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小青龙汤加减治疗脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者的临床疗效

2024-08-20 77 上传者：管理员

摘要：目的观察小青龙汤加减治疗脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者的临床疗效。方法选取2020年1月—2023年1月高安市人民医院收治的脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者72例，按照电脑随机分组法分为观察组和对照组，每组36例。对照组患者实施常规西药治疗，观察组患者予以小青龙汤加减治疗，2组患者均持续用药10 d。比较2组临床疗效、症状消失时间、住院时间，治疗前后中医证候积分、炎性指标。结果观察组治疗总有效率高于对照组（97.22%vs. 77.78%,χ2=4.571,P=0.033）。观察组咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间及住院时间短于对照组（P<0.01）。治疗10 d后，2组胸闷、喘息、咯痰积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）;2组血清γ干扰素、白介素-1、降钙素原水平低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.01）。结论脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者采用小青龙汤加减治疗可快速、有效地改善临床症状，缩短住院时间，减轻机体炎症状态，促进疾病快速康复。

关键词：
小青龙汤
症状消失时间
痰湿内阻证
肺部感染
脑卒中
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脑卒中具有发病突然、病情进展较快等特点，会导致患者神经功能出现不同程度的损伤，且随着病程进展逐渐严重。脑卒中以脑动脉破裂或闭塞为主要病理变化，表现为永久性或暂时性功能缺失，严重威胁患者的生命健康[1-2]。肺部感染作为常见的脑卒中并发症，严重影响患者的康复进程，患者会出现明显的呼吸障碍，伴有肺部湿啰音、咳嗽、咯痰等临床症状[3]。常规治疗以止咳祛痰、吸氧等为主，但无法从根本上调控机体状态，复发风险较高。中医讲究辨证论治，痰湿内阻证是脑卒中并发肺部感染的主要证型，对此可采用小青龙汤加减治疗。本研究观察小青龙汤加减治疗脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者的临床疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年1月—2023年1月高安市人民医院收治的脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者72例，按照电脑随机分组法分为观察组和对照组，每组36例。2组性别、年龄、感染时间比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表1。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准：

经颅脑CT或MRI检查确诊为脑卒中，且患者存在咳嗽、咯痰等呼吸道症状，听诊可闻及双肺干湿性啰音或不同程度的肺实质性变化体征；体温>37.5 ℃;白细胞计数>10×109/L,中性粒细胞百分比>80%;胸部X线检查显示肺部有炎性改变；痰菌培养显示有病菌增长。痰湿内阻证标准：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

表1对照组与观察组临床资料比较

1.2.2 纳入与排除标准：

(1)符合上述诊断标准；(2)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)生命体征尚未稳定，无法有效配合研究者；(2)合并其他感染性疾病者；(3)恶性肿瘤者；(4)治疗依从性较差者。

1.3 治疗方法

对照组患者实施常规西药治疗，即根据患者的临床症状，予以对症处理，如止咳、祛痰等，同时对患者进行药敏试验，确定其致病菌，给予敏感抗生素和肺部缓解药如茶碱缓释片、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂、丙酸倍氯米松气雾剂等，必要时予以吸氧、纠正水电解质平衡等措施，以稳定患者生命体征。

观察组患者予以小青龙汤加减治疗，小青龙汤基础方：麻黄9 g, 半夏9 g, 桂枝9 g, 五味子9 g, 干姜9 g, 苏子9 g, 款冬花9 g, 甘草6 g, 细辛3 g。随证加减：合并风寒表征者，加防风9 g; 痰液较多且难以咯出者，加白芥子9 g; 气促痰多者，加三子养亲汤；存在高热者，加柴胡10 g、黄芩10 g; 口干者，加沙参15 g、麦冬15 g。将上述药材加水大火煎煮，取得药汁100 ml, 分早、晚2次服用。

2组患者均持续用药10 d。

1.4 观察指标与方法

(1)症状消失时间、住院时间：统计并比较2组患者症状(咳嗽、肺部湿啰音、气喘)消失时间、住院时间。(2)中医证候积分：治疗前、治疗10 d后，采用中医证候积分评估量表[4]对患者胸闷、喘息、咯痰症状进行评估，每项总分为10分，分值越高表明患者临床症状越严重。(3)血清炎性指标：治疗前及治疗10 d后，采集患者空腹肘静脉血，采用酶联免疫吸附试验检测其血清γ干扰素、白介素-1、降钙素原水平。

1.5 疗效判定标准

患者咯痰、咳嗽等临床症状减轻或消失，体温基本恢复正常，且肺部湿啰音明显减少，血常规基本正常，为显效；患者临床症状减轻，体温下降，双肺湿啰音减少，为有效；患者临床症状无变化或加重，体温下降不明显，为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.6 统计学方法

将研究涉及数据经SPSS 26.0统计学软件进行分析。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组(97.22%vs. 77.78%,χ2=4.571,P=0.033),见表2。

表2对照组与观察组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 症状消失时间及住院时间比较

观察组咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间及住院时间短于对照组(P<0.01),见表3。

表3对照组与观察组症状消失时间及住院时间比较

2.3 中医证候积分比较

治疗前，2组胸闷、喘息、咯痰积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后，2组胸闷、喘息、咯痰积分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表4。

表4对照组与观察组治疗前后中医证候积分比较

2.4 血清炎性指标比较

治疗前，2组血清γ干扰素、白介素-1、降钙素原水平比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后，2组血清γ干扰素、白介素-1、降钙素原水平低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01),见表5。

表5对照组与观察组治疗前后血清炎性指标比较

3、讨论

3.1 脑卒中并发肺部感染的发生机制与危害

脑卒中属于临床多发的急性脑血管疾病，病理变化为脑血管突然破裂或阻塞，使得脑局部供氧、供血不足，引发脑组织病变，这类疾病具有发病突然、病情发展快的特点，多数脑卒中患者年龄较大，这就导致临床治疗难度增加，且老年患者预后通常较差。多数脑卒中患者虽在进行抢救后生命体征得以平稳，但患者多伴随不同程度功能障碍，免疫力相对较低，外加侵入性抢救措施也会增加病菌感染概率，且患者呼吸肌老化、呼吸力不足等均会引起机体对痰液的清除能力下降，咯痰能力下降；此外，长期卧位较易形成肺残气量减少，气道过早关闭，易导致肺不张，外加手术、用药等因素干扰，肺部感染发生率也会增加。因此，合并慢性病患者出现肺部感染的可能性较无慢性病患者高。

肺部感染作为脑卒中患者的常见并发症，可导致患者呼吸功能受限，轻者限制疗效，延长恢复时间；重者会引发其他功能缺损，这可能与中枢神经系统病变、颅内压增高、下丘脑功能紊乱等存在一定关系[5]。有文献表明，合并肺部感染的脑卒中患者1个月内病死率是未出现肺部感染患者的3倍以上。再者，肺部感染会加大脑卒中患者的生理痛苦，使之出现负性情绪，增加医疗成本。

3.2 脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证的原理与治疗方向

痰湿中阻证多指个体嗜酒无度、饮食肥甘味道重，继而出现脾胃受损，健运功能缺失，机体内水湿难以祛除，形成痰液，在痰液未能及时排出时，较易阻塞中焦，清阳不升，患者常表现为眩晕，头重昏蒙，舌苔白腻，脉濡滑等，且以眩晕为主。根据脑卒中并发肺部感染的病理机制和病因，痰湿内阻证较典型。

革兰阴性菌作为院内感染的首要菌群，属于条件致病菌，经与多种病菌混合感染，因此在临床治疗时，可以头孢噻肟、丁胺卡那霉素等为主。但由于脑卒中患者多发病突然，病情危重，病程较长，且易因原发病及身体状况导致病原菌感染反复发生，久治难愈。在对脑卒中并发肺部感染患者进行治疗时，可先进行痰菌培养，以针对性选取抗菌药物，在条件不允许状况下，可根据患者的血象、体温与肺部感染等状况选取抗菌药物。

小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》,是临床治疗伤寒表不解，心下有水气的主要汤剂，其基础方剂中包括麻黄、半夏、桂枝、细辛、五味子、干姜、苏子、款冬花、甘草。其中，麻黄具有利水消肿、宣肺平喘、回阳通脉的效果，桂枝具有温阳化饮的作用，二者共为君药，可温阳宣肺；细辛与干姜共为臣药，细辛具有散风寒、祛阴寒、止痛镇咳的效果，干姜具有温中散寒、温肺化饮的功效，二者共用具有温肺化饮的效果，可将君药的效果最大化，达到通畅阳气、解表祛邪的效果[6-7];半夏能够达到祛湿化痰、止呕散结、降逆的目的；五味子具有养肺止咳、降气平喘的功效；苏子具有降气消痰、平喘的功效；款冬花可润肺下气、化痰止咳，再以甘草调和药物，可使方剂发挥润肺、解毒的目的。现代药理学研究表明，小青龙汤具有调节血管、抗炎、平喘等效果，可改善呼吸道黏膜分泌及改善肺功能，其中麻黄中的麻黄碱，可松弛支气管平滑肌，改善肺灌注量；而干姜、细辛、五味子具有抗组胺效果，干姜与细辛中的部分成分可达到抗乙酰胆碱的目的，而麻黄、桂枝可抑制抗原抗体的结合，进而达到杀菌的效果[8- 9];甘草、细辛具有清热、抗过敏、抗炎的效果，干姜与甘草可调整呼吸道黏膜功能[10]。在整个用药的过程中，可根据患者的临床症状，适当增减用药，以保证效果。

3.3 结果分析

本研究结果显示，观察组治疗10d后总有效率高于对照组，胸闷、喘息、咯痰积分低于对照组，表明小青龙汤加减治疗脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证的效果优于西药治疗，可更有效地改善患者临床症状。同时观察组咳嗽、肺部湿啰音、气喘消失时间及住院时间短于对照组，表明青龙汤加减治疗可快速改善患者临床症状，缩短住院时间，促进疾病快速康复，进一步论证了小青龙汤加减的使用优势。此外，观察组治疗10d后血清γ干扰素、白介素-1、降钙素原水平低于对照组，可见小青龙汤加减治疗脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证可更有效地减轻机体炎性反应，西药虽可在短时间内改善患者炎症状况，但缺乏持久性，而中药可由内而外对机体炎性指标进行控制，效果较为理想，中药汤剂治疗可结合患者的临床症状及疾病分型进行药物增减，可最大限度地保证治疗效果。

综上所述，脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者采用小青龙汤加减治疗可快速、有效地改善临床症状，缩短住院时间，减轻机体炎症状态，促进疾病快速康复。

参考文献:

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文章来源:江树,叶丽琴.小青龙汤加减治疗脑卒中并发肺部感染痰湿内阻证患者的临床疗效[J].临床合理用药,2024,17(24):59-62.