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血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的研究

2021-11-17 161 上传者：管理员

摘要：尿毒症是指终末期肾病,是一种对患者生命健康造成严重威胁的疾病。皮肤瘙痒是尿毒症常见并发症之一,其发生机制比较复杂,临床研究发现该病属于免疫性疾病,其中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）等炎症因子水平升高是其主要病理特点。近些年来临床研究发现,细胞因子驱动以及全身性慢性炎症反应也是加重肾功能衰竭的重要原因之一。血液灌流是血液净化中的常用技术,近些年来发现血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒临床治疗中具有较好的应用效果,传统血液透析无法有效清除大分子物质以及蛋白质化合物,如甲状旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）,而这些物质积蓄是诱发皮肤瘙痒的主要原因;而血液灌流能够通过吸附作用清除上述物质,能够减少有毒物质积蓄引起的皮肤瘙痒。因此,本文主要针对血液灌流治疗对尿毒症患者皮肤瘙痒的相关研究展开探讨。

关键词：
临床治疗
尿毒症
皮肤瘙痒
血液灌流
血液透析
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尿毒症是指终末期肾病出现的一系列临床症状，随着我国老年人口的不断增长，尿毒症的发生率也不断升高，皮肤瘙痒作为尿毒症常见并发症，是导致患者生活质量下降的主要原因之一[1]。皮肤瘙痒不但导致患者失眠，甚至导致患者出现心理障碍，导致患者身心健康受到严重影响[2]。近些年来发现，血液灌流在尿毒症皮肤瘙痒临床治疗中具有较好的应用效果，能够有效清除中大分子毒素，从而改善患者皮肤瘙痒症状[3]。

一、尿毒症皮肤瘙痒的发生机制

尿毒症皮肤瘙痒的发生原因比较复杂，是由多因素作用下产生的，包括血清内毒素、心理因素、感染等因素[4]。(1)血清内毒素是指肾功能损伤时血清水平显著升高的一些有害物质，此类物质对患者机体代谢造成了较大的影响，根据毒素的分子量可以分为大分子毒素、中分子毒素和小分子毒素，其中大分子毒素是指分子量>10 000 D的毒素，主要以β2微球蛋白(β2-MG)最为常见；中分子毒素是指分子量在500～10 000 D的毒素，主要以甲状旁腺激素(PTH)常见，有研究指出尿毒症患者在切除甲状旁腺之后皮肤瘙痒症状之后与术前相比得到明显缓解；小分子毒素是指分子量<500 D的毒素，如肌酐、尿酸、尿素、钾、磷等物质较为常见[5]。(2)尿毒症患者由于病程较长，在发生皮肤瘙痒之后生活质量显著下降，对于一些经济状况不佳、文化水平低的患者来说，更容易出现悲观、厌世、焦虑、抑郁情绪，这种负面情绪对病情又会有负面影响，从而导致患者的病情加重[6]。(3)尿毒症患者本身由于身体抵抗力较低，加上长期血液透析导致血液中营养物质丢失严重，因此更容易发生感染的情况。呼吸道感染、泌尿系统感染、带状疱疹感染等均可引起皮肤瘙痒的症状，因此除了尿毒症引起的皮肤瘙痒症状之外，还需要考虑感染引起的皮肤瘙痒[7]。

二、血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的相关研究

血液灌流是指利用灌流器中的吸附剂清除体内外源性和内源性毒素和药物，从而达到净化血液的效果[8]。血液灌流在尿毒症以及中毒患者的临床治疗中具有较好的应用效果，该技术最早是在20世纪40年代末期应用的，有学者利用树脂吸附试验发现能够有效清除血液中的尿毒素，之后随着研究的深入，发现以活性炭为原材料作为吸附剂能够有效清除血液中的肌酐、酚类废物以及水杨酸盐等药物[9]。

王叙芬等人通过观察发现，采取单纯血液透析治疗的尿毒症患者其血磷、钙磷乘积和PTH水平改善幅度要低于采用血液透析联合血流灌注的患者，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，采取联合血液净化技术能够进一步纠正尿毒症患者钙磷代谢紊乱症状[10]。陈洁等人通过双盲对照观察发现，采取血液透析联合血液灌流治疗的观察组血清同型半胱氨酸水平要明细低于采取单纯血液透析治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组的颈动脉内膜厚度分别为(0.65±0.21)mm和(0.85±0.32)mm，由此可见血液透析联合灌流除了能够降低尿毒症患者的血清炎症因子水平之外，还能够改善患者颈动脉内膜增厚的情况，预防颈动脉粥样硬化的发生[11]。

国外研究指出，血液灌流能够有效清除大分子毒素，在联合血液透析治疗时能够进一步提高尿毒症患者内毒素的清除效率，从而保护患者肾功能损伤程度，从而延缓病情的进一步发展[12]。刘广建等人通过选取234例尿毒症患者进行对照观察发现，采取药物联合血液透析与血液灌流综合治疗的试验组在皮肤瘙痒缓解率、治疗前后甲状旁腺激素(PTH)、β2微球蛋白(β2-MG)降低幅度明显高于采取血液透析治疗的对照组患者，由此可见基于血液净化基础上的综合治理方案能够进一步提高尿毒症患者皮肤瘙痒的效果[13]。

梁建权等人通过试验发现，采取血液灌流联合血液透析治疗的观察组临床疗效以及治疗前后谷丙转氨酶(ALT)、血肌杆(Scr)、PTH以及β2-MG改善幅度明显高于采取单独血液透析治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见血液透析与血液灌流联合应用能够保护尿毒症患者的肾功能，有效清除血清大分子、中分子内毒素[14]。周进等人通过回顾性研究发现，血液灌流联合血液透析能够有效改善尿毒症患者血清钙、磷水平，从而降低血清炎症细胞因子表达水平，改善机体慢性炎症反应状况[15]。占晗琳通过随机对照观察发现，单纯血液透析滤过组以及高通量透析治疗的疗效要低于血液透析联合血液灌流效果，由此可见血液透析联合血液灌流能够进一步改善尿毒症合并难治性高血压患者[16]。

骆强等人通过对照观察发现，单纯的血液透析的血清炎症因子、氧化应激指标改善程度要低于高通量血液透析及血液透析滤过治疗，且血液透析滤过在减轻血清炎症因子水平以及降低氧化应激反应方面的作用更加突出[17]。邱紫菡等人通过选取98例尿毒症合并高尿酸学者患者进行对比观察发现，腹膜透析能够进一步降低尿毒症合并高尿酸血症患者血清炎症因子水平以及痛风发作风险[18]。王奕等人在研究中指出，血液灌流串联血液透析能够降低尿毒症患者血清炎症因子水平，从而降低心脑血管事件的发生率[19]。陈霞等人在研究中发现，尿毒清联合高通量血液透析能够显著改善尿毒症患者的皮肤瘙痒症状，降低尿素氮、Scr、PTH等指标的水平[20]。

总之，血液灌流能够有效清除尿毒素患者血清中的各种中分子、大分子内毒素，从而对于此类物质引起的皮肤瘙痒具有较好的治疗效果，能够改善患者的生活质量。同时血液灌流可以在血液透析中应用，能够避免多次治疗对患者正常生活的影响。

参考文献：

[1]唐俊,左满花血液透析联合血液灌流对尿毒症患者透析效率､脂代谢及动脉粥样硬化的影响[J].海南医学院学报,2017 .23(4):497-500.

[2]崔益鸿,黄路路血液灌流联合血液透析滤过对尿毒症患者不良症状及生化指标的影响[J]中国临床研究,2017,30(9):1204-1206.

[3]张少鑫.血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症患都2微球蛋白的清除效果研究[J].中国临床医生杂志,2017,45(10):30-33.

[4]陈璐.血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清β2-MG､PTH水平及预后的影响[J].热带医学杂志,2018,18(2):225-228.

[7]周晶瀛.血液透析+血液灌流+血液透析滤过治疗尿毒症并顽固性高血压的临床效果[J] .临床合理用药杂志.2018,11(6):130-131.

[8]莫凤才.血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清中骨代谢指标及骨质疏松患病率的影响[J]中国处方药.2017,15(2):143-144.

[10]王叙芬,黄兵不同血液净化方式对尿毒症钙磷代谢紊乱患者血磷､钙磷乘积和甲状旁腺激素水平的影响[J]海南医学,2017 .28(14):2354-2356.

[11]陈洁,张萌,韦明辉血液透析联合灌流对尿毒症患者同型半胱氨酸和颈动脉内膜的影响[J]陕西医学杂志,2017,46(7):891-893.

[13]刘广建陈锦海.口服药物碳酸镧辅助血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的效果[J]海峡药学,2017 ,29(9):120-121.

[14]梁建权.麦金成.曾志勇血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的疗效及对患者肾功能的影响[J].临床医学工程.2017.,24(7):905-906.