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自拟清肺化痰汤治疗脑卒中合并肺部感染临床观察

2020-11-28 119 上传者：管理员

摘要：目的：探讨自拟清肺化痰汤联合超短波治疗脑卒中合并肺部感染的临床效果。方法：选取2018年11月—2019年11月治疗的脑卒中合并肺部感染患者80例，随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用常规抗感染、化痰、维持水电解质平衡以及脑卒中常规西药治疗，包括营养脑神经、改善脑代谢、控制血压血糖及对症支持处理;观察组在对照组基础上给予自拟清肺化痰汤联合超短波治疗。治疗后对患者效果进行评估，比较患者的生命体征、CRP含量、白细胞计数、排痰量、脑卒中合并肺部感染患者可导致并发症的概率。结果：2组患者的体温、呼吸、心率、NBP、SBP等情况比较，符合正态性分布的用t检验，不符合正态性分布的用非参数检验，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，2组感染患者的CRP含量、白细胞计数、排痰量均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05);脑卒中合并肺部感染患者中，大于80岁的老年患者并发肾功能不全、心力衰竭、电解质紊乱的概率相对较大，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：清肺化痰汤联合超短波治疗脑卒中合并肺部感染的临床效果显著，有利于减轻患者痛苦，降低并发症发生概率，值得推广应用。

关键词：
中西医结合疗法
清肺化痰汤
肺部感染
脑卒中
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随着我国经济水平的发展，脑卒中的发病率也在逐年上升，主要发病人群为老年人，发病的主要原因是脑内动脉狭窄破裂或者闭塞，从而导致的脑功能障碍性疾病[1]。脑卒中患者在治疗和康复期间常常并发其他系统疾病。在众多的并发症中，肺部感染是脑卒中患者在住院治疗期间最常见的并发症[2]。临床对于脑卒中合并肺部感染患者主要进行中西医治疗，治疗上以预防为主，一旦确诊及早使用抗菌药物，辅以免疫调节[3,4]。因此，本研究探讨自拟清肺化痰汤联合超短波治疗脑卒中合并肺部感染的临床效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年11月—2019年11月治疗的脑卒中合并肺部感染患者80例，随机数字表法分为对照组和观察组。对照组40例，男28例，女12例;年龄51～86岁，平均(60.25±8.53)岁。观察组40例，男26例，女14例;年龄52～81岁，平均(57.54±6.31)岁。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:(1)符合脑卒中合并肺部感染的临床诊断标准，且所有患者均获得影像学确诊;(2)中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则:试行》[5]中咳嗽的诊断标准，中医辨证分型为痰热壅肺;(3)能严格遵循医嘱完成有关治疗工作;(4)病情平稳，未合并其他严重心血管疾病。排除标准:(1)合并出血倾向、恶性肿瘤、严重心力衰竭、肝肾功能异常疾病[6];(2)植入心脏起搏器及金属异物者;(3)肺部感染临床表现类似的疾病，如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等;(4)不能遵嘱治疗者。

1.3治疗方法

对照组采用常规抗感染、化痰、维持水电解质平衡以及脑卒中常规西药治疗，包括营养脑神经、改善脑代谢、控制血压血糖及对症支持处理;观察组在对照组基础上给予自拟清肺化痰汤联合超短波治疗。自拟清肺化痰汤配方主要为桑白皮30g，金荞麦60g，鱼腥草60g，黄芩20g，瓜蒌皮15g，紫菀15g，款冬花15g，橘红10g，杏仁10g，浙贝母10g，黄精30g，南沙参30g。上述药物水煎2次后装袋，每袋容量200ml，口服，每日2次，一次1袋。超短波治疗:采用北京奔奥新技术有限公司生产的超短波电疗机，频率设置为40.68MHz，波长为7.37m，最大输出功率为200W，使患者处于仰卧位，在患者病灶区进行前后对置，每日1次，每次20min,10次为一个疗程。由固定治疗师操作。

1.4观察指标

(1)比较患者的生命体征，主要指标包括体温、呼吸、心率、NBP(无创血压)、SBP(收缩压)等[7]。(2)比较2组感染患者的CRP含量、白细胞计数、排痰量，各项数值越小，代表恢复能力越好。(3)比较脑卒中合并肺部感染患者可导致并发症的概率，并发症主要包括肾功能不全、心力衰竭、电解质紊乱等。

1.5统计学方法

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用%表示，计量资料行t检验，采用(x±s)表示，P<0.05则差异有统计学意义。

2、结果

2.12组患者治疗后体温、呼吸、心率、NBP、SBP等生命体征比较

2组患者的体温、呼吸、心率、NBP、SBP等情况比较，符合正态性分布的用t检验，不符合正态性分布的用非参数检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者治疗前后CRP含量、白细胞计数、排痰量比较

治疗后，2组感染患者的CRP含量、白细胞计数、排痰量均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表12组患者治疗后体温、呼吸、心率、NBP、SBP等生命体征比较

表22组患者治疗前后CRP含量、白细胞计数、排痰量指标比较

2.3不同年龄阶段脑卒中合并肺部感染患者并发症比较

脑卒中合并肺部感染患者中，大于80岁的老年患者并发肾功能不全、心力衰竭、电解质紊乱的概率相对较大(P<0.05)。见表3。

表3不同年龄阶段脑卒中后遗症患者并发症比较

3、讨论

脑卒中合并肺部感染的影响因素相对比较多，其中意识障碍、吞咽障碍为脑卒中并发肺部感染的高危因素。且患病人群多为老年人，由于老年人的组织器官功能减退，从而免疫功能下降，机体反应较差，由此患者的生命特征不够突出，使患者的病情不能及时得到治疗，并且长期卧床缺乏运动，导致感染肺部循环不良，并发症发生的几率增加[8,9]。本研究采用自拟清肺化痰汤联合超短波治疗脑卒中合并肺部感染，其中，自拟清肺化痰汤是我科余崇华主任在长期临床实践中总结的经验方，本方清补结合，方中以桑白皮清肺平喘，黄芩清气分邪热，杏仁降肺气，瓜蒌皮、紫菀、款冬花、橘红止咳化痰，另加大剂量金荞麦、鱼腥草清肺解毒排脓，辅以黄精、南沙参益气养阴。以清肺化痰药为主，辅以益气养阴药扶正补肺，体现了余主任以清为主，同时早期即重视固护正气，提高机体自身免疫力的治病思想[9,10]。超短波能增强血管通透性，改善局部血液循环，在超短波的电场作用下，可破坏病原微生物的生长环境，达到抑菌消炎的目的[11]。此外，超短波还能够提高机体免疫系统和单核吞噬细胞系统机能，增强机体免疫力，促进炎症消散。二者结合，更能增强疗效。本研究中，治疗后，2组感染患者的CRP含量、白细胞计数、排痰量均低于治疗前，且观察组均低于对照组(P<0.05)。由于脑卒中患者在治疗过程中容易并发肺部感染，积极进行治疗和确诊，可大大减少并发症的发生率，提高患者生活质量。本研究中，脑卒中合并肺部感染患者中，大于80岁的老人患者并发肾功能不全、心力衰竭、电解质紊乱的概率相对较大。差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，将自拟清肺化痰汤联合超短波用于脑卒中合并肺部感染的临床效果显著，有利于减轻患者痛苦，降低并发症发生率，值得推广应用。

参考文献：

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[3]王永,张晓梅,翟娜,等.电子支气管镜在老年肺部感染中的应用价值分析[J].国际老年医学杂志,2016,37(6):253-257.

[4]何咏.清肺化痰汤治疗120例喘证患者疗效及对肺功能､血清CPR､IL-6､IL-10影响研究[J].陕西中医,2018,39(6).733-735.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[S].北京:中国医药科技出版社,2002:322-324.

[6]杨玉松.清肺化痰祛瘀汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(38):151.

[7]陈鹏程,毛伟敏.清肺合剂联合化疗治疗中晚期非小细胞肺癌的临床观察[J].肿瘤防治研究,2016,43(7):609-615.

[8]苑超.中药清肺保元汤联合西医治疗重症肺炎研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(18):3702-3703.

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[10]杨道海,蒋同伯.清补结合治疗卒中相关肺炎—余崇华治疗卒中相关肺炎经验[J].江西中医药大学学报,2017,29(3):18-20.

[11]万峪岑,孙师,赵利娜,等.小剂量超短波治疗对大鼠脊髓损伤后炎症反应及水肿的影响[J].中国康复理论与实践,2016,22(2):150-155.