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首发脑卒中病人康复期运动恐惧危险因素的Logistic回归分析

2025-06-13 71 上传者：管理员

摘要：目的：基于Logistic回归分析首发脑卒中病人康复期运动恐惧危险因素。方法：回顾性选取2021年3月1日—2024年3月31日医院收治的160例脑卒中病人的临床资料，根据其是否存在运动恐惧分为恐动组与对照组，并通过单因素分析、多因素分析首发脑卒中病人康复期运动恐惧的影响因素。结果：160例脑卒中病人的恐动症评分量表（TSK）评分为32～53(40.16±5.57)分。其中，有110例病人存在运动恐惧症，发生率为68.75%。恐动组与对照组病人的年龄、性别、支付方式、婚姻、合并基础疾病、失语、跌倒史等比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组病人的文化水平、衰弱、抑郁、家庭支持及生活自理能力比较差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示，初中及以下文化水平[OR=2.335,95%CI(1.018,5.357)]、衰弱[OR=3.786,95%CI(1.416,10.127)]、抑郁[OR=2.924,95%CI(1.207,7.084)]、家庭支持低[OR=3.672,95%CI(1.511,8.920)]、生活自理能力低[OR=6.271,95%CI(2.707,14.527)]是首发脑卒中病人康复期运动恐惧的危险因素。结论：首发脑卒中病人康复期运动恐惧的发生率较高，其发生与病人的文化水平、衰弱、抑郁、家庭支持、生活自理能力有关。

关键词：
回归分析
生活自理能力
老年
脑卒中
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脑卒中是中老年人群较为常见的脑血管疾病，相关调查数据显示，2019年全球新发卒中1220万例，患病人数预估超过1.01亿例，脑卒中导致的死亡人数接近700万例［1］。随着医疗技术的提高，脑卒中病人的存活率得到了明显的提高，但其致残率仍处于较高水平，大部分幸存者都存在语言、运动等方面不同程度的功能障碍，给家庭与医疗系统带来沉重负担［2］。目前，脑卒中尚无根治性的治疗方案，临床主要通过运动康复以恢复病人的身体功能，进而提高其生活自理能力［3］。实践中发现，恢复期脑卒中病人在康复期间多存在运动恐惧，其主要表现为对体力活动、运动训练产生非理性（过度）的恐惧，不利于康复计划的正常进行。运动恐惧属于一种不良心理状态，其相关研究多围绕骨科疾病、恶性肿瘤等病人展开，缺乏对康复期脑卒中病人运动恐惧的报道［4⁃5］。基于此，本研究将对160例康复期的首发脑卒中病人的临床资料进行回顾性分析，并筛选其相关影响因素，为降低病人运动恐惧及改善康复计划提供理论支持。

1、资料与方法

1.1　一般资料

选取2021年3月1日—2024年3月31日医院收治的160例脑卒中病人临床资料进行回顾性分析。纳入标准：1）年龄≥60岁；2）符合《各类脑血管疾病诊断要点》［6］中的缺血性脑卒的相关诊断标准，并经影像学确诊；3）首次发病，且病情处于康复期；4）Barthel指数为40~99分。5）临床资料完整。排除标准：1）年龄≥90岁；2）合并恶性肿瘤；3）病发前存在肢体残疾，运动障碍；4）合并阿尔茨海默病、帕金森病等神经系统疾病。

1.2　方法

通过病例报告收集160例脑卒中病人的临床资料，主要包括年龄、性别、文化水平、支付方式、婚姻状况、跌倒史、合并基础疾病、失语、衰弱、焦虑抑郁、家庭支持、生活自理能力及运动恐惧情况，并根据病人是否存在运动恐惧分为恐动组与对照组。

1.3　评价指标

1.3.1　运动恐惧情况

采用恐动症评分量表［7（］TSK）进行评价，表中包含4个维度、17个条目，每个条目0~4分，分值与受试者的运动恐惧情况呈正相关，得分≥38分则表示病人存在运动恐惧。

1.3.2　抑郁情况

采用汉密尔顿抑郁量表［8（］HAMD）进行评价，其总体Cronbach'sα系数为0.879，该表中共24个条目，分值与受试者的抑郁程度呈正相关，得分<7分表示病人无抑郁。1.3.3　家庭支持采用家庭支持问卷［9（］FSQ）进行调查，问卷共有15个问题，满分为15分，分值与受试者的家庭支持情况呈正相关，得分≤5分表示低水平家庭支持。

1.3.4　衰弱情况

采用衰弱筛查量表［10（］FRAIL）进行评价，表中共5项内容，总分为0~5分，分值与受试者的衰弱程度呈正相关，得分≥3分表示病人为衰弱。

1.3.5　生活自理能力

采用改良版Barthel指数评定量表［11］进行评价，表中共有10个项目，总分为0~100分，分值与受试者的生活自理能力呈正相关，得分>60分表示病人的生活自理能力良好。

1.4　统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的定量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，多因素用Logistics回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1　运动恐惧的发生情况

160例脑卒中病人的TSK评分为32~53（40.16±5.57）分。其中有110例病人存在运动恐惧症，发生率为68.75%。

2.2影响首发脑卒中病人康复期运动恐惧的单因素分析

恐动组与对照组病人的年龄、性别、支付方式、婚姻状况、合并基础疾病、失语、跌倒史等比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组病人的文化水平、衰弱、抑郁、家庭支持及生活自理能力比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　影响首发脑卒中病人康复期运动恐惧的单因素分析

2.3影响首发脑卒中病人康复期运动恐惧的多因素分析

以运动恐惧为因变量，单因素分析中具有差异的项目为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析显示，初中及以下文化水平［OR=2.335，95%CI（1.018，5.357）］、衰弱［OR=3.786，95%CI（1.416，10.127）］、抑郁［OR=2.924，95%CI（1.207，7.084）］、家庭支持低［（OR=3.672，95%CI（1.511，8.920）］、生活自理能力低［OR=6.271，95%CI（2.707，14.527）］是首发脑卒中病人康复期运动恐惧的危险因素（P<0.05），见表3

表2　变量赋值

表3　影响首发脑卒中病人康复期运动恐惧的多因素分析

3、讨论

脑卒中是临床中的常见病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点。在我国，脑卒中终身发病风险约为40%，随着国内老龄化社会的加剧与人们生活习惯的改善，其发病率近年来明显上升且首次发病有年轻化趋势［12］。脑卒中病人由于其脑部神经组织受损，导致肢体、语言等出现功能性障碍，进而影响其日常生活能力，给病人的身体、心理造成严重影响。现有研究显示，康复锻炼是现阶段临床降低脑卒中后偏瘫病人致残率最有效的手段［13］。然而，不坚持锻炼是康复期脑卒中病人普遍存在的问题，这与病人的神经功能缺损程度、跌倒恐惧、恐动、文化程度等因素有关［14］。脑卒中病人在康复期间出现运动恐惧，不仅影响病人肢体功能的恢复，还可能引起下肢静脉血栓、肌肉萎缩，严重者可导致残疾。因此，及时掌握康复期脑卒中病人运动恐惧的现状，并筛选其相关影响因素，对预防、减轻病人的运动恐惧有重要的临床意义。

本次研究发现，160例首发脑卒中病人的TSK评分为32~58（40.16±5.57）分。其中，有110例病人存在运动恐惧症，发生率为68.75%。表明首发脑卒中康复期病人运动恐惧症的发病率较高，整体处于中高水平。这一结果与李燕等［15］的报道相近，其研究对河南省商丘市某三级甲等医院的180例老年脑卒中病人进行调查，结果发现脑卒中病人早期康复阶段运动恐惧的发生为68.9%。韩慧等［16］以四川省某三级甲等医院神经综合病房的192例脑出血手术病人为研究对象，发现术后病人运动恐惧发生率为35.6%，明显低于本次研究。其原因可能是：本次研究主要是针对老年、首发脑卒中病人进行，由于样本不同，可能造成结果差异。

本次研究结果显示，初中及以下文化水平、衰弱、抑郁、家庭支持度低、生活自理能力弱是首发脑卒中病人康复期运动恐惧的危险因素。分析原因：1）文化水平。本研究显示，初中及以下文化水平的脑卒中病人发生运动恐惧的风险是高中及以上文化水平者的2.335倍（P<0.05）。这与杨洋［17］关于腰椎间盘突出症病人术后康复锻炼恐动症的研究结果相似。较高文化水平的病人，其获取疾病相关内容的渠道更多，对疾病、康复锻炼重要性及运动恐惧的危害性认识更全面，在康复治疗期间表现往往更为积极，可以更好实施自我行为管理，因而运动恐惧的发生风险更低。2）衰弱。本次研究发现，卒中后身体衰弱的病人发生运动恐惧的风险高于身体正常者（OR>1，P<0.05）。衰弱是一种以个体稳态储备减少为特征的临床状态，可作为预测老年病人认知功能、死亡的重要预测指标［18］。身体衰弱的病人自身身体素质较差，对运动、疼痛等耐受程度较低，在康复治疗中对疼痛、跌倒等过于担忧，从而对康复运动、体力劳动产生抗拒、回避，引起运动恐惧。此外，研究显示衰弱与死亡率上升、并发症增加以及住院时间延长密切相关［19］。3）抑郁。抑郁是首发脑卒中病人常见的不良心理，在本次研究的160例脑卒中病人之中，共有113例病人存在抑郁心理，发生率高达70.63%。脑卒中可对人体脑组织与脑神经造成损伤，从而导致肢体、语言功能障碍，首次发病的病人往往难以接受自身的缺陷，担心自己无法像往常一样正常生活，甚至成为家庭负担，导致抑郁情绪的产生。本次研究提示，抑郁可将运动恐惧的发生风险增加1.924倍。这主要是因为，抑郁会加剧病人对疼痛、运动的恐惧，使其运动依从性大幅度下降，从而影响运动康复的效果，并加重原有的恐惧心理，形成恶性循环，进而产生运动恐惧。国外也有相关研究显示，缺血性脑卒中病人的运动恐惧水平与其焦虑水平呈正相关［20］，与本研究结果相似。4）家庭支持。本研究发现，家庭支持度越低是发生运动恐惧的风险则越高，与王亚欣等［21］关于首发急性心肌梗死病人恐动症形成原因的质性研究结果一致。脑卒中病人发病后通常遗留有各种各样的功能障碍，必须依靠家人才能延续生活。家人是病人面临疾病时所获得的第一道防线，张灿等［22］认为相比于家庭支持良好的病人，低家庭支持的病人表现出了更高的自身情绪压力。强有力家庭支持可以有效缓解负性情绪，提高病人的康复信心及心理应对能力，进而提高运动依从性，降低运动恐惧发生风险。5）生活自理能力。本研究结果提示，生活自理能力低可将康复期脑卒中病人运动恐惧的发生风险提高5.271倍。国内一项关于脑卒中康复期病人恐动症研究［23］发现，日常生活活动（ADL评分）能力差的病人更易发生恐动症，与本次研究结果相似。在本研究中，通过采用Barthel指数对病人的生活能力进行评价，该表中包含了衣、食、住、行、个人卫生等最基本的动作，可真实、准确反映脑卒中病人的日常生活情况。病人的生活自理能力越高，表示其丧失的肢体功能越少，在康复过程中更容易收获良好的效果，病人的康复信心与自我效能更高，运动恐惧风险更低。

综上所述，首发脑卒中病人康复期运动恐惧的发生率较高，其发生与病人的文化水平、衰弱、抑郁、家庭支持、生活自理能力有关，临床据此识别高风险病人，并给予相应的干预措施，以降低病人的运动恐惧。

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基金资助:赣州市卫生健康委员会科研计划项目,编号:GZWJW202402031;

文章来源:朱龙红,王石凤,潘李.首发脑卒中病人康复期运动恐惧危险因素的Logistic回归分析[J].全科护理,2025,23(11):2100-2103.