首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 脑卒中论文 > 肠内营养联合肠外营养对脑卒中后吞咽障碍的疗效

肠内营养联合肠外营养对脑卒中后吞咽障碍的疗效

2020-11-26 182 上传者：管理员

摘要：目的：探析脑卒中后吞咽障碍患者给予肠内营养联合肠外营养的疗效及其对营养状态的影响。方法：我科室对我院自2019年1月至2020年1月接受50例脑卒中后吞咽障碍患者进行分析，行肠内营养联合肠外营养支持患者为观察组(25例)，行单独肠内营养支持患者为对照组(25例)。结果：对照组营养支持前，患者NIHSS评分(16.7±4.1)分，无异于观察组的(16.3±3.7)分(P>0.05)；对照组营养支持后，患者NIHSS评分(11.2±2.9)分，低于观察组的(13.3±2.7)分(P<0.05)。对照组患者营养支持前，血清白蛋白、MAMC等指标与观察组相比无异(P>0.05)；对照组患者营养支持后，血清白蛋白、MAMC、TSF及体重指标劣于观察组(P<0.05)。结论：脑卒中后吞咽障碍患者给予肠内营养联合肠外营养支持，其营养状态指标改善效果较为理想，改善了患者的神经功能与预后效果，有助于缩短患者康复时间。

关键词：
吞咽障碍
肠内营养
肠外营养
脑卒中
加入收藏

脑卒中患者常伴随的胃肠功能障碍、意识障碍及吞咽功能障碍等，易导致患者发生营养不良情况。脑卒中病情严重患者受应激反应等因素影响，易提升身体代谢率，当合成代谢明显低于分解代谢时，则易导致患者体重逐渐减轻，从而引发患者全身多个器官功能出现异常，甚至引发障碍情况[1,2]。脑卒中后吞咽困难是由假性球麻痹与球麻痹引发的，部分病情较轻患者，仅表现为吞咽不畅与误咽，部分病情较重患者，则因难以摄取营养与水分，导致患者生活质量降低，除影响患者康复外，还易引发吸入性肺炎、窒息、误吸及营养不良等并发症，病情危急时，甚至危急患者生命安全。为提升脑卒中后吞咽障碍患者的预后效果，本文选取50例脑卒中后吞咽障碍患者，给予肠内营养联合肠外营养支持，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

我科室对我院自2019年1月至2020年1月接受50例脑卒中后吞咽障碍患者进行分析，行肠内营养联合肠外营养支持患者为观察组(25例)，行单独肠内营养支持患者为对照组(25例)。对照组25例，男13例、女12例，年龄40～75岁，平均年龄(45.6±2.3)岁，按患病类型分，脑梗死16例、脑出血9例，观察组25例，男14例、女11例，年龄42～68岁，平均年龄(46.8±3.2)岁，按患病类型分，脑梗死15例、脑出血10例。对比分析患者基线资料(P>0.05)，有可比性。患者们均自愿参与实验，且得到伦理委员会认可。

纳入标准：患者均经CT等常规检查后，确诊为急性脑梗死或脑出血，均满足脑卒中后吞咽障碍诊治标准；排除标准：存在频繁腹泻、呕吐及胃肠道出血及体征不稳定患者；需要输血治疗及对营养制剂过敏患者。

1.2方法

所选患者均有效处理原发病，合理控制患者颅内压，并注意保持患者呼吸道顺畅，保障患者体征平稳运行。

1.2.1肠内营养支持

在患者入院2h内，为患者留置鼻胃管，第1d，将速度设置为每小时20～50mL，随后按患者营养液吸收与胃肠蠕动情况，有效调节患者营养液输注速度。将营养支持目标设置为25～30kcal/kg/d，同时，将患者血糖稳定控制在7.8～1.08mmol/L范围内。

1.2.2肠内营养及肠外营养联合支持

在患者入院2h内，为患者留置鼻胃管，步骤同上。在患者入院24h内，为患者留置中心静脉导管，将热量目标设置为每天25kcal/kg，按每公斤体重合理计算患胃肠外营养所需热量。热量供给中脂肪与糖比例为4:6，将氮的摄入量设定为每天1.5～2.2g/kg，按一定比例加入微量元素、水、胰岛素、电解质及维生素，制成全营养液，通过中心静脉导管进行滴注，按患者病情进展情况，有效调整为全量。

1.3指标观察

记录患者治疗前后的体重变化，有效测定患者血清白蛋白、MAMC、TSF等营养指标。使用神经功能缺损(NIHSS)评定量表评估患者神经功能缺损程度。

1.4统计学方法

营养状态指标由SPSS22.0统计学软件处理，MAMC等计量资料指标由表示，t值检验，结果对比存在统计学意义，P<0.05。

2、结果

2.1记录营养支持治疗后患者NIHSS评分状况

对照组支持前，患者NIHSS评分(16.7±4.1)分，无异于观察组的(16.3±3.7)分(P>0.05)；对照组支持后，患者NIHSS评分(11.2±2.9)分，低于观察组的(13.3±2.7)分(P<0.05)。

2.2观察患者营养支持前后的营养状态变化

对照组患者营养支持前，血清白蛋白、MAMC等指标与观察组相比无异(P>0.05)；对照组患者营养支持后，血清白蛋白、MAMC、TSF及体重指标劣于观察组(P<0.05)。详见表1。

表1患者应用支持前后的营养状态变化

3、讨论

脑卒中是由急性脑循环障碍引发的急性脑血管疾病事件，而吞咽困难是脑卒中患者病发后的常见并发症。脑卒中后吞咽障碍患者如未得到及时诊治，极易引发胃肠道出血及肺部感染等不良并发症，在给患者康复带来不利影响的同时，也给患者的精神与经济带来沉重负担。

治疗脑卒中后吞咽障碍患者，单纯凭借肠外营养支持，不仅增加了患者肠粘膜变薄、粘膜腺体萎缩风险，还易造成患者胃肠粘膜屏障功能逐步减退[3]。脑卒中多发于老年人群，老年人由于身体机能逐渐消退，其胃肠粘膜屏障与腺体功能也随之有所减退。如果脑卒中吞咽困难患者未给予合理的营养支持，则难以维持患者营养均衡状态，甚至引发免疫功能障碍，从而损害患者细胞功能，引发难治性感染，甚至增加患者死亡率[4]。因此，为促进患者早日康复，加强脑卒中后吞咽障碍患者的营养支持，对改善患者机体器官与细胞代谢具有重要作用。

临床结果表明，对照组支持前，患者NIHSS评分(16.7±4.1)分，无异于观察组的(16.3±3.7)分(P>0.05)；对照组支持后，患者NIHSS评分(11.2±2.9)分，低于观察组的(13.3±2.7)分(P<0.05)。对照组患者营养支持前，血清白蛋白、MAMC等指标与观察组相比无异(P>0.05)；对照组患者营养支持后，血清白蛋白、MAMC、TSF及体重指标劣于观察组(P<0.05)。

综上所述，脑卒中后吞咽障碍患者给予肠内营养联合肠外营养，其营养状态指标改善效果较为理想，改善了患者的神经功能与预后效果，有助于缩短患者康复时间。

参考文献：

[1]方少凡,胡文龙,黄东健.脑卒中后吞咽障碍患者肠内营养联合肠外营养与全肠内营养支持的临床疗效比较[J].中国临床研究,2018,31(01):98-101.

[2]吴艳秋.脑卒中患者吞咽障碍评估和营养支持护理体会分析[J].中国实用医药,2019,14(33):155-157.

[3]王秀艳,李茹清.不同营养干预对脑卒中患者神经源吞咽障碍的疗效影响[J].当代护士(中旬刊),2016,24(12):14-15.

[4]肖蓓蕾.营养支持方式对急性卒中后吞咽困难患者影响的临床研究[D].河北医科大学,2019.

汤金波.肠内营养联合肠外营养对脑卒中后吞咽障碍患者疗效及营养状态的影响分析[J].医学食疗与健康,2020,18(22):77-78.