脑卒中(cerebral stroke)俗称“中风”,是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一类疾病。有关研究显示，中风是全球致残、致死的主要原因，也是我国致死的首要病因[1,2]。2019年全球疾病负担研究数据显示，我国的卒中人数居世界首位[3],虽然目前我国脑卒中发病率有所下降，复发率处于较低水平，但患病率整体呈上升趋势，病死率依旧较高[4]。当前卒中后引起的并发症不仅仅局限于高血压病、吞咽困难、肺部感染、压疮等，严重者还会导致癫痫发作、大便失禁、肌肉痉挛、偏瘫性肩部疼痛以及抑郁等[5],这些并发症对患者的生活质量产生严重影响，给家庭和社会带来严重的负担。近年来该领域相关文献的报道逐渐增加，但暂无相关的文献计量学分析。基于此，本研究采用CiteSpace软件对脑卒中并发症护理的相关文献进行可视化分析，旨在展现该领域的研究热点、研究前沿及发展趋势，以期为脑卒中并发症护理的相关研究工作提供参考依据。

1、资料与方法

1.1 数据来源及检索策略

检索中国知网(CNKI)、万方数据(WANFANG DATA)、维普中文科技期刊数据库(VIP)中有关脑卒中并发症护理的相关文献，检索方式为高级检索，检索词为脑卒中、中风、卒中、缺血性脑卒中、脑出血、脑血管意外、脑溢血、脑梗死、并发症护理，采用主题词与自由词相结合的方式进行检索。检索时间限定为：2013年1月至2023年1月。

1.2 纳入标准

1)已公开发表的与脑卒中并发症护理相关的文献；2)期刊论文和学位论文。

1.3 排除标准

1)重复发表的文献；2)英文文献。

1.4 数据分析

将所纳入的文献题录以“refworks-CiteSpace”格式导出，文档命名为“download_xx.txt”格式，使用CiteSpace软件进行可视化分析。利用Excel软件统计纳入文献的发文量并绘制折线图。参数设置：时间分区(Time Slicing)设置为2013—2023年，时间切片(Years Per Slice)设置为1年；节点类型分别选择作者(Author)、机构(Institution)、关键词(Keyword);阈值设置TopN=50;图谱裁剪功能(Pruning)即选择寻径网络裁剪方法(Pathfinder),每个切片的网络进行裁剪(Pruning sliced network)[6,7,8];其他均为默认设置。

2、结果

2.1 发文量分析

初步检索文献1848篇，通过去重、筛选，最终纳入1278篇中文文献。近10年来，我国脑卒中并发症护理研究领域的发文量总体呈上升趋势。2013—2021年脑卒中并发症护理发文量呈现上升趋势，在2021年发文量最高达198篇；2021—2022年发文量稍有下降，可能与当时疫情形势严峻有关。由于本研究检索时间截止为2023年1月，故2023年仅检索到10篇文献。(见图1)

图1 年度发文量  

2.2 期刊来源

1278篇文献来源于283种期刊，其中《中国医药指南》发文量最多。(见表1)

表1 文献期刊来源(发文量≥15篇)

2.3 作者合作网络图谱分析

作者合作网络图谱见图2,图中共出现302个节点、87条连线，网络密度为0.0019。该类型的研究论文发文量最高为2篇，共31位发文作者。由图可知，合作较为密切的作者有刘宇-郭德静-高宁-高倩-寇冬艳-颐阿美-晏丽梅-陈宝芹、王瑾-刘晶-洪军-袁毓-刘文艳、米云娟-苏艳-白丽-郝慧宁-马青等为代表的研究团队，其他研究者合作较为分散，不够密切。通过对以上研究团队进行分析，以刘宇为主的团队主要是采用多学科协作的新型护理模式对脑梗死后并发症护理的临床效果进行探讨；以王瑾为代表的研究团队主要探讨脑出血并发症护理的研究；以米云娟为代表的研究团队探讨的是缺血性脑卒中并发症护理的研究。

2.4 发文机构网络图谱分析

发文机构网络图谱见图3,图3共出现277个节点、6条连线，网络密度为0.0002,说明各个机构合作较少，合作机构较分散、不密切。从生成的图谱中可知，脑卒中并发症护理的研究机构主要是医疗机构及其附属医院，说明其研究范围较为局限，其中发文量最多的机构为郑州人民医院(6篇),其次为南通大学附属医院(5篇),吉林省电力医院(5篇)、徐州医科大学附属医院(4篇)、四川省人民医院(4篇)、吉林省人民医院(4篇)。

图2 作者合作网络图谱  

图3 发文机构网络图谱   

2.5 关键词分析

2.5.1 关键词共现分析

关键词共现图谱见图4,共有关键词385个，关键词连线数为878条，网络密度为0.0119。高频关键词有并发症、脑卒中、脑出血、护理、生活质量等，其中频次排前20位的关键词见表2。

图4 关键词共现图谱   

表2 高频关键词(排前20位)

2.5.2 关键词聚类分析

关键词聚类图谱见图5。根据上述关键词共现结果，对同质关键词进行归纳总结，从而在特定区域形成一个主题[9]。在聚类结构中，Q值、S值作为评价图谱绘制效果的依据，本研究中，Q值为0.5304,S值为0.8060,说明聚类结果合理，结果可信。选取前12个聚类标签进行展示，分别为#0(并发症)、#1(吞咽障碍)、#2(高血压病)、#3(护理)、#4(神经功能)、#5(脑卒中)、#6(脑梗死)、#7(鼻饲)、#8(脑出血)、#9(护理干预)、#10(抑郁)、#11(口腔护理)。其中#0、#3与研究主题直接相关联；#2主要说明了目前高血压病是脑卒中主要的发病原因之一；#9、#11主要探讨了卒中后并发症的主要护理模式为护理干预措施；#5、#6、#8主要探讨了脑卒中疾病中的热点研究类型；#1、#4、#10主要探讨了热点并发症；#7主要为卒中后并发症的主要喂养方式。

2.5.3 关键词突现分析

关键词突现可灵敏准确的捕获研究前沿[10],以展现该领域在某段时间的研究热点，并且可推测该领域未来的发展趋势。由图6可知，突现强度最强的为“护理”。进一步分析关键词突现总结如下。1)2013—2017年，脑卒中并发症护理的研究对象主要着重于急性期脑出血患者的研究，研究内容主要是护理方案的选择、卒中后出现并发症所采取的喂养方式、预防卒中后并发症的发生。2)2018—2023年，研究对象主要为卒中后吞咽障碍的患者，研究内容为护理干预措施的选择，观察指标主要为患者的机体功能及生活质量。

图5 关键词聚类图谱  

图6 关键词突现图谱(前15位)   

2.5.4 关键词时间线图

根据关键词聚类结果，进一步绘制关键词时间线图谱(见图7)。通过时间线图谱，可知聚类关键词的时间跨度和研究热点的演变趋势。图7中展示了12个聚类关键词的时间跨度分布，从整体趋势来看，脑卒中的并发症、护理措施、疾病类型自2013年之前就已有研究基础，时间跨度长，为研究热点问题；2020年之后，虽脑卒中的急救措施、护患关系、家庭照顾者、健康意识研究起步较晚，但已逐渐成为研究热点。

3、讨论

3.1 发文量及作者、机构合作情况

年发文量结果显示，2013—2023年脑卒中并发症护理领域年度发文量总体趋于稳定状态，在2018年前发文量增长较为缓慢，2018年后并发症逐渐受到该领域研究者的关注，2019—2021年发文量增长迅速，年度发文量均超过140篇，一方面说明近年为该领域研究的高峰期，可能与脑卒中本身就是一个复杂多变的疾病，且每个患者体质、身体状况、发病时间、病程、病情状况都各不相同有关；另一方面说明了由于国家政策的支持、科研人员的重视，大力推动了脑卒中领域的研究进展，同时国家对脑卒中的诊疗防治指南也在不断更新完善[4]。通过图2与图3可知，图2中仅形成7个作者合作群，大部分作者处于两两合作的状态；由图3可知机构之间合作并未呈出明显的连线，说明作者、机构间的合作程度也是阻碍了脑卒中并发症护理研究的原因之一。各卫生部门应积极响应国家号召，更加注重脑卒中并发症的护理，呼吁更多学者加大力度研究该领域，推动脑卒中并发症护理的研究进展。

图7 关键词时间线图谱   

3.2 研究热点及发展趋势

从关键词的共现及聚类分析可知，我国脑卒中并发症护理研究热点主要集中在以下3个方面：1)脑卒中发病类型。目前由高血压病所引起的脑卒中研究最为多见，主要有脑出血和脑梗死。随着社会经济的发展及人们生活水平的提高，我国脑卒中人群也相应增多，因此，面对严峻的发病形势，制定出切实可行的干预手段是必不可少的。第一，向广大民众普及脑卒中的相关知识，可通过健康讲座、宣传片等形式从发病原因、中风先兆症状、临床表现及卒中预后情况让大众认识脑卒中，重点宣传人群为农村中老年人；第二，加强绿色通道的建立，通过缩短院前救护及院内诊疗时间[11],以降低脑卒中并发症的发生率。目前我国脑卒中防控网络体系的建立已初具成效[12],但由于各地文化、经济水平有所差异，农村及偏远地区对脑卒中防治意识程度不高，所以脑卒中绿色通道的建立还不够完善，未来还需加强对基层医院的建设；第三，注重卒中后患者的早期康复治疗，有证据表明，卒中患者进行康复尤其是早期康复是降低致残率最有效的方法[13],因此及早进行康复治疗对于脑卒中后遗症的恢复至关重要。目前脑卒中康复治疗主要包括物理疗法[14]、作业疗法[15]、言语治疗[16]、心理治疗[17],康复治疗不仅需要医护人员的帮助，也需要社区、患者自身和家庭共同配合完成，从而帮助脑卒中患者在身体和精神双重层面上回归生活，重返社会。2)主要护理措施。以护理干预为主，主要有综合护理、康复护理、优质护理、舒适护理、循证护理等，护理人员掌握脑卒中的护理程序，提前考虑到脑卒中易出现的并发症，有针对性的对脑卒中并发症采取相应的护理措施，可有效减少并发症的发生，达到保证护理质量的目的。3)观察指标。患者生活质量、神经功能、护理满意度及护理效果等为该领域的观察热点，其中“神经功能”的中心性最高，说明其在网络中的连接强，影响力大。因此可根据患者出现的不同症状，通过观察各项结局指标，采用科学合理、有效的护理手段，以达到促进患者神经、肢体、言语等功能恢复，进而提高患者的生活质量及护理满意度的目的。

从关键词突现及时间线图谱来看：1)2013—2015年，研究内容侧重于临床护理研究，主要的护理措施有延续护理、导管护理、康复护理、口腔护理等；研究对象主要为老年中风患者；研究发病时期有急性期、恢复期、围手术期；出现的并发症有偏瘫、吞咽障碍、抑郁等；观察指标有治疗效果、护理干预效果、患者生存质量及防治效果；2)2015—2020年，研究内容更加广泛，增加到了急症护理、中医护理、心理护理及药物的研究等，研究对象多为脑出血术后患者；出现的并发症增加到癫痫、血栓、肺部感染等；观察指标内容扩大到患者康复效果、神经功能、肢体功能、认知功能及脑卒中病死率等；3)2020年之后，研究内容侧重于急救护理、个案管理、护患关系、家庭照顾者等研究；研究对象主要是脑出血患者；出现的并发症有尿失禁；观察指标主要为患者意识状态、救治结局、健康知识及睡眠质量等。纵观整个时间线图谱，剔除主题词，“护理”和“抑郁”一直是该领域的研究热点和未来的研究趋势，未来是否能长时间成为研究趋势，还需更多研究学者深入研究。此外，脑卒中患者的“睡眠质量”亦是该领域研究的新趋势。

综上所述，本研究对近十年我国脑卒中并发症护理的研究热点、研究前沿与研究趋势进行可视化分析，通过宏观展现网络知识图谱，可进一步为该领域的研究方向提供参考。目前，脑卒中并发症护理在临床应用中处于大发展阶段，相关研究发文量也在不断增加[18],为更好地促进脑卒中并发症护理的发展，笔者建议：1)未来各研究团队应加强学术研究及合作交流；2)研究者应对脑卒中并发症发生的原因进行深入探索和分析，寻其根本，注重标本兼治；3)全面了解国内外对脑卒中并发症的研究成果、护理方案等，针对不同患者的情况制定出全面的、个体化的、有效的护理方案，以降低并发症的发生率，推动我国护理事业的发展。

本研究有一定的局限性：1)本研究文献来源于CNKI、WANFANG DATA、VIP,未纳入英文文献，所以未能全面了解脑卒中并发症护理整个研究领域的发展趋势；2)所纳入的文献质量参差不齐，可能会对研究结果产生一定的偏倚；3)由于CiteSpace软件参数设置不一，可能对所分析出的研究结果、所形成的网络知识图谱有所偏差。

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基金资助:湖南省中医药科研计划项目(E2022006);

文章来源:高惠妮,余艳兰,罗红等.基于CiteSpace的脑卒中并发症护理的可视化分析[J].湖南中医杂志,2024,40(02):110-116.