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分析在慢性心力衰竭中应用培哚普利、美托洛尔联合治疗的临床效果

2020-01-06 352 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析在慢性心力衰竭中应用培哚普利、美托洛尔联合治疗的临床效果。方法：将我院自2014年2月以来所收治的64例慢性心力衰竭患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规疗法组（32）和联合疗法组（32）。常规疗法组予以利尿、洋地黄、血管扩张等常规治疗；联合疗法组增加培哚普利、美托洛尔联合治疗。评价：（1）总有效率；（2）治疗前后左室收缩末期容积（ESV）、左室舒张末期容积（EDV）、左室射血分数（LVEF）、心率（HR）的差异。结果：（1）联合疗法组患者总有效率显著比常规疗法组高，有统计学差异，P＜0.05；（2）联合疗法组ESV、EDV、LVEF、HR改善显著比常规疗法组好，有统计学差异，P＜0.05。结论：培哚普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床效果明显，可有效改善患者心功能，值得推广。

关键词：
临床效果
培哚普利
慢性心力衰竭
美托洛尔
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慢性心力衰竭为各种心脏病所致心功能不全综合征，表现为心肌舒张功能障碍和收缩力减弱，心排血量无法满足机体代谢需求[1]，发生组织和器官灌注不足、体循环或肺循环淤血表现。慢性心力衰竭为各种心脏病进展阶段，为患者重要致死因素，目前随着我国老龄化趋势的加重，慢性心力衰竭患者逐年增多。对于慢性心力衰竭患者的治疗传统目的为改善血液动力学，目前治疗目的转移到改善心室重构和提升患者生活质量上[2]，本研究就培哚普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床效果进行探讨，报道如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

将我院自2014年2月以来所收治的64例慢性心力衰竭患者，按照抽签尾数奇偶法将患者分为常规疗法组（32）和联合疗法组（32）。其中常规疗法组男20例，女12例，年龄53-85岁，年龄平均值(65.73±5.28)岁。体重最低42kg,最高84kg，体重平均值（63.67±1.24）kg。心功能II-IV级，冠心病17例、高血压心脏病10例、扩张型心肌病5例。联合疗法组男21例，女11例，年龄55-84岁，年龄平均值(65.58±5.17)岁。体重最低41kg,最高82kg，体重平均值（63.28±1.99）kg。心功能II-IV级，冠心病18例、高血压心脏病10例、扩张型心肌病4例。两组患者基线资料经X2检验、t检验显示无统计学意义。

1.2 方法

常规疗法组予以利尿、洋地黄、血管扩张等常规治疗，对高血压者可给予血管紧张素转换酶抑制剂和β受体以外的其他降压药物；联合疗法组增加培哚普利、美托洛尔联合治疗。其中，美托洛尔（；国药准字H20030019；广州白云山天心制药股份有限公司）剂量为6.25mg/d，可根据患者心功能调整剂量，最高不超过25mg/d；而培哚普利（国药准字H20051755；施维雅(天津)制药有限公司）剂量为2-4mg/d。

所有患者治疗6个月，并以彩色多普勒超声诊断仪对患者ESV、EDV、LVEF进行监测。

1.3 观察指标、评价标准

（1）总有效率；（2）治疗前后ESV、EDV、LVEF、HR的变化。

根据患者心功能NYHA改善情况对疗效进行评价，心功能NYHA分级改善2级及以上为显效；心功能NYHA分级改善1级为有效；心功能NYHA分级无改善或加重为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。

1.4 数据处理

慢性心力衰竭患者所有数据采用SPSS21.0软件处理，总有效率行χ2检验（百分比表示），ESV、EDV、LVEF、HR行t检验（`x±s表示）。统计学意义判定标准：P值低于0.05。

2、结果

2.1 总有效率比较

联合疗法组患者总有效率显著比常规疗法组高，有统计学差异，P＜0.05。见表1.

表1两组患者总有效率比较[例数(%)]

2.2 ESV、EDV、LVEF、HR比较

联合疗法组ESV、EDV、LVEF、HR显著比常规疗法组好，有统计学差异，P＜0.05。见表2.注：与治疗前对比，#表示P＜0.05；与常规疗法组治疗后对比，*表示P＜0.05。

表2治疗前后ESV、EDV、LVEF、HR比较（`x±s）

3、讨论

培哚普利属于血管紧张素转换酶抑制剂[4]，其药理作用体现在：对AngI转换酶活性有抑制作用，抑制其向AngII转化，减少AngII含量，减少缓激肽降解，促进前列环素和一氧化氮合成，从而有效扩张血管；对血管增生和心肌肥厚有抑制作用，可促进血管和心肌顺应性的提高。可降低血管阻力，促进心排血量增加，减少水钠潴留，减轻心脏前后负荷，促进心脏收缩功能的改善，阻断心衰恶性循环[5]。美托洛尔为选择性β受体阻滞剂，可恢复β受体对正性肌力药物敏感性，对血管加压素和RAAS有抑制作用，可减轻心脏前后负荷；可对下降β受体密度发挥上调作用，促进其正常反射的形成，减轻儿茶酚胺的心肌毒性，促进心肌供血的改善，有效延缓心室重塑或阻断心室重塑。两者联用机制不一，可发挥协同作用，改善疗效[6-7]。

本研究中，常规疗法组予以利尿、洋地黄、血管扩张等常规治疗；联合疗法组增加培哚普利、美托洛尔联合治疗。结果显示，联合疗法组患者总有效率显著比常规疗法组高，ESV、EDV、LVEF、HR改善显著比常规疗法组好，这跟张景宝[8]的研究结果具有相似性，其表明美托洛尔联合培哚普利治疗CHF可明显心功能,改善左室重构,提高生存率,改善预后。

综述所述，培哚普利、美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床效果确切，可有效改善患者心功能，值得推广。

参考文献：

[1]谢衬梨,赵一菊,温泳涛等.比索洛尔与培哚普利长期联合对慢性心力衰竭患者血浆BNP水平干预作用研究[J].吉林医学,2011,32(21):4343-4344.

[2]吴文佑,杨名辽,韦克栋等.培哚普利螺内酯美托洛尔联合治疗扩张型心肌病轻中度慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国临床新医学,2011,04(11):1067-1069.

[3]戎菊支,赵建国.美托洛尔､依那普利､螺内酯联合治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(2):237-238

[4]赵汝宁,唐荣德.美托洛尔联合通心络治疗慢性收缩性心力衰竭的疗效观察[J].疑难病杂志,2011,10(6):406-408.

[5]王晓,牛燕卿,武卫红等.缬沙坦､美托洛尔和螺内酯联合治疗慢性收缩性心力衰竭疗效观察[J].中国民康医学,2010,22(12):1513-1514.

[6]吴旭光.培哚普利联合卡维地洛治疗心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2012,05(15):58-59.

[7]许云丽,靳春荣,梁雪霆等.培哚普利与坎地沙坦联合治疗慢性充血性心力衰竭的疗效及对心室重构的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2014,14(6):682-684.

[8]张景宝.美托洛尔联合培哚普利对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].安徽医药,2012,16(10):1512-1513.

何海强.培哚普利､美托洛尔联合治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].泰山医学院学报,2016,37(8):909-910. DOI:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.08.030.