3/62)相比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后观察组Scr、hs-CRP、BUN、TNF-α、IL-6低于对照组，Alb、Hb高于对照组(P<0.05)。结论实脾饮与左卡尼汀联合治疗维持性血液透析患者，可改善患者营养状况，减轻炎症损伤，促进肾功能好转，提升治疗效果。

关键词：
实脾饮
左卡尼汀
炎症
维持性血液透析
肾功能
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终末期肾病是多种慢性肾脏疾病的共同转归，血液透析为主要替代疗法，但患者需接受长期治疗，因内毒素入血及透析膜生物不相容性多数患者预后较差[1]。维持性血液透析患者多处于微炎症状态，且存在营养不良，影响患者病情稳定[2]。有学者[3]调查显示，维持性血液透析患者营养不良发生率达23.99%。患者营养状态较差、过度炎症反应相互影响形成恶性循环，易加重肾功能损伤，导致病情不良进展[4]。临床主要通过补充左卡尼汀，改善机体代谢，减轻营养不良状况[5]。但单一用药对患者整体状况改善有限。中医认为维持性血液透析患者病位在肾，应以补肾助阳为治疗大法[6]。实脾饮有助阳温肾、利水消肿、健脾益气之功效，联合治疗有望提升疗效。本研究以南阳张仲景医院125例维持性血液透析患者为研究对象，旨在分析实脾饮联合左卡尼汀的应用效果。

1、资料和方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年7月～2023年3月就诊于南阳张仲景医院的125例维持性血液透析患者为研究对象，依据治疗方案分为对照组(62例，予以左卡尼汀治疗)、观察组(63例，予以受左卡尼汀联合实脾饮治疗)。其中对照组男35例，女27例；年龄40～75(56.15±5.26)岁；其中慢性肾小球肾炎26例，高血压肾病14例，糖尿病肾病12例，多囊肾病10例；病程3～9(6.50±1.26)年；透析时间3～15(8.71±1.69)个月；观察组男34例，女29例；年龄42～73(57.03±6.03)岁；其中慢性肾小球肾炎24例，高血压肾病16例，糖尿病肾病15例，多囊肾病8例；病程2～10(6.27±1.03)年；透析时间3～13(8.41±1.76)个月。2组临床资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

(1)纳入标准：均符合维持性血液透析指征；符合《中药新药临床研究指导原则》[7]中脾肾阳虚证辨证标准；血液透析时间≥3个月；临床资料及诊疗数据完整。(2)排除标准：正在接受或入组前1个月接受抗氧化、抗微炎症性药物治疗；对研究药物存在禁忌证者；合并严重感染者；合并其他器官器质性病变者；合并恶性肿瘤者；存在明确甲状腺功能、凝血功能、代谢功能障碍诊断史者；合并免疫性疾病者；依从性差未完成既定治疗方案者。

1.3 方法

2组均接受维持性血液透析治疗，采用德国Fresenius公司F6聚砜膜透析器，透析液为碳酸氢钠透析液，流量500 mL/min，超滤系数5.5 mL/h，4 h/次，每周透析2～3次，采用普通肝素抗凝。

对照组：予以左卡尼汀(厂家：长春翔通药业/广东健信制药，批号：H2012330，规格：5 mL/1 g)治疗，每次透析接受后，取0.1 g左卡尼汀溶入20 mL氯化钠注射液中，静脉注射给药，治疗3个月。

观察组：予以左卡尼汀联合实脾饮治疗，左卡尼汀用法用量与对照组相同，同时给予实脾饮治疗，方剂：厚朴10 g，炒白术15 g，煨木香10 g，木瓜12 g，草果仁10 g，炮附子10 g，大腹皮15 g，茯苓20 g，干姜12 g，炙甘草3 g，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚两次温服，连续用药3个月。

2组均治疗3个月，收集相关数据。

1.4 观察指标

(1)临床疗效：

以治疗前尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清白蛋白(serum albumin，Alb)及尿蛋白检查结果为基线值，确定疗效标准，其中BUN正常范围为9～20 mg/dL，Alb正常范围为35～55 g/L。显效：治疗3个月后患者BUN、Alb水平稳定在正常范围内，尿蛋白检查为阴性；有效：治疗后尿蛋白检查为阴性，且与基线值对比，BUN、Alb均有改善；无效：未达到前述标准者。总有效率=×100%。

(2)实验室指标：

治疗前、治疗3个月后采集患者空腹静脉血5 mL，常规抗凝，以3000 r/min转速离心15 min，分离上层血清，冷藏至-20℃冰柜中待检。采用日立全自动5300生化检测仪测定肾功能相关指标及营养代谢状况，指标包括血红蛋白(hemoglobin，Hb)、Alb、肌酐(serum creatinine，Scr)、BUN。采用酶联免疫吸附法测定炎症因子指标，包括肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、白介素-6(interleukin 6，IL-6)，对应试剂盒均购自上海船夫生物。

(3)不良反应：

统计2组治疗过程中出现头晕、恶心、腹泻、低血压等情况。

1.5 统计学分析

采用EXCEL软件建立数据库，常规逻辑检错，采用SPSS 22.0软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，t检验。计数资料(n，%)表示，χ2检验，当总例数<40例或理论频数T≤1，采用Fisher精确检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 疗效

观察组总有效率87.30%高于对照组72.58%(P<0.05)。见表1。

与同组治疗前对比，*P<0.05

表1 2组疗效对比(n，%)

2.2 肾功能

2组治疗前Scr、BUN对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后2组Scr、BUN均降低，且观察组降低幅度更大(P<0.05)。见表2。

与同组治疗前对比，*P<0.05

表2 2组肾功能对比()

2.3 营养代谢指标

治疗前2组Hb、Alb对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后2组Hb、Alb水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

与同组治疗前对比，*P<0.05

表3 2组营养代谢指标对比(，g/L)

2.4 炎症因子

治疗前2组hs-CRP、TNF-α、IL-6对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后与治疗前相比，2组hs-CRP、TNF-α、IL-6均降低，且观察组较对照组低(P<0.05)。见表4。

与同组治疗前对比，*P<0.05

表4 2组炎症因子对比()

2.4 不良反应

观察组出现3例头晕，2例恶心，对照组出现3例头晕，观察组不良反应发生率7.94%(5/63)与对照组4.84%(3/62)相比，差异无统计学意义(χ2=0.117，P=0.732)。

3、讨论

维持性血液透析是利用腹膜透析以清除血液积聚毒素，改善机体水电解质，维持酸碱平衡，但并不能完全替代肾脏功能，长期透析患者营养状态受到影响，常会出现多种并发症[8]。

左卡尼汀是肉毒碱代谢后产物，可促使长链脂肪酸转运至线粒体，进而转化为三磷酸腺苷，为组织细胞代谢提供能量[9]。但血液透析会清除60%～70%肉碱，导致患者体内左卡尼汀不足，增加心血管疾病发生风险[10]。外源性补充左卡尼汀可抵消血液透析损失的左卡尼汀，但患者同时存在炎症反应及肾功能损伤，需联合药物以稳定病情，改善患者生活质量。中医依据维持性血液透析患者症状特征，将其归于“虚劳”“水肿”等范畴，肾主水，为先天之本，脾主运化，为后天之本，两者相互依赖相互影响，维持性血液透析患者因肾功能障碍致病，以脾肾虚弱、血行不畅为主要病理病机，应以温肾健脾、利水消肿为主要治则[11]。因此，本研究在左卡尼汀治疗基础上，联合实脾饮治疗，结果显示，观察组疗效高于对照组，期望治疗3个月后观察组Scr、BUN低于对照组(P<0.05)，提示实脾饮联合治疗可改善患者肾功能，提升治疗效果，与史振红等[12]观点相似。实脾饮方剂中炒白术、茯苓有健脾、利水、散寒之效；炮附子、干姜可温补脾肾；厚朴、大腹皮、煨木香、木瓜有行水、理气、健脾之效；草果仁有燥湿除寒、止痛行气之功；炙甘草可温润补气，有调和诸药之效；诸药合理配伍，共奏温阳补肾、健脾益气之功效[13]。

维持性血液透析患者因肾功能损伤，红细胞生成素合成量不足，导致骨髓中红细胞转化，而致贫血，降低营养状况[14]。且既往研究[15]证实，维持血液透析患者普遍存在微炎症状态，微炎症状态下，炎症细胞因子造成蛋白质分解增加、合成减少，导致营养不良，营养不良又会加重炎症反应，最终导致不良预后。其中IL-6能调节多种细胞因子生长及分化，扩大炎症反应；TNF-α作为一种多肽因子，介导机体多种免疫与生理过程；hs-CRP是反映炎症的常见敏感性指标；Alb是血清总蛋白的主要成分，有维持血浆胶体渗透压的作用；Hb是反映机体营养状况的常见指标[16]。本研究结果显示，治疗3个月后TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，Alb、Hb高于对照组(P<0.05)，提示实脾饮可缓解患者微炎症状态，改善机体营养状况。现代药理研究证实，炮附子、干姜、甘草均有抗炎止痛的作用，且李丹露等[17]研究表示，联合甘草干姜汤可改善维持性腹膜透析患者残余肾功能，缓解临床症状。白术、茯苓可提升机体免疫力，还具有止痛作用[18]。实脾饮中多药联合可改善可显著缓解患者炎症反应，从而减轻炎症状态对机体营养代谢的影响。

综上可知，实脾饮联合左卡尼汀应用维持性血液透析患者中效果良好，可减轻机体炎症反应，调节营养代谢水平，有助于稳定肾功能，且不良反应少。

参考文献:

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[12]史振红,周红妮,崔东.实脾饮合肾气丸治疗慢性肾功能衰竭[J].中医学报,2022,37(9):1977-1981.