脑梗死是突发而至、进展急骤的脑血管急危重病种,因脑梗死而遗留偏瘫症状者不在少数[1],患者从正常生活模式短时间内进展至无法自理生活状态且康复结局不容乐观[2],心理压力负荷度极高,可严重损及其康复依从意愿与配合行为[3]。 脑梗死偏瘫康复任务具备艰巨性,康复历程具备漫长性,大部分康复时段皆为院外居家期,对医院、社区、家属的联合康复支持需求极高,但常因医院人力资源有限、社区康复人员水平有限、家属康复技能不足等而难获满足,患者易因康复偏差、康复退缩等而陷于康复进度延迟、康复成效不佳困境之中,有必要探讨利于解决脑梗死偏瘫患者心理压力高负荷与康复支持不足等问题的优质高效干预模式。S-ABC理论框架由压力情景( S,stress-induced situation)及压力所致情感反 应( A, affective response)、 身 体 反 应( B, bodily response)、认知反应(C,cognitive response)构建而成,该理论指出,压力源的长期存在可使人类个体对自感官传至大脑的信息做出消极负性情感反应,则压力激素皮质醇会长期处于高水平状态,消极情绪、不良躯体症状、认知偏差等皆会由此而起,需针对压力情景及其所致不良情感、身体、认知反应等做出积极干预以减轻心理压力伤害[4]。 四位一体云间漫游沟通是本研究基于微信即时通信工具优势而专为脑梗死偏瘫患者所设计的康复管理方案,医院延续护理人员、社区卫生服务站慢病管理护士、患者本人、家属四大康复管理主体可利用云间漫游康复小站开展实时沟通互动[5],缩短康复信息上传下达在时间与空间维度的延迟可能性,提升康复管理成效。 本研究尝试将S-ABC心理干预结合四位一体云间漫游沟通应用于脑梗死偏瘫患者之中,效果较好,现报告如下。

1、对象与方法

1. 1研究对象

选择2020年1月—2023年9月我院收治的脑梗死偏瘫患者60例为观察样本,以随机数字表法分为两组:试验组30例,女12例,男18例,平均年龄(56. 52±4. 35)岁,平均病程(13. 52±4. 53)个月,左侧偏瘫14例,右侧偏瘫16例。 对照组30例,女13例,男17例,平均年龄(56. 45±4. 65)岁,平均病程(13. 47±4. 62)个月,左侧偏瘫13例,右侧偏瘫17例。 两组基线资料比较差异无统计学意义(P > 0. 05),具有可比性。 纳入标准:确诊脑梗死;一侧肢体偏瘫;认知沟通、精神意识正常;知情同意本研究方案;有智能手机设备,掌握微信沟通方式。 排除标准:并存肝、肾、心等重要脏器严重疾病;精神障碍;认知沟通障碍;意识障碍;拒绝参与。

1. 2方法

对照组按脑梗死偏瘫常规康复模式施护,住院期行康复知识口头+纸质指南宣教、康复训练动作示范与指导、用药护理、口头语言式心理疏导,出院后责任护士以电话沟通途径每月1次行院外康复指导。 试验组于此基础之上加用S-ABC心理干预结合四位一体云间漫游沟通干预,具体实施方式如下。

1. 2. 1 S-ABC心理干预。

(1)准备。 责任护士对脑梗死偏瘫患者及家属实施S-ABC心理护理知识的宣教,科普化解析人类个体产生心理的压力机制、压力冲击所引发的反应、普适化的压力管理策略等,激励患者尝试以充足高质量睡眠、摄入减压食品、压力事件注意力转移法等方式减轻压力负荷。(2)实施。 责任护士指导患者对脑梗死、偏瘫、康复等相关的压力情境及情感、身体、认知等反应做出识别觉察并分而治之。S-压力情境干预。 尚保留书写能力者,激励患者书写压力日记,记录每日由偏瘫、康复等所引发的压力事件,同时回顾总结病前生活中面对类似压力反应时行之见效的应对策略,尝试以已有应对经验处理当前压力情境;因书写侧肢体偏瘫而丧失书写能力者,以压力叙事录音替代压力日记,以手机录音功能记录每日压力事件。A-情感反应干预。指导患者及家属学习情绪释放疗法,患者行深呼吸后,对因偏瘫、康复等而产生的情感困扰做出口头表达,接着大声宣告自己有能力解决上述情感困扰,然后家属轻轻敲击患者俞府、攒竹、百会、人中、承泣等穴位,患者在接受穴位敲击的同时,再次大声宣告相信自己有能力解决情感困扰,宣告后对自我内心困扰度进行评估,0 ~ 10分提示无困扰至最高度困扰,如评分超3分则重复再行情绪释放—评估步骤,评分低于3分即可终止训练,1次/ d,训练时间上限为20min,以免过于疲劳而损及情绪释放治疗效果。B-身体反应干预。 激励患者按康复计划努力完成当日康复训练任务,利用对康复任务的安全有效完成感知有效掌控自我身体的积极体验,自康复运动行为中获取一定的愉悦情绪刺激,以充满活力的身体反应替代偏瘫所致的疲乏、无能为力身体反应;鼓励患者与家属开展亲情拥抱疗法,各家庭成员每日至少主动拥抱患者1次,指导患者以运动想象疗法想象自己以偏瘫肢体回应家属的拥抱。C-认知反应干预。 评估患者对脑梗死、偏瘫、康复等方面的认知现状,锁定偏差型认知列出清单,按照清单以口头宣教、视频宣教、同伴教育、图片宣教、示范宣教等方式进行认知偏差纠正。 护患协商制订认知偏差纠正学习计划,明确列出认知偏差项目与对应的学习内容、学习工具、学习时间、学习方式与自测方式,要求患者按计划开展自我学习。

1. 2. 2四位一体云间漫游沟通。

(1)云间漫游康复小站的构建。 患者出院时,责任护士为其构建专用的康复微信管理群,群名为“患者姓名+云间漫游康复小站”,责任护士、患者出院后所住小区的社区卫生服务站慢病管理护士、患者本人、患者亲属等扫码入群。(2)四位一体云间漫游沟通的实施。 医院责任护士将患者当前康复现状、康复计划发布于云间漫游小站内,可供社区护士、患者本人及家属共享查看。医院责任护士依据患者实际情况,将相应的偏瘫康复训练真人示范视频课件发布于小站内,供患者及家属下载、播放、学习与跟练。 患者家属将患者康复训练视频发布于云间漫游小站中,责任护士、社区护士查看后进行训练正确度的评估与指正,指正后仍存在纠正困难的患者,社区护士至患者家中走访,与责任护士微信连线,近距离观察患者康复行为,查找康复障碍原因并进行解决。 患者及家属可于小站内就康复疑问与康复障碍等做出提问,责任护士、社区护士定时查看后给出解答与建议。 责任护士、社区护士于小站内不定时发布自可靠渠道获取到的脑梗死偏瘫康复最新资讯信息,激励患者学习、提升康复技能、形成积极康复期待。 责任护士与患者共同定制S-ABC心理调适任务清单,将S-ABC心理调适中所包括的每日应完成练习任务、学习任务详细标注于清单之上,每日一页,要求患者每日完成任务后,有能力者于相应项目处自行打钩表示已完成,无能力者家属打钩,每周将任务完成清单发布于小站内,护患协同对完成不佳的项目做原因分析、持续改进,社区护士于每日晨间、晚间2次于小站内对患者进行任务提醒,联合家属督导患者坚持完成相关训练与学习任务。 责任护士、社区护士对患者所做出的康复努力行为、所取得的点滴康复进步做出及时察觉与高度肯定,带给患者及家属希望与信心。

1. 3观察指标

(1)心理压力。 两组患者采用中文版压力知觉量表(CPSS)[7]展开评估,包括紧张感、失控感两大测评维度,皆含赋分为1 ~ 5分的7个测评题项,分值愈高则受测脑梗死偏瘫患者的心理压力愈高。(2)社会支持。 两组患者采用社会支持评定量表[6]实施测评,纳入客观支持(3题项,1 ~ 22分)、主观支持(4题项,7 ~ 28分)、社会支持利用度(3题项,3 ~ 12分),总分范畴为11 ~ 62分,分值愈高则受测脑梗死偏瘫患者社会支持度愈高。(3)运动功能。 两组患者采用运动功能评定量表(FMA)实施测评,满分100分,分值愈高则受测脑梗死偏瘫患者运动功能愈佳。(4)日常生活能力。 两组患者采用巴氏指数(BI)实施日常生活能力测评,含日常生活活动与功能性移动两大测评维度,合计10个测评项目,满分100分,分值愈高则受测脑梗死偏瘫患者日常生活能力愈佳。

1. 4统计学方法

以SPSS23. 0统计学软件行数据处置分析,计量资料以( x±s)表示,行t检验,计数资料以百分率(% )表示,行 χ2检验,P < 0. 05则差异有统计学意义。

2、结果

2. 1两组CPSS评分比较

护理后,试验组CPSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05),见表1。

表1两组CPSS评分比较

2. 2两组社会支持评分比较 护理后,试验组社会支持评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05),见表2。

表2两组社会支持评分比较

2. 3两组FMA评分比较 护理后,试验组FMA评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05),见表3。

表3两组FMA评分比较

2. 4两组BI指数评分比较 护理后,试验组BI指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P < 0. 05),见表4。

表4两组BI指数比较

3、讨论

3. 1 S-ABC心理干预结合四位一体云间漫游沟通可减低脑梗死偏瘫患者的心理压力

脑梗死偏瘫患者受生活自理能力全部/部分丧失、康复任务艰巨、康复结局不乐观等影响,心理压力普遍较高,可能形成严重的康复努力意愿与行为发展阻碍因素[6]。 本研究数据显示,护理后,试验组患者CPSS评分低于对照组。 原因可能在于,S-ABC心理干预高度关注疾病、后遗症、康复困难等对脑梗死偏瘫患者所形成的心理压力问题,对患者开展科普化的S-ABC心理干预知识宣教,提升患者对该心理干预技术的敏感应答度,在面向患者给出普遍适用的心理压力管理策略的同时,围绕脑梗死偏瘫患者个性化的压力情境以及因压力所引发的身体、情感、认知反应,精心设计分而治之的针对性应对策略,助力患者有效识别疾病与康复相关压力情境,并对相应的身体、情感、认知负性反应做出行之见效的应对处置,心理压力负荷得到了较好控制与削弱。 四位一体云间漫游沟通的实施,为脑梗死偏瘫患者构建了强有力的康复支持体系与心灵安放站点,使患者可在较为放松的心境状态下,漫游于为其量身打造的康复小站之内,降低其学习康复知识技能、完成康复训练任务过程中的心理压力感,并在云间漫游小站所提供的康复疑难问题即时上传、康复阻碍解决方案即时下达等便捷化沟通服务中,及时有效获得康复障碍的攻克支持,心理压力有所减轻。

3. 2 S-ABC心理干预结合四位一体云间漫游沟通可提升脑梗死偏瘫患者的社会支持度

脑梗死偏瘫患者需于院外完成较长时期的康复任务,常规护理模式下,患者失去了医院专业康复护士的直接近距离支持,而全科护理属性又使得社区卫生服务站护士的专业康复护理能力较为有限,加之家属康复技能的天然不足,使得患者处于康复社会支持严重低下困境之中,康复成效不容乐观[7]。 本研究数据显示,护理后,试验组患者社会支持评分高于对照组。 原因可能为,S-ABC心理干预赋予了脑梗死偏瘫患者主动、有效应对疾病与康复压力情境的能力,使其可对压力刺激所致身体、情感、认知不良反应做出良好管理,降低因压力应对不良而出现社会支持寻求利用行为退缩的可能性,有利于驱动患者以积极行为模式对康复相关社会支持资源做出挖掘利用,并处于社会支持的敏感性应答状态,社会支持水平有所上升。 四位一体云间漫游沟通模式下,医院专业护士、社区慢病管理护士、患者本人、家属在云间漫游小站内皆有各自明确的沟通职责,四大康复主体角色可通过漫游小站实现康复管理信息上传下达的一线直联,在轻松愉悦、温馨互信的沟通氛围下以及自主灵活、实时可达的沟通活动中,专业护士、社区护士、家属等在康复支持中的积极性皆可获得零时差、最大化发挥[8],成功提升了患者的社会支持度。

3. 3 S-ABC心理干预结合四位一体云间漫游沟通可提高脑梗死偏瘫患者的康复效果

改善脑梗死偏瘫患者运动功能与日常生活能力是该类患者的主要康复护理目标[9]。 本研究数据显示,护理后,试验组FMA评分、BI指数评分高于对照组,提示S-ABC心理干预结合四位一体云间漫游沟通可提高脑梗死偏瘫患者的康复效果。S-ABC心理干预是基于SABC理论设计的新型积极心理护理技术,本研究将其应用于脑梗死偏瘫患者中,助力患者以情绪释放疗法降低压力相关消极情感反应程度[10],以合理活动、拥抱疗法、运动想象疗法等控制压力冲击下躯体不良反应,提升对身体的自我掌控信心与能力,以多元化认知偏差纠正举措修正患者因压力事件而出现的错误认知反应,同时还可提升患者的社会支持领悟和利用程度,以及脑梗死偏瘫患者的康复内驱力、康复外援利用度,积极作用于康复领域,提升康复成效。 四位一体云间漫游沟通通过微信构建起四个康复主角间的一体化实时沟通平台,使医院护士可充分发挥其专业化康复所长,使社区护士可充分发挥其便利化家访优势,使家属可有效履行其康复协助者与督导者职责,使患者自我康复管理潜能得到切实发挥,集护患亲三者合力使脑梗死偏瘫患者运行于良性康复通道中,高速推动患者运动功能、日常生活能力的恢复进度。

参考文献:

[1]符晓艳,甘小娅,王敏,等.肌力分级的功能训练视频宣教对脑梗死偏瘫患者康复效果的影响[ J].重庆医学,2023,52 (24):3770-3774.

[2]张辉,王楠楠,张宏豪. PNF强化康复治疗对脑梗死偏瘫患者肢体功能的影响分析[ J].临床医学工程,2023,30 (11 ):1555-1556.

[3]李培培,曹飞,尚晓峰.身心语言程式学理论指导下心理干预联合双重运动任务训练对脑梗死偏瘫患者运动功能恢复及遵医行为的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(6):59-60,63.

[4]张英,杨凤霞,郭敬,等.循S-ABC框架的系统心理干预措施对原发性肝癌患者围术期心理痛苦及免疫功能的影响[ J].昆明医科大学学报,2023,44(11):170-174.

[5]秦维,刘宜,刘彩琴.微信平台支持下四位一体短距沟通模式在直肠癌患者术后肠造瘘口延伸护理中的应用[ J].齐鲁护理杂志,2023,29(4):19-22.

[6]邓晓敏,崔琼,于文静.基于赋能理论的强化康复护理对脑梗死偏瘫患者肢体运动功能及自我效能的影响[ J].临床医学研究与实践,2023,8(9):149-151.

[7]陈桂芳,刘赛平,贾佩佩.一线双导延续护理在脑梗死偏瘫患者居家康复中的应用[J].湖北科技学院学报(医学版),2022,36(5):430-433.

[8]蒋琼,蒋琳,秦俊蕾.微信互动式延续护理在脑梗死偏瘫患者康复管理中的应用[ J].保健医学研究与实践,2023,20 (4):63-66,123.

[9]李娜.肢体康复训练对脑梗死偏瘫患者的效果及生活质量的影响[J].中国现代药物应用,2023,17(2):171-173.

[10]田晓睿,赵越,周环环.情绪释放疗法对膀胱癌术后患者预期悲伤､负性情绪和生活质量的影响[ J].医学理论与实践,2023,36(19):3379-3381

文章来源:周叶平.S-ABC心理干预结合四位一体云间漫游沟通在脑梗死患者康复中的应用[J].医学理论与实践,2025,38(06):1054-1056.