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脑血疏口服液辅助治疗急性缺血性脑卒中临床研究

2021-10-22 104 上传者：管理员

摘要：目的:观察脑血疏口服液辅助治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法:选取79例急性缺血性脑卒中患者,根据治疗方案不同分为对照组38例和观察组41例。对照组给予对症治疗,观察组在对照组基础上加用脑血疏口服液治疗,2组均连续治疗1个月,并随访半年。比较2组临床疗效;比较2组治疗前后、随访半年神经功能缺损程度;比较2组治疗前后脑动脉平均血液流速(Vm)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),以及Barthel指数。结果:治疗后、随访半年,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于对照组(P<0.05)。经秩和检验,观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组脑动脉Vm大于对照组(P<0.05),脑动脉RI、PI均小于对照组(P<0.05),PSQI低于对照组(P<0.05),Barthel指数高于对照组(P<0.05)。结论:脑血疏口服液对急性缺血性脑卒中患者近期、远期预后均较好,可改善其脑血流动力学指标,提高其睡眠质量及日常生活能力。

关键词：
Barthel指数
匹兹堡睡眠质量指数
急性缺血性脑卒中
美国国立卫生研究院卒中量表
脑血疏口服液
血流动力学
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缺血性脑卒最常见的病因是多种因素作用导致的脑部动脉粥样硬化病变，颅内外血管硬化、血管壁增厚会导致血管腔狭窄、闭塞、血流量减少，表现为脑部缺血、缺氧症状，以及限制性或弥漫性的脑功能障碍。高血压病和糖尿病是缺血性脑卒中的主要独立危险因素。临床治疗本病主要有抗血小板聚集、抗凝、脱水降颅压、神经保护等方法。笔者临床研究发现，脑血疏口服液对改善脑血管性疾病患者脑水肿和抗脂质过氧化疗效较好。因此，本研究观察脑血疏口服液辅助治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效，报道如下。

1、临床资料

1.1诊断标准

参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]中的相关诊断标准制订：出现单侧肢体或面部麻木无力及语言功能障碍等明显神经功能局灶性缺损症状；责任缺血性病灶不明确时症状持续24 h以上，责任缺血性病灶经影像学检查明确后可不限症状持续时间；排除非血管性病因；经脑部CT或MRI检查排除脑出血可能。

1.2纳入标准

确诊为首次发病的急性缺血性脑卒中患者；年龄≤75岁；发病时间≤72 h；无出血性疾病或出血倾向；呼吸、心率、血压等各项生命体征稳定；患者及家属知情同意参与本研究；临床病例资料记录完整者。

1.3排除标准

合并脑外伤者；合并严重肝、肾等器官性疾病或有血液、循环系统障碍者；半年内有颅内手术史者；妊娠期或哺乳期妇女；治疗依从性差者；精神障碍患者；有严重药物过敏史者。

1.4一般资料

选取2017年6月—2019年6月在驻马店市中心医院治疗的79例急性缺血性脑卒中患者，根据治疗方案不同分为对照组38例和观察组41例。对照组男22例，女16例；平均年龄（65.71±5.46）岁；平均病程（2.61±0.56)d；脑梗死部位：基底节区32例，脑叶5例，小脑1例；高血压病25例，糖尿病14例。观察组男23例，女18例；平均年龄（66.31±5.54）岁；平均病程（2.38±0.49)d；脑梗死部位：基底节区34例，脑叶4例，小脑3例；高血压病27例，糖尿病15例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会审查通过。

2、治疗方法

2.1对照组

参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[1]给予基础对症治疗，包括抗血小板聚集、抗凝、脱水降颅压、神经保护等。对有高血压病、糖尿病等基础病的患者采取控制血压、血糖等措施。患者进入恢复期后给予阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg/片）口服，每次100 mg，每天1次；硫酸氢氯吡格雷片（赛诺菲杭州制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg/片）口服，每次75 mg，每天1次。

2.2观察组

在对照组基础上给予脑血疏口服液（山东沃华医药科技股份有限公司，国药准字Z20070059，规格：10 mL/支）辅助治疗，每次10 mL，每天3次。

2、组均连续治疗1个月，随访半年。

3、观察指标与统计学方法

3.1观察指标

①比较2组治疗前后、随访半年神经功能缺损程度。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，量表包括意识、水平凝视功能、面瘫、言语、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力8个维度，总分45分，0～15分为轻度神经功能受损，16～30分为中度神经功能受损，31～45分为重度神经功能受损。②比较2组临床疗效。③比较2组治疗前后脑血流动力学指标。使用经颅彩色多普勒超声检查脑动脉平均血液流速（Vm）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。④比较2组治疗前后睡眠情况、生活能力。睡眠情况根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估，PSQI量表分为入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量等项目，根据不同程度分别计为0～3分，各项得分相加即为PSQI总分，PSQI得分越高则睡眠质量越好。生活能力采用Barthel指数量表进行评估，量表包含23个项目，满分78分，Barthel指数越高则生活质量越好。

3.2统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

4、疗效标准与治疗结果

4.1疗效标准

参考文献[2,3]制订。痊愈：肢体麻木、功能受限、言语功能障碍等症状消失，CT血管造影成像显示脑动脉支配区正常血流灌注，NIHSS评分降低≥91%。显著进步：肢体麻木、功能受限、言语功能障碍等症状明显改善，CT血管造影成像显示脑动脉支配区有一定血流灌注且大于正常的50%,NIHSS评分降低46%～90%。进步：肢体麻木、功能受限、言语功能障碍等症状好转，CT血管造影成像显示脑动脉支配区仅有少量血流灌注且小于正常的50%,NIHSS评分降低18%～45%。无变化、恶化：肢体麻木、功能受限、言语功能障碍等症状无改善，CT血管造影成像显示脑动脉支配区完全没有血流灌注，NIHSS评分升高。

4.2 2组治疗前后、随访半年NIHSS评分比较

见表1。治疗前，2组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后、随访半年，观察组NIHSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

4.3 2组临床疗效比较

见表2。经秩和检验，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

4.4 2组治疗前后脑血流动力学指标比较

见表3。治疗前，2组脑动脉Vm、RI、PI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组脑动脉Vm大于对照组，脑动脉RI、PI均小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组治疗前后、随访半年NIHSS评分比较（）分

表2 2组临床疗效比较

表3 2组治疗前后脑血流动力学指标比较（)

4.5 2组治疗前后PSQI、Barthel指数比较

见表4。治疗前，2组PSQI、Barthel指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组PSQI低于对照组，Barthel指数高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表4 2组治疗前后PSQI、Barthel指数比较（）分

5、讨论

急性脑梗死是一类由血流异常、血液成分改变及脑动脉粥样硬化等血管损伤类诱因引发的脑部血液供应障碍性疾病。血管损伤后在血小板的黏附和聚集作用下形成血栓堵塞脑血管，局部血液供应不足导致受损脑组织缺血、缺氧，患者出现偏身障碍、言语不利等症状。急性缺血性脑卒中属于中医学中风范畴，《金匮要略》曰：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数中风使然。”描述了中风的基本症状。本病为本虚标实之证，年老体虚、气血不足为本虚，瘀血阻滞为标实，气虚则无以推动行血布津，脾失健运则水湿停滞，化而成痰，痰为百病之源，可挟水湿聚为痰湿，阻碍气血水液运行，血液停滞积聚为瘀，阻塞气机，故发为脑络不通、神志昏迷之症，治应以补气活血、化痰散瘀。脑血疏口服液对改善脑水肿和抗脂质过氧化具有较好的疗效，因此本研究观察脑血疏口服液辅助治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。

脑血疏口服液组方中黄芪性温，归脾、肺经，为补气之要药，中风患者气虚血行无力，黄芪可使气旺以促血行，故为君药。水蛭性平，破血化瘀、通经活络，行血祛瘀而不伤正；大黄性寒，可凉血解毒、逐瘀通经，《医学衷中参西录》提及大黄“能入血分，破一切瘀血”，与水蛭共为臣药，可增君药活血祛瘀之功效。佐以石菖蒲、牛膝、牡丹皮，石菖蒲性温，可祛湿除痰、消积散瘀；牛膝走而能补、性善下行，具有逐恶血、通经络之效；牡丹皮具有退陈血、生新血之功。川芎为血中气药，为全方之使药，可引药上行。全方共奏补气活血、化瘀通经之功效。李文娟等[4]研究表明，脑血疏口服液可有效改善急性大脑中动脉供血区脑梗死患者的神经功能和认知功能；曹素红[5]研究表明，脑血疏口服液对于改善神经功能和凝血功能具有较好的疗效。药理学研究表明，黄芪中的黄芪多糖和黄芪总苷可增加脑组织中乳酸脱氢酶的表达，降低氧自由基水平，从而减少神经损害[6,7]。张东伟等[8]研究表明，黄芪可减少脑缺血大鼠脑梗死面积并增强其神经功能，考虑原因可能与c-Jun氨基末端激酶3(JNK3）蛋白的表达增强有关。

本研究结果表明，治疗后和随访半年，观察组NIHSS评分均低于对照组（P<0.05），观察组脑部血流动力学指标优于对照组（P<0.05），说明脑血疏口服液对急性缺血性脑卒中患者近期、远期预后和脑供血改善效果均较好。缺血性脑卒中患者恢复期内可能发生睡眠障碍，这与其自身疾病、恢复环境、生活作息等多种因素相关[9]。治疗后，观察组PSQI低于对照组（P<0.05),Barthel指数高于对照组（P<0.05），提示脑血疏口服液可改善急性缺血性脑卒中患者的睡眠质量，提高其日常生活能力。

综上所述，脑血疏口服液辅助治疗急性缺血性脑卒中，近期、远期预后均较好，可有效改善患者的脑血流动力学指标，并提高其睡眠质量和日常生活能力。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组｡中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志,2018,51(9):666-682.

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[5]曹素红.脑血疏口服液对脑梗死患者血液流变学､同型半胱氨酸及血管内皮生长因子的影响[J].中国医药导报,2019,16(1):58-61.

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文章来源：王飞,陈姝.脑血疏口服液辅助治疗急性缺血性脑卒中临床研究[J].新中医,2021,53(20):50-53.