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自我忽视在老年缺血性脑卒中病人社会网络与认知功能间中介效应

2024-12-19 151 上传者：管理员

摘要：目的:探讨自我忽视在老年缺血性脑卒中病人社会网络与认知功能间的中介效应。方法:选取2022年6月—2023年6月某市2所医院神经内科住院的336例老年缺血性脑卒中病人为研究对象，采用一般资料调查表、蒙特利尔认知评估量表、Lubben社交网络量表及老年自我忽视量表对其进行调查。结果:老年缺血性脑卒中病人认知功能总分为(17.57±3.92)分，社交网络总分为(16.94±5.44)分，自我忽视总分为(10.54±4.33)分，且相互间两两相关；自我忽视在社会网络与认知功能之间起部分中介作用，社会网络与认知功能的总效应值为0.179,直接效应值为0.060,间接效应值为0.119,中介效应占比为66.48%。结论:老年缺血性脑卒中病人认知功能处于较低水平，自我忽视在社会网络与认知功能间起部分中介效应，提示医护人员应鼓励病人积极参与社会活动，降低自我忽视水平，最终改善认知功能。

关键词：
中介效应
社会网络
老年缺血性脑卒中
自我忽视
认知功能
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脑卒中是一种发病率高、致残率高、死亡率高的急性脑血管疾病，常并发认知功能障碍[1]。研究显示，缺血性脑卒中发生率随年龄增长而提高，且与老年病人不良预后有关，给其带来沉重的负担[2-3]。卒中后认知障碍[4]是指卒中后出现任何类型的认知功能衰退，使卒中复发率增加2.70倍，死亡率增加2.65倍，直接影响治疗依从性和效果，进而降低病人交往能力及与社会网络的联系[4-5]。研究发现，社会网络与认知功能呈正相关[6]。社会网络是指个体与周围个体相互之间关系的集合，包括家人、朋友、邻居关系等[7],而老年卒中病人社会网络水平普遍较低[8]。社会网络能够为卒中病人提供健康知识及情感支持，进而提高其健康行为[9]。老年人自我忽视[10]是指老年人无法维持社会或文化认可的自我护理标准。研究显示，社会网络与自我忽视呈负相关，而自我忽视与认知功能也呈负相关[11-12],但自我忽视在社会网络与认知功能间的作用尚不清楚。鉴于此，本研究探讨自我忽视在社会网络与认知功能间的中介效应，以期为改善老年缺血性脑卒中病人认知功能提供一定参考。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2022年6月—2023年6月某市2所医院神经内科住院的老年缺血性脑卒中病人为研究对象。纳入标准：1)符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[13]中诊断标准，经头颅CT或核磁共振成像(MRI)确诊为缺血性脑卒中；2)年龄≥60岁；3)病情稳定，发病时间≤2周；4)意识清楚，具备一定沟通能力；5)自愿参与并知情同意。排除标准：1)合并心、肝、肾功能不全或恶性肿瘤等；2)严重视力或听力障碍影响正常交流者；3)器质性精神障碍、精神分裂症史或合并严重认知障碍者。基于Kendall样本量计算方法，本研究共43个变量，样本个数至少是观察变量的5～10倍，且考虑到20%的失访率，因此至少需要258例，本研究最终选取336例神经内科住院的老年缺血性脑卒中病人为研究对象。已通过学院伦理委员会审查，编号：YZUHL20220076。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表

内容主要包括性别、年龄、文化程度、婚姻、吸烟史、医疗支付方式、居住地、居住状况、家庭人均月收入、每周邻里关系、与子女交流频率、性格、日常生活自理能力等。

1.2.2蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment, MoCA)

该量表适用于脑卒中后认知障碍的筛查[14],包括视空间与执行能力、记忆、注意、语言、命名、定向力等评估内容，量表总分为30分，分值越高说明病人认知功能越好，得分<26分为认知功能障碍。该量表的Cronbach′sα系数为0.840。

1.2.3 Lubben社交网络量表(Lubben Social Network Scale, LSNS-6)

该量表由Lubben[15]编制，用于老年病人社会网络水平评估，包括家庭网络和朋友网络2个维度，每个维度3个条目，每个维度得分0～15分，分值越高表明病人社交网络水平越高，总分<12分说明社会网络水平不足。该量表Cronbach′sα系数为0.832。

1.2.4老年自我忽视量表(the Scale of the Elderly Self-Neglect, SES)

该量表由赵媛媛[16]编制，用于评估老年病人自我忽视程度，包括医疗保健自我忽视、卫生自我忽视、情感自我忽视、安全自我忽视和社会交往自我忽视5个维度，共14个条目。采用Likert 4级评分法，“无自我忽视”计0分，“自我忽视程度严重”计3分，总分越高提示自我忽视程度越严重。该量表Cronbach′ α系数为0.801。

1.3资料收集方法

本研究采用问卷调查法，调查者用指导性语言向病人说明调查的目的、意义及问卷填写的方法等，承诺对资料严格保密并获得知情同意。问卷采用无记名方式由病人填写，如无法自行填写则由研究者按照病人的回答代为填写。填写过程如有疑问当场解答，问卷填写完后当场收回并检查，并核实有无漏填或错填。每份问卷填写时间为15～30 min,共发放问卷350份，回收有效问卷336份，有效回收率为96.0%。

1.4统计学方法

采用SPSS 27.0软件分析数据，定性资料采用例数和百分比(%)描述，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示。采用Pearson相关分析检验自我忽视、社会网络与认知功能的相关性。采用Amos 26.0软件构建自我忽视在社会网络与认知功能之间的中介模型并进行路径分析，采用最大似然法进行参数评估，运用Bootstrap法进行中介效应检验，抽样次数为5 000次。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

336例病人中，男207例，女129例；年龄：60～87(70.61±7.38)岁；文化程度：小学113例，初中118例，高中55例，专科及以上50例；婚姻：已婚304例，丧偶32例；吸烟史：有171例，无165例；医疗支付方式：国家医保235例，新型农村合作医疗100例，自费1例；居住地：城镇249例，农村87例；居住状况：与配偶同住273例，与子女同住51例，独居12例；家庭人均月收入：<2 000元151例，2 000～5 000元163例，>5 000元22例；邻里关系：好129例，一般207例；每周与子女交流频率：1次35例，2次25例，3次57例，≥4次219例；性格：内向104例，外向116例，中间116例；Barthel指数：≤40分17例，41～60分75例，61～99分235例，100分9例。

2.2老年缺血性脑卒中病人认知功能、社交网络、自我忽视得分及相关性分析

本研究中老年缺血性脑卒中病人认知功能得分为(17.57±3.92)分；社交网络得分为(16.94±5.44)分；自我忽视得分为(10.54±4.33)分。Pearson相关性分析结果显示，病人的社会网络与认知功能呈正相关(r=0.472,P<0.01);自我忽视与认知功能均呈负相关(r=-0.522,P<0.01);社会网络与自我忽视呈负相关(r=-0.507,P<0.01)。

2.3自我忽视在社会网络与认知功能间的中介效应分析

采用Amos 26.0建立中介假设模型，并对假设模型及其拟合程度进行检验，模型拟合度良好：卡方自由度比值；χ2/df=2.523,RMSEA=0.042,GFI=0.964,AGFI=0.908,NFI=0.914,CFI=0.946。由模型可知，直接路径均达到显著水平：社会网络对认知功能的总效应显著(β=0.179,P<0.001);社会网络对认知功能的直接效应显著(β=0.060,P<0.001);自我忽视在社会网络与认知功能间起主要中介效应(β=0.119,P<0.001)。采用Bootstrap检验，随机抽样5 000次计算95%CI,结果见表1,结果显示间接效应95%CI[0.256,0.410],不包括0。中介效应占总效应66.48%。中介效应模型见图1。

表1自我忽视在社会网络与认知功能间的中介效应分析(n=336)

图1中介效应模型

3、讨论

3.1老年缺血性脑卒中病人的认知功能、社交网络、自我忽视的现状分析

本研究显示，老年缺血性脑卒中病人认知功能总分为(17.57±3.92)分，低于刘月等[17]研究结果。原因在于，脑卒中会影响额叶皮质下回路而导致认知功能降低，而老年病人存在不同程度的脑组织萎缩、神经元退行性变等病理改变[18],加之受教育水平低及高血压等引起的动脉粥样硬化，最终使病人认知功能下降。老年缺血性脑卒中病人社会网络总分为(16.94±5.44)分，低于杨开连等[19]研究结果。原因在于，老年缺血性脑卒中病人在患病后常出现不同程度的后遗症，从而阻碍其参与社交活动[20]。同时，老年病人因文化程度及认知功能较低，致使其难以使用社交软件，进而减少与外界社会网络的联系。老年缺血性脑卒中病人自我忽视总分为(10.54±4.33)分，高于刘亮等[21]研究结果，原因在于，老年缺血性脑卒中病人由于疾病症状较重，复发率较高，对疾病的治疗与康复失去信心，而大部分病人文化程度较低，且日常未接受科学医学知识的学习，使其难以更好地关注自身情况。同时，病人退休后收入减少，在患病期间承受巨大的经济压力，疾病负担较重，使其自我忽视水平较高。

3.2老年缺血性脑卒中病人的认知功能、社交网络、自我忽视相关性分析

本研究显示，老年缺血性脑卒中病人社会网络与认知功能呈正相关。原因在于，一方面病人在参与社会交流、知识互传等活动时能刺激脑部突触或运动神经元，进而缓解神经功能病理改变，延缓认知功能障碍[22];另一方面，长期与外界保持联系的病人，能够提高其人际交往水平和生活满意度，从而对认知功能起到保护作用。因此，医护人员需要加强老年病人社会交往活动，创造多种机会和途径，进而延缓认知功能的下降。老年缺血性脑卒中病人自我忽视与认知功能呈负相关。原因在于，老年卒中病人往往合并多种慢性疾病，加之健康意识普遍较低，因此对自身的状况存在自我忽视，而随着年龄增长，机体逐渐退化，自我忽视程度也不断加重，使得病人认知功能出现下降[23]。因此，医护人员需要鼓励病人保持积极的健康态度，普及健康知识，多组织各种类型的健康培训，提高病人对卒中疾病的认知，减少自我忽视水平，进而减少认知功能障碍。老年缺血性脑卒中病人社会网络与自我忽视呈负相关，原因在于，社会网络作为病人外部资源，能够让病人与社会互动而缓解心理应激。同时，家庭和朋友间的关心与支持可使其得到较好照护，从而改善身心健康，减少老年病人的自我忽视。因此，医护人员需要加强与病人的沟通交流，多鼓励亲朋好友主动关心病人，日常多让病人参加社交活动，降低其忽视程度。

3.3老年缺血性脑卒中病人自我忽视在社交网络与认知功能间起中介作用

本研究的中介效应分析结果显示，社会网络对认知功能有正向预测作用，自我忽视在社会网络与认知功能间起部分中介效应。老年缺血性脑卒中病人由于躯体运动功能障碍，降低其生活自理能力，加之退休后病人自我社会价值感降低，对外界交流缺乏兴趣，进而降低其社会网络水平。社会网络与自我忽视息息相关，当病人社会网络水平降低时，将难以得到充足的健康资源及亲朋好友的情感支持，导致其健康状况不断恶化，增加了自我忽视。有研究指出，自我忽视水平较差的个体会出现不良行为和人格改变，同时对大脑的刺激相对减弱，更易出现记忆能力的降低，增加认知功能障碍发生的风险[24]。由此可见，医护人员需要格外重视老年缺血性脑卒中病人的社会网络现状，引导家庭成员和好友积极参与到病人的疾病管理中，鼓励病人参与各种社会活动及慢性疾病健康管理知识的学习，增强其自我保健信心和能力，减少自我忽视水平。同时，不断激发与他人思考和言语交流，增加用脑频率，使神经元功能处于良好的状态，最终减少认知功能进一步损害。

4、不足与展望

本研究仅选取了2所医院的病人为研究对象，研究范围较为局限，样本量较少，研究方式较为单一。在未来可选取不同地域的病人，扩大样本量，同时也可将横向和纵向相结合，探索更加精确的研究结果。

参考文献:

[13]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

[14]王慕秋,任明山.蒙特利尔认知评估量表在缺血性脑卒中人群中的应用价值探讨[J].中国临床神经科学,2012,20(2):199-204.

[16]赵媛媛.农村老年人自我忽视的评定､影响因素及其对生活质量影响的研究[D].合肥:安徽医科大学,2017.

[17]刘月,华梓心,马立欣,等.首发急性缺血性卒中后认知障碍分析[J].脑与神经疾病杂志,2023,31(4):209-213.

[19]杨开连,刘宇,武全莹,等.北京市老年2型糖尿病患者社会网络现状及影响因素研究[J].护理学杂志,2020,35(10):94-97.

[21]刘亮,周琳,张庆,等.自我忽视在维持性血液透析老年患者家庭复原力与用药依从性间的中介效应[J].中南大学学报(医学版),2023,48(7):1066-1075.

基金资助:2023年国家自然科学基金面上项目,编号:82371336; 2024年扬州市科协软科学研究课题项目,编号:2024120;江苏省扬州五台山医院2022年度院级科研课题经费资助项目,编号:WTS2022010;

文章来源:施杨,于海龙,顾志娥,等.自我忽视在老年缺血性脑卒中病人社会网络与认知功能间的中介效应研究[J].全科护理,2024,22(23):4357-4360.