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步行-认知双任务训练与积极自我表露对老年急性缺血性脑卒中患者的影响

2025-02-15 91 上传者：管理员

摘要：目的观察专科团队主导的步行-认知双任务训练联合积极自我表露对老年急性缺血性脑卒中患者控制能力和平衡能力等的影响｡方法回顾性选取2022年1月至2024年1月于安庆市立医院进行治疗的老年急性缺血性脑卒中患者90例,随机分为对照组与观察组各45例,对照组采用常规步行训练,观察组采用专科团队主导的步行-认知双任务训练联合积极自我表露干预,观察2组患者的控制能力､平衡能力､步行能力､认知功能与心理状态｡结果与干预前比较,干预后观察组与对照组Sheikh躯干控制量表､Fugl-Meyer运动功能评定量表评分､Berg平衡量表静态平衡得分､动态平衡得分总分均明显升高(P<0.05),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)｡与干预前比较,干预后观察组与对照组患者单任务步行时间､双任务步行时间均明显下降,2组干预前､后单任务步行时间比较无显著差异(P>0.05),干预后观察组双任务步行时间明显短于对照组[(22.87±7.36)s vs(27.52±8.71)s,P=0.008],双任务步行时间成本明显低于对照组[(11.16±4.07)%vs(25.61±7.82)%,P=0.000]｡干预后2组简易智能状态检查量表评分显著提升,汉密尔顿抑郁量表､汉密尔顿焦虑量表评分显著下降(P<0.05)｡结论专科团队主导的步行-认知双任务训练联合积极自我表露干预能有效改善老年急性缺血性脑卒中患者躯干控制能力､平衡能力与步行能力､认知功能及心理状态,具有临床应用价值｡

关键词：
功能障碍
步行-认知双任务训练
步行试验
脑梗死
运动疗法
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急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型,一般指发病后 2 周内的患者,占我国新发脑卒中的69.6%~72.8%[1-2]｡急性缺血性脑卒中患者治疗后常发生不同程度躯干控制能力下降与平衡功能障碍,严重影响患者生活质量与社会活动参与,及时进行有效的康复训练至关重要[3-4]｡日常生活中,人们步行时需要同时执行其他任务,如观察红绿灯､打电话等,称为步行-认知双任务,执行双任务时脑卒中患者会出现注意力竞争,无法更好的同时完成双任务[5]｡步行-认知双任务训练则是针对此种现象的一种新型康复训练方法,能使患者获益更多[6]｡急性缺血性脑卒中后步行功能障碍患者同时还会出现负面情绪,积极自我表露是一种积极心理干预方式,可调节患者负面心理[7]｡因此,本研究采用专科团队主导的步行-认知双任务训练联合积极自我表露干预,观察其对患者控制能力､平衡能力､步行能力等的影响｡

1、资料与方法

1.1 研究对象回顾性选择

2022年1月至2024年1月于安庆市立医院进行治疗的老年急性缺血性脑卒中患者90例,其中男性57例,女性33例,年龄60~92(73.66±7.63)岁｡纳入标准:(1)符合急性缺血性脑卒中诊断标准,并结合症状与影像学检查确诊[8];(2)所有患者发病>24h且病情稳定后开始康复训练;(3)患者均愿意配合治疗与各项量表评估等;(4)治疗后无语言障碍的患者｡排除标准:(1)合并精神类疾病或认知障碍无法正常沟通;(2)合并严重心､肝､肾疾病､恶性肿瘤或血液系统疾病;(3)有颅脑手术史;(4)有严重听力或视力障碍无法配合完成训练与功能评估的患者｡将患者按照随机数字表法分为对照组与观察组各45例,2组一般临床资料比较差异无统计学意义(表1),具有可比性｡本研究通过安庆市立医院伦理委员会批准[医学伦审(2024)第103号],所有患者均签署知情同意书｡

表1 对照组与观察组急性缺血性脑卒中患者一般临床资料比较

1.2 方法

对照组:采用常规步行训练｡患者在步行训练前需先进行肌力增强训练､起立训练､手杖站立训练｡患者可无辅助站立后进行步行训练,包括向前走､倒走与S形路线行走训练,初次向前走训练可使用平行杠与助行器辅助,由护士从旁指导患者正确发力与步行姿势,当患者可借助辅助设施顺利向前走时,逐渐进行无辅助向前走､倒走与S形行走训练,4 次/周,每次训练30min,持续训练2周｡观察组:在对照组的基础上采用专科团队主导的步行-认知双任务训练联合积极自我表露护理｡首先成立干预团队,包括专科训练团队,神经内科主治医师1名,主管护师1名,护士长1名,护士2名,心理咨询师1名,康复治疗师1名｡干预前进行团队培训,由专科团队与康复治疗师对护士进行训练内容培训,使护士掌握如何辅助､保护患者进行训练;由心理咨询师培训护士积极心理表露相关知识以及与患者沟通技巧,由主治医师与护士长对团队成员进行统筹工作任务安排,合理排班,并在方案执行过程中进行监督｡(1)步行-认知双任务训练方案由专科训练团队与康复治疗师根据不同患者病情恢复情况制定,具体由简单至困难实施如下:准备一串数字,令患者步行训练时复述,先正向复述再反向复述;令患者步行训练时复述成语与短句;步行训练时与训练师进行词语接龙与成语接龙;步行训练时令患者朗读古诗并尝试背诵;给患者设置场景,如即将步行去超市,令患者讲述自己想要购买的物品及购买原因,回答需合理｡训练过程中由康复治疗师与护士在旁边指导保护,患者姿势有错误时进行纠正｡训练开始先进行简单任务,当患者在完成当前训练任务时能保持稳定与肢体协调,可增加难度训练,共训练2周｡(2)由心理咨询师制定患者积极心理表露干预方案,具体实施如下:采用与心理咨询师､护士与患者二对一谈话模式,共进行2周,每周2次,每次30~40min｡首先鼓励患者讲述自己负面情绪以及情绪来源,如疾病本身带来的生活不便､担忧治疗费用以及工作家庭的影响等,并引导患者说出自己想要通过何种方式改善焦虑情绪,同时心理咨询师与护士对其进行适当心理疏导;其次令患者讲述最近训练与生活中的开心事件以及给自己带来的正向影响,越详细越好,令患者意识到积极情绪的重要性｡

1.3 观察指标

(1)躯干控制能力:干预前､2周后采用Sheikh躯干控制量表与 Fugl-Meyer运动功能评定量表(Fugl-Meyerassessment,FMA)评估,其中Sheikh躯干控制量表包括4项,总分0~100分,评分越高代表患者控制能力越强;FMA 包含7项,总分 0~14分,分数越高证明患者控制能力越好[9-10];(2)平衡能力:干预前､2周后采用 Berg平衡量表(Bergbalancescale,BSS)评估,此量表共包含14个项目,各项0~4分,总分0~56分,其中6项为静态平衡能力测试,得分记为静态平衡得分,为0~24分,其余8项为动态测试记为动态平衡得分,为0~32分,得分越高证明患者平衡能力越好,若得分<40分,可能存在跌倒风险[11];(3)步行能力:干预前､2周后采用10m 步行测试结果评价,分别测试单任务行走与双任务行走时患者步行时间,并计算双任务步行时间成本;(4)认知功能:干预前､2周后使用简易智能状态检查量表(mini-mentalstatusexamination,MMSE)评估患者认知功能,总分为0~30分,最终得分低于24分则认定为认知功能受损[12];(5)心理状态:应用汉密尔顿抑郁量表(Hamiltondepressionscale,HAMD)､汉密尔顿焦虑量表(Hamiltonanxietyratingscale,HAMA)评价患者干预前､2周后焦虑､抑郁状态变化,评分越高表示焦虑､抑郁越严重[13]｡

1.4 统计学方法

应用 SPSS25.0统计软件分析,计量资料以x±s表示,行t检验,计数资料以百分率表示,行χ2 检验,P<0.05为差异有统计学差异｡

2、结果

2.1 2组缺血性脑卒中患者Sheikh躯干控制量表与FMA 评分比较

与干预前比较,干预后 2 组Sheikh躯干控制量表､FMA 评分均明显升高(P<0.05),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,表2)｡

表22组缺血性脑卒中患者Sheikh躯干控制量表及 FMA 评分比较

2.2 2组缺血性脑卒中患者 BBS评分比较

与干预前比较,干预后2组 BBS静态平衡得分､动态平衡得分和总分均明显升高(P<0.05),观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01,表3)｡

表32组缺血性脑卒中患者 BBS评分比较

2.3 2组缺血性脑卒中患者步行能力比较

与干预前比较,干预后2组患者单任务步行时间､双任务步行时间均明显下降(P<0.05),2组干预前､后单任务步行时间比较无显著差异(P>0.05),干预后观察组双任务步行时间､双任务步行时间成本明显低于对照组(P<0.01);对照组干预前､后双任务步行时间成本比较无显著改善(P>0.05),观察组干预后双任务步行时间成本明显低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05,表4)｡

表4 2组缺血性脑卒中患者10m 步行测试结果比较

2.42组缺血性脑卒中患者认知功能比较

与干预前比较,干预后2组 MMSE 评分均显著提升,观察组明显高于对照组(P<0.01,表5)｡

表52组缺血性脑卒中患者 MMSE评分比较

2.5 2组缺血性脑卒中患者心理状态比较

与干预前比较,干预后2组 HAMD､HAMA评分显著下降,观察组明显低于对照组 (P <0.05,P <0.01,表6)｡

表62组缺血性脑卒中患者 HAMD评分和 HAMA 评分比较

3、讨论

急性缺血性脑卒中患者目前的康复治疗方案通常只针对躯体功能进行训练,不能完全满足老年患者出院后的社会活动需求,患者在日常生活中往往需要步行与其他脑内行为同时进行,因此,衍生出步行-认知双任务训练,已逐渐应用至临床并取得不错效果｡同时,脑卒中患者的心理状态也值得关注,自我表露是指人们通过谈话或文字形式表达个人想法或情感的过程,患者通过积极自我表露可获得精神支持,有助于改善患者心理状态,提升训练依从性[14]｡本研究采用专科团队指导下的步行-认知双任务训练联合积极自我表露对患者进行干预,结果显示,与干预前比较,干预后观察组 Sheikh躯干控制量表､FMA 评分､BBS评分明显高于对照组,观察组双任务步行时间短于对照组,且观察组双任务步行时间成本也明显低于对照组,说明专科团队指导下的步行-认知双任务训练联合积极自我表露干预对于改善老年患者躯干控制能力､平衡能力以及步行能力效果更好｡原因在于与常规的单独步行训练相比,步行-认知双任务训练更具有针对性｡脑卒中患者在需要同时完成两项任务时,会有一项任务分配的注意力较少,任务完成度下降,双任务训练对于激活运动与认知相对应的脑功能区作用更显著,能在完成任务时募集更多的运动单位[15];患者在执行双任务时也会更关注步行动作与姿势,控制相关肌肉,从而拥有更好的躯干控制能力与平衡能力,同时也提高任务完成效率,节约时间成本,这与王金芝等[16]的研究结论一致｡干预后观察组 MMSE评分显著高于对照组,观察组 HAMD､HAMA 则明显低于对照组,提示步行-认知双任务训练联合积极自我表露能明显提升老年患者认知功能并调节患者心理状态｡进行认知与步行双任务时,患者需要一边步行一边完成其他认知任务,有助于增加前额叶皮质的激活程度､加快大脑反应速度､提升患者抗干扰能力､加快信息处理,使认知控制能力得到有效提升,从而改善认知功能[17]｡患者通过负性情绪的表达可有效释放压力,负面情绪得到发泄出口,明确自身情绪来源主动做出改变,心理咨询师与护士也可有针对性的进行相应心理疏导;同时患者积极情绪的表露能使患者发散思维,意识到积极情绪的重要性并拓展行动,帮助患者发现自身内在优势,增加自我以及外界的证明评价,从而缓解焦虑､抑郁的心理状态,获取战胜疾病的信心[18]｡而语言表露是一种较强的互动过程,有利于患者提升人际交往能力与维持亲密关系能力,使患者能获得更多的社会支持,更积极的参与训练,训练效果提升又有利于改善其心理状态,因此形成正向循环,使心理干预效果显著提升｡

综上所述,由专科团队指导的步行-认知双任务训练联合积极自我表露干预能有效改善老年患者躯干控制能力､平衡能力､步行能力､认知功能以及心理状态,是具有推荐价值的训练方式与心理干预措施｡

参考文献:

[2]符铁译,马春野,郭清子,等.老年急性前循环缺血性脑卒中血管内治疗成功再通患者90天内死亡的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,2023,25(3):276-280.

[3]王金芝,梁超,褚文静,等.认知-步行双任务训练对脑卒中患者执行及步行功能的影响[J].中国综合临床,2021,37(3):237-242.

[5]尹苗苗,崔立玲,李雅晴,等.双任务对后循环缺血性脑卒中伴前庭症状患者步行能力的影响研究[J].中国全科医学,2023,26(33):4207-4212.

[8]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性卒中诊治指南2023[J].中华神经科杂志,2024,57(6):523-559.

[9]冯兵,史静琴,杨斌,等.全身振动训练结合躯干控制训练在脑卒中患者康复治疗中的应用效果 [J].广西医学,2022,44(20):2438-2441.

基金资助:安徽省高等学校科学研究项目(2023AH040410);

文章来源:胡琴琴,施雪英,王安娜,等.步行-认知双任务训练联合积极自我表露对老年急性缺血性脑卒中患者的影响[J].中华老年心脑血管病杂志,2025,27(02):197-201.