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慢性病管理模式压力性损伤防护在腰椎骨折椎体成型护理中效果

2024-11-18 49 上传者：管理员

摘要：目的：探讨基于慢性病管理模式的压力性损伤防护在腰椎骨折椎体成型患者护理中的应用。方法：选取2020年1月～2022年12月宁德市中医院接受治疗的80例腰椎骨折椎体成型患者随机分为对照组和干预组，对照组采用常规护理，干预组在此基础上实施基于慢性病管理模式的压力性损伤防护护理干预。比较干预前后两组患者应对方式、压力性损伤预防知识、压力性损伤发生率和压力性损伤分期的差异。结果：干预组患者焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分显著低于对照组，患者积极应对和消极应对较对照组显著改善，干预组患者压力性损伤预防知识显著高于对照组，压力性损伤发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：基于慢性病管理模式的压力性损伤防护应用于腰椎骨折椎体成型患者护理中，改善应对方式，提高压力性损伤预防知识，降低压力性损伤发生率。

关键词：
压力性损伤防护
压力性损伤预防知识
应对方式
慢性病管理模式
腰椎骨折
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腰椎骨折椎体成型术后压力性损伤是一种常见的并发症，患者长期卧床和受限活动是主要原因之一[1]。压力性损伤给患者带来很多痛苦和不便，严重的压力性损伤可能导致感染和其他严重的并发症，影响患者的恢复和康复。压力性损伤对腰椎骨折椎体成型术患者康复有着重要的影响。一方面，压力性损伤的存在会使患者的康复过程变得更加缓慢和困难，因为压力性损伤会导致患者疼痛、感染、出血等并发症，从而影响患者的身体状况和心理状态[2]。另一方面，患者的康复也可能会影响压力性损伤的愈合和预防，因为患者需要保持特定的姿势和运动，而这些姿势和运动可能会加剧压力和磨擦，导致压力性损伤加重或者再次出现[3-4]。因此，预防和治疗压力性损伤对于腰椎骨折椎体成型术患者的康复至关重要。针对腰椎骨折椎体成型术患者术后出现压力性损伤的问题，常规护理措施主要包括定期翻身、保持皮肤清洁干燥、使用合适的床垫和护垫、适当的按摩和营养支持等，然而，这些护理措施往往难以保证压力性损伤的完全预防[5]。慢性病管理模式是一种基于患者主体性和主动性的治疗模式，旨在帮助患者通过改变生活方式、自我监测和控制等措施来管理自己的慢性疾病。该模式强调患者的主动参与，强调医护人员和患者之间的合作和沟通。它不仅关注患者的病理生理情况，还重视患者的心理、社会和生活环境等多方面因素对患者的影响。通过慢性病管理模式的实施，患者可以有效地控制病情，提高生活质量，减少医疗费用，同时也减轻了医疗机构和医护人员的负担[6-7]。本研究将以慢性病自我管理模式为基础，构建护理干预措施，并在临床应用实施。

1、资料与方法

1.1一般资料：

选取2020年1月～2022年12月宁德市中医院接受腰椎骨折椎体成型术的患者，按照纳入和排除标准进行筛选。纳入标准：年龄在60～80岁之间；首次接受腰椎骨折椎体成型术的患者；病程在1周以上；同意并签署知情同意书。排除标准：存在认知障碍或语言障碍；合并有其他严重疾病，如肝肾功能衰竭等；患有其他压力性损伤易感因素，如长时间卧床、体重过重等；术后死亡或拒绝参加后续随访。经过筛选，最终共纳入80例腰椎骨折椎体成型术患者，对照组共纳入40例腰椎骨折椎体成型术患者，其中男23例，女17例，平均年龄为(65.52±4.23)岁，平均住院天数为(13.71±3.52)d,平均体重指数(BMI)为25.13±3.18 kg/m2,平均疼痛视觉模拟评分(VAS)为(6.28±1.44)分，平均压力性损伤风险评分(Braden评分)为(17.31±2.13)分。干预组共纳入40例腰椎骨折椎体成型术患者，其中男22例，女18例，平均年龄为(65.15±4.87)岁，平均住院天数为(13.28±3.13)d,平均BMI为25.26±2.95 kg/m2,平均VAS评分为6.13±1.34分，平均Braden评分为(17.58±2.02)分。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组接受常规护理措施。

具体包括定期更换体位，每2小时翻身1次，每次翻身后清洁、按摩及按压患者的皮肤，减少皮肤受到持续压力的时间。同时，对照组使用减压床垫以减轻对局部皮肤的压力，皮肤清洁时采用温水和中性肥皂进行清洁，并保持皮肤干燥，再涂抹皮肤保护剂。在此基础上，通过面对面的指导和教育，患者及其家属被告知如何预防压力性损伤的发生，如定期更换体位、保持皮肤清洁、适时按摩等常规方法。

1.2.2干预组患者在常规治疗的基础上，实施基于慢性病管理模式的压力性损伤防护。

1.2.2.1实施前准备：

①阶段分期：在查阅文献和专家咨询的基础上，将腰椎骨折椎体成形术患者分为术后早期阶段(持续时间约为1～2周)、康复初期阶段(持续时间约为3～4周)康复中期阶段(持续时间约为5～8周)和康复后期阶段(持续时间约为9～12周)。②评估：了解病史，对患者的病史进行了解，包括过去的疾病、手术史、药物使用情况、家族病史等；压力性损伤风险评估，护士需要对患者的压力性损伤风险进行评估，评估可以通过使用评分工具(如Braden评分工具)来完成；护士需要对患者的心理状况进行评估，包括情绪、精神状态等，了解患者的心理需求和困扰；营养评估，护士需要对患者的营养状况进行评估，包括饮食习惯、食欲、体重等。

1.2.2.2术后早期阶段：

①床垫减压系统：使用合适的床垫减压系统，床垫减压系统可以选择低气压气垫床垫或波形棉床垫等，根据患者的体重、身高、疼痛感和皮肤状态等因素进行调节。床垫减压系统的使用需要定期检查和维护。②定期翻身：患者需要每2～3小时翻身一次，在翻身时需要注意动作轻柔、顺畅，避免撕裂皮肤和引起疼痛。③皮肤清洁和护理：保持受压部位的皮肤干燥清洁，避免皮肤受潮和感染。每日观察皮肤状况，发现红肿、水泡、破损等情况要及时处理。清洁和护理时需要注意使用温和的清洁剂，避免过度搓揉和刺激。④饮食和营养管理：摄入足够的蛋白质、维生素和水分，保持身体健康，促进皮肤修复和恢复。对于不能进食的患者，需要注意口腔清洁和营养支持，如静脉输液或肠外营养等。

1.2.2.3康复初期阶段：

①床位上运动：对于不能下床的患者，需要进行床位上的运动，如腿部运动、膝关节弯曲、踝部转动等，以帮助肌肉恢复和改善血液循环。②走动训练：对于可以下床的患者，需要进行走动训练，可以开始从短距离走起，逐渐增加步数和时间。在训练过程中，需要注意患者的姿势和步态，避免长时间站立和行走。③坐姿和体位调整：在运动和活动过程中，需要及时进行坐姿和体位调整，缓解受压部位的压力，避免长时间保持同一姿势或坐着不动。④皮肤清洁和护理：每日观察皮肤状况，发现红肿、水泡、破损等情况要及时处理。保持受压部位的皮肤干燥清洁，避免皮肤受潮和感染。

1.2.2.4康复中期阶段：

①康复运动：将康复运动形式多样化，包括步行、上下楼梯、爬楼梯等，逐步加强运动强度和持续时间；定期监测患者的康复进展和运动能力，记录数据和评估结果，及时调整康复计划和护理措施；在康复运动过程中，有时可能会出现一些不适或副作用，如疼痛、肌肉酸痛等，需要及时应对并调整运动强度和计划。②健康宣教：研究压力性损伤预防的相关知识和理论，收集相关的宣教材料和文献，以及患者和家属的反馈意见和需求。制定短视频的宣教内容和形式，确定短视频的宣教内容，包括压力性损伤的发生原因、预防方法、早期识别压力性损伤的症状和处理方法等。③心理干预：采用动机性访谈对患者进行心理干预。研究团队应提前了解患者的个人信息、康复进展和病情特点，为访谈做好充分准备。在与患者建立信任关系的基础上，研究团队会向患者介绍访谈的目的和内容，让患者明白访谈对他们的康复和健康的重要性。最后，研究团队会向患者询问他们对康复的期望和目标，了解他们的康复意愿和信念。在访谈结束时，研究团队会向患者总结访谈的内容和目的，鼓励患者根据访谈的内容进行行动，并为他们提供进一步的帮助和指导。

1.2.2.5康复末期阶段：

后期阶段护理目标在于维持身体功能和压力性损伤预防，提高患者的康复维持能力。通过定期对患者康复目标的监测，以及与之相对应的实际康复效果的评估，帮助患者更好地理解和认识自己的康复情况，同时鼓励他们继续努力。监测过程中还需要关注患者的压力性损伤情况，及时发现和处理压力性损伤。

1.3评价指标

1.3.1应对方式[8]:

采用解亚宁编制的简易应对方式问卷(SCSQ)进行评价，量表包括积极应对和消极应对2个维度，分别由12和8个问题组成，每个问题从没有到经常分别赋值0～3分，积极应对评分越高表明患者应对越积极，消极应对评分越高表明患者应对越消极高。

1.3.2压力性损伤预防知识[9]:

采用压力性损伤知识问卷进行评估，问卷共包括25个条目，均为是非题，回答正确计1分，回答错误计0分，满分25分，得分越高，表明患者压力性损伤预防知识掌握越好。

1.3.3压力性损伤发生率：

统计两组患者出院3个月内压力性损伤发生率。

1.4统计学方法：

采用统计学软件SPSS19.0对数据进行χ2/检验及t检验。

2、结果

2.1两组干预前后应对方式比较：

实施基于慢性病管理模式的压力性损伤防护后，干预组患者积极应对和消极应对较对照组显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组干预前后应对方式比较

2.2两组干预前后压力性损伤预防知识比较：

实施基于慢性病管理模式的压力性损伤防护后，干预组患者压力性损伤预防知识显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组压力性损伤发生率比较：

实施基于慢性病管理模式的压力性损伤防护后，干预组患者压力性损伤发生率[5%(2/40)]显著低于对照组[20%(8/40)],差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。

表2两组干预前后压力性损伤预防知识比较

3、讨论

腰椎骨折椎体成型是一种治疗腰椎骨折的手术方法，作为一种创伤性手术，术后需要患者卧床休息一段时间，以便手术部位的创口愈合和椎体的愈合。在术后恢复期间，患者需要注意压力性损伤的预防，特别是手术部位附近的皮肤容易受到压力和摩擦，容易引发压力性损伤[10]。慢性病管理理念是一个综合性的医疗模式，旨在通过多学科团队的协作，提供全面的、个性化的治疗和管理，以控制慢性病的发展和进展[11]。应用于腰椎骨折椎体成型手术后压力性损伤的管理中，慢性病管理理念可以帮助患者获得更好的康复效果和预后，同时降低患者的治疗成本和医疗资源的浪费。

本研究结果表明，在早期阶段，通过采取被动护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适感，提高他们的舒适度和满意度。同时，护士可以对患者进行康复知识和营养指导的宣教教育，帮助他们更好地了解康复过程和预防压力性损伤的重要性，增强他们的自我管理能力和信心。在康复中期和末期，患者需要进行康复运动和活动，这需要护士为患者提供安全的运动指导、床位上运动、走动训练、坐姿和体位调整等护理措施。通过逐步加强运动强度和持续时间，患者可以逐渐恢复肌肉力量和行动能力，减轻受压部位的压力，从而预防和减少压力性损伤的发生。基于慢性病管理的压力性损伤预防方案能够对患者的应对方式产生积极影响。通过对患者进行宣教和心理干预，可以帮助患者更好地理解压力性损伤预防的重要性，提高他们对康复的信心和自我管理能力，从而增强积极应对的能力。在康复中期和末期阶段，研究团队将通过动机性访谈和目标监测等方法，帮助患者了解自身康复进展情况，并根据患者的需求和能力制定个性化的康复目标和计划，这有助于患者增强对康复的信心和积极性。此外，在压力性损伤预防方面，护士也会通过床垫减压系统、定期翻身、皮肤清洁和护理等措施，帮助患者降低受压部位的压力，减少压力性损伤的发生率。这也有助于降低患者的消极应对。基于慢性病管理的压力性损伤预防包括了全面的干预措施，从术后早期到康复末期，针对不同阶段的患者情况，制定了相应的预防策略。在提高患者自我管理能力的同时，也采用了多种方式进行健康宣教，包括短视频宣教、个性化宣教等。因此，可以预期这种基于慢性病管理的压力性损伤预防方案对降低患者压力性损伤发生率有显著的影响。

综上，基于慢性病管理模式的压力性损伤防护应用于腰椎骨折椎体成型患者护理中，改善应对方式，提高压力性损伤预防知识，降低压力性损伤发生率。

参考文献:

[1]陈丽萍,段华.压疮专项健康教育结合预警护理在老年下肢骨折患者压力性损伤预防中的应用[J].黑龙江医学,2023,47(22):2759-2761.

[2]侯丽晖,侯丽欣,昝佳,等.持续质量改进降低院内压疮发生率的研究[J].黑龙江医学,2022,46(19):2416-2418.

[3]韩春丽.预防性护理预防老年脊柱骨折术后患者压疮和下肢深静脉血栓风险的价值研究[J].生命科学仪器,2023,21(z1):29-30.

[4]王巧丽,郑艳.医护一体手术室综合护理预防老年股骨粗隆间骨折内固定术后压疮的效果分析[J].贵州医药,2023,47(11):1832-1833.

[5]陈国英,周凤珍.压疮综合管理模式在老年胸腰椎骨折患者围手术期中的应用效果[J].现代实用医学,2022,34(9):1229-1230.

[6]范伟琴,韩娜,王会玲.慢性病管理模式在老年慢性病患者中的应用效果[J].山东中医药大学学报,2019,(2):21-24.

[7]黄雪娇,赵强,赵斌.慢性病管理模式在胃癌术后营养干预中的应用[J].中国医学创新,2020,(6):20-22.

[8]解亚宁,郑茜.简易应对方式问卷的编制及其应用[J].中国临床心理学杂志,2008,16(4):342-344.

[9]杨婉茹,李雅楠,李丹,等.压疮防治知识问卷的编制与信效度检验[J].中华护理杂志,2019,54(8):853-858.

[10]焦翠丽,张艳艳,陈晓,等.预防性护理预防老年脊柱骨折术后患者压疮和下肢深静脉血栓风险的价值[J].现代中西医结合杂志,2021,30(7):774-777.