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高通量血液透析对尿毒症患者并发炎症的影响研究

2020-09-28 216 上传者：管理员

摘要：目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者并发炎症的影响研究。方法选取本院血液透析中心2017年6月—2019年2月收治的60例尿毒症患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组采用低通量血液透析治疗,观察组采取高通量血液透析治疗。观察并比较两组患者的β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平变化情况。结果治疗4、8个月后,观察组的β2-MG、iPTH均随着治疗时间下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);治疗4、8个月后,观察组的IL-6、Hs-CRP随治疗时间下降(P<0.05),且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与低通量透析比较,高通量透析可增加大中分子毒素的清除,明显改善患者体内炎症反应。

关键词：
低通量
尿毒症
并发炎症
血液透析
高通量
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随着经济的快速发展以及社会的不断进步,人们的生活方式发生了极大的改变,很多不良生活习惯导致慢性病尤其是慢性肾脏病的发病率升高,其病情不断恶化发展成终末期肾病,尿毒症就是其最主要的临床表现,需要终生进行肾脏替代治疗或肾脏移植来维持生命[1,2]。血液透析治疗是目前尿毒症患者最常见的一种肾脏替代治疗方式。然而长期血液透析患者因毒素清除不彻底,动脉硬化明显,会导致多种并发炎症,死亡风险明显增加。很多血液透析患者机体持续处于微炎症状态,这可能与单核/巨噬细胞活化产生多种炎症介质和细胞因子有关[3]。尿毒症患者体内蓄积多种毒素及代谢产物,水分不易排出体外,生活质量大大下降,常规低通量血液透析能够模拟肾脏的部分生理功能,利用弥散原理清除上述物质,提高患者的生活质量,延长患者的寿命,但其并不能完全代替肾脏的功能[4]。而高通量透析具有许多优点,如血液相容性好、清除毒素能力强、超滤率更高等[5];这主要是由于高通量血液透析可以有效清除各种大中型分子的炎症介质及毒素,改善患者体内环境[6]。高通量血液透析采用高通量血液透析器在容量控制的普通血液透析机上进行维持性血液透析,由于不需要其他特殊设备,逐渐在基层医院也被推广。本研究对两种不同的血液透析方式治疗前后患者的β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(iPTH)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)水平变化进行了分析对比,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2017年6月—2019年2月收治的60例尿毒症患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各30例。观察组中女12例,男18例;年龄35～52(42.43±5.16)岁;病程8～29(19.52±9.11)个月;其中原发性肾病综合征5例,糖尿病肾病12例,慢性肾小球肾炎13例。对照组中女14例,男16例;年龄36～51(43.66±6.52)岁;病程8～28(17.33±10.13)个月;其中原发性肾病综合征4例,糖尿病肾病14例,慢性肾小球肾炎12例。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除存在血液疾病或重大感染的患者。本研究经过医院伦理委员会审批。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

两组患者均采取常规护理方式,即对患者病情进行密切观察,及时发现患者的异常情况,并对异常状况进行及时、有效的处理。低通量血液透析治疗与高通量血液透析治疗的区别主要是透析方式的参数设置不同,通过对血流量、透析液流量及透析器超滤系数进行调整,观察低通量血液透析治疗与高通量血液透析治疗对患者的治疗效果是否有所不同。对照组采用低通量血液透析治疗,普通低通量血液透析参数:血流量、透析液流量分别为200～250、500ml/min,透析器超滤系数5.5ml/(h·mmHg)。观察组采取高通量血液透析治疗,高通量透析参数:血流量、透析液流量分别为800、300ml/min,透析器超滤系数44ml/(h·mmHg)。

1.3观察指标

比较两组患者入组前、治疗4个月和8个月后的β2-MG、iPTH、Hs-CRP、IL-6水平。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析。呈正态分布的计量资料以(x¯±s)表示,采用t检验;计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗前后毒素清除比较

两组患者入组前的β2-MG及iPTH比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4、8个月后,观察组的β2-MG和iPTH均随着治疗时间下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗前后炎症状态及氧化应激反应指标比较

两组入组前的IL-6及Hs-CRP比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗4、8个月后,观察组的IL-6及Hs-CRP均随着治疗时间下降(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

3、讨论

绝大多数尿毒症患者的机体代谢能力较差,毒素蓄积以及容量负荷过重等因素,造成血管内皮损伤,导致炎症细胞因子如IL-6分泌增加,导致患者产生并发炎症的状态[7],从而进一步加重肾血管内皮细胞和肾小球的损伤。同时肾小球滤过率下降,对炎症细胞因子的清除能力也有较大幅度降低,从而使感染和免疫系统异常风险急剧增加。随着医疗科技的发展,血液透析被广泛应用于临床,并取得了一定的成效,长期性的血液透析会导致机体中iPTH和β2-MG高于正常水平,上述毒素物质均与尿毒症的发生以及病情发展有着极为密切的关系,常规的低通量血液透析无法将机体中iPTH、β2-MG、IL-6及Hs-CRP等大中分子毒素物质彻底清除,具有一定的局限性[8]。

表1两组治疗4、8个月后毒素清除相关指标比较(x¯±s)

注:与本组入组前比较,aP<0.05

表2两组治疗4、8个月炎症状态及氧化应激反应指标比较(x¯±s)

注:与本组入组前比较,aP<0.05

本研究结果显示,观察组在治疗4、8个月的β2-MG、iPTH、IL-6、Hs-CRP均低于入组前和对照组(P<0.05)。随着治疗时间的延长,高通量血液透析治疗可使患者血液中β2-MG、iPTH、IL-6及Hs-CRP显著降低,将大中分子毒性物质有效清除,明显改善患者的炎症反应;低通量血液透析治疗患者血液中β2-MG、iPTH、IL-6、Hs-CRP均改善不明显。在相同的常规护理方式条件下,初步判断高通量血液透析治疗要优于低通量血液透析治疗。滑钰慧等[9]的研究表明,高通量血液透析器具有良好的疏水性、膜面积大、超滤系数高、弥散和对流转运相结合的功能,因此对中、大分子物质的有显著的清除效果。蔡斌等[10]的研究表明,与低通量血液透析比较,高通量血液透析稳定性更高,对血压等血流动力学指标影响较小,更符合人体的生理状态,对于患者来说更易于接受。

综上所述,采用高通量血液透析对尿毒症患者进行治疗,可促使其病情明显好转,并发炎症发生率显著降低,安全可靠,值得应用推广。

参考文献：

[1]叶爱玲,刘君,陈惠琳.高通量血液透析在治疗尿毒症患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(4):24-26.

[2]陈曦,臧丛生,于大川.高通量血液透析对尿毒症患者β2微球蛋白清除效果的临床疗[J].中国老年学,2015,35(8):2237-2238.

[3]王军.高通量透析对糖尿病肾病透析患者氧化应激和炎症状态的改善效果[J].中国卫生工程学,2018,17(5):789-791.

[4]陈玉琼,王娟,方华,等.高通量血液透析与常规血液透析对慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的疗效比较[J].疑难病杂症,2015,(9):932-935.

[5]危正南,张庆红,吴东,等.高通量血液透析对尿毒症患者血浆毒素分子含量及机体微炎症状态的影响[J].海南医学院学报,2016,22(6):558-561.

[6]涂晓文,刘晓莉,徐卓,等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响[J].中华危重病急救医学,2014,26(4):275-276.

[7]宋韩明,蔡砺,吕继成,等.血液透析滤过和高通量透析对β2微球蛋白清除效果的比较[J].中国血液净化,2010,9(1):24-29.

[8]孙蕾,王惠新,高珺,等.高通量血液透析联合血液灌流对尿毒症并发症疗效观察[J].当代护士(中旬刊),2012,19(4):69-70.

[9]滑钰慧,陈燕,聂黎明.高通量血液透析串联血液灌流对透析患者的疗效分析及护理[J].江苏医药,2014,40(5):620.

[10]蔡斌,彭琦,陈爱琴,等.高通量血液透析治疗尿毒症70例效果探究[J].当代医学,2018,24(33):98-100.