首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 内分泌科论文 > 替米沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病的应用效果研究

替米沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病的应用效果研究

2025-02-21 158 上传者：管理员

摘要：目的:观察糖尿病肾病治疗中采用替米沙坦联合达格列净的应用效果。方法:以监利市第二人民医院2021年1月至2023年1月收治的糖尿病肾病病人150名为研究对象，随机分为观察组和常规组，各75例，对比组间治疗效果。结果:治疗后，观察组的肾功能水平优于常规组(P<0.05);观察组的血糖水平低于常规组(P<0.05);观察组的不良反应发生率低于常规组(P<0.05);观察组的血脂水平优于常规组(P<0.05)。结论:替米沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病的效果确切，安全性高，有助于改善患者的肾功能指标、血脂指标和血糖水平，推荐在临床上广泛使用。

关键词：
DN
公共卫生
替米沙坦
糖尿病肾病
达格列净
加入收藏

糖尿病肾病(DN)是引起终末期肾脏疾病的重要病因｡随着糖尿病发病率的上升,糖尿病肾病已成为全球公共卫生的重要挑战｡尽管传统治疗方案如控制血糖和血压在一定程度上有效,但难以完全阻止肾脏病变的进展｡因此,探索更为有效的治疗方法显得尤为迫切[1]｡替米沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,因其独特的双重作用机制而备受关注｡它不仅能有效降低血压,还能通过激活过氧化物酶增殖体激活受体γ改善胰岛素敏感性,减少蛋白尿并延缓肾功能恶化[2]｡达格列净是一种钠-葡萄糖共转运体2的抑制剂,其作用是通过阻止肾脏对葡萄糖的再吸收,从而促使尿糖的排出,达到降糖效果｡此外,达格列净还表现出独立于血糖控制之外的肾脏保护效应,包括减轻炎症反应､降低血压及改善心肾代谢指标[3]｡本实验旨在分析替米沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病的优势,具体内容如下｡

1、资料和方法

1.1一般资料

以本院2021年1月至2023年1月收治的糖尿病肾病病人150名为研究对象,随机分为两组,各75例｡常规组中,男女比例为40∶35,年龄下限47岁,上限63岁,均值(55.32±1.87)岁,病程5~7年,均值(6.47±0.20)年｡观察组中,男女比例为39∶36,年龄下限46岁,上限64岁,均值(55.18±1.79)岁,病程6~7年,均值(6.44±0.31)年｡组间一般资料比较,差异不显著,P>0.05｡

入组标准:(1)与糖尿病的诊断及分型标准相符;(2)近期尿液中的白蛋白排泄量(UAER)为20~200μg/min的次数在2次以上;(3)空腹葡萄糖(FBG)不超过≤8mmol/L;(4)肾小球滤过系数大于60mL/min;(5)知晓试验情况,并签署知情协议｡

排除标准:(1)有可能引起血蛋白增高的疾病;(2)有泌尿系统感染､泌尿系结石､前列腺炎､阴道炎､肾小球肾炎;(3)对试验用药敏感;(4)存在精神疾病,或依从性极差,无法配合完成实验｡

1.2干预方法

所有患者入院后,均根据身高､体重的差异性,提供低糖､低脂饮食,指导其适当摄入优质蛋白,坚持适量运动｡

常规组采用替米沙坦片(天津怀仁制药有限公司,国药准字H20041938,规格:40mg)治疗,每次40mg,一天一次,口服,连续用药12周｡

在常规组的基础上,观察组联合采用达格列净片(阿斯利康制药有限公司,国药准字120170040,规格:10mg×10片×3板/盒)治疗,每次10mg,一天一次,口服,连续用药12周｡

1.3观察指标

(1)肾功能水平｡治疗前后,通过全自动生化分析仪,测定两组的24h尿白蛋白排泄率(UAER)､尿素氮(BUN)､血肌酐(Scr)水平变化情况｡

(2)血糖指标｡治疗前后,采用自动生化法和配套的试剂盒,分别测量糖化血红蛋白､空腹血糖和餐后2小时血糖｡

(3)不良反应｡统计对比两组发生头晕､尿路感染､干咳的情况,计算发生率｡

(4)血脂水平｡治疗前后,用自动生物化学分析方法,分别测定两组的血清总胆固醇(TC)､三酰甘油(TG)､高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)､低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)｡

1.4统计学分析

通过SPSS25.0软件分析实验数据,计量资料以(x±s)表达,t检验,计数资料以(%)表达,卡方检验,P<0.05为有显著差异｡

2、结果

2.1两组肾功能水平对比

治疗后,观察组的UAER､BUN､Scr水平低于常规组(P<0.05)｡见表1｡

表1组间肾功能水平比较

2.2两组血糖指标对比

治疗后,观察组的血糖指标水平低于常规组(P<0.05)｡见表2｡

表2组间血糖指标比较

2.3两组不良反应发生率对比

实验组的不良反应发生率低于常规组(x2=7.611,P=0.006<0.05)｡见表3｡

表3组间不良反应发生率比较

2.4两组血脂指标对比

治疗后,观察组的LDL-C水平低于常规组(P<0.05),TC､TG､HDL-C水平高于常规组(P<0.05)｡见表4｡

表4组间血脂指标比较

3、讨论

糖尿病肾病(DN)是导致终末期肾脏疾病的重要因素｡慢性高糖血症可损伤肾微血管,尤其是肾小球,使其滤过能力逐步减弱｡初期无显著的临床表现,但随着疾病的发展,病人会表现为蛋白尿､水肿及高血压｡如果得不到及时的处理,患者将会出现肾衰,必须进行血透或肾脏移植｡糖尿病肾病不仅影响肾脏健康,还增加心血管疾病风险,严重影响患者的生活质量和预期寿命[4]｡因此,早期诊断和综合管理至关重要｡替米沙坦通过阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)中的血管紧张素Ⅱ受体,降低血压并减轻心脏和肾脏负担,还能激活过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPAR-γ),改善胰岛素敏感性和脂质代谢,提供额外的心血管保护｡研究表明,替米沙坦可以显著减少蛋白尿,延缓肾功能恶化,并具有良好的安全性和耐受性｡达格列净主要用于治疗2型糖尿病[5],可以通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,使多余葡萄糖随尿液排出,达到降糖效果｡达格列净还表现出独立的肾脏保护效应,包括减轻炎症反应､降低血压及改善心肾代谢指标｡临床试验表明,达格列净能够有效控制血糖水平,显著减少蛋白尿,延缓肾功能衰退,其安全性良好,主要不良反应为泌尿生殖道感染,但发生率低且易于管理[6]｡

本次实验结果显示,治疗后,观察组的肾功能水平优于常规组(P<0.05),替米沙坦能够有效降低血压并减少蛋白尿,从而保护肾脏免受进一步损伤｡此外,替米沙坦还具有激活过氧化物酶增殖体激活受体γ(PPAR-γ)的能力,这有助于改善胰岛素敏感性和脂质代谢,间接支持肾功能｡达格列净可通过降低肾脏葡萄糖的再吸收而增加尿糖的代谢,进而减轻肾脏负担｡研究表明,达格列净不仅能够降低血糖水平,还能直接减少肾小球内压力,减缓肾功能恶化速度｡两种药物联用时,它们的作用机制相互补充,从不同角度保护和修复受损的肾组织,显著提升肾功能指标[7]｡观察组的血糖水平低于常规组(P<0.05),这是因为:替米沙坦通过改善胰岛素敏感性,间接降低了血糖水平｡而达格列净则直接作用于肾小管,阻止葡萄糖的重吸收,促使多余葡萄糖随尿液排出体外｡这种双重路径的血糖调控机制确保了更稳定和持久的降糖效果,减少了血糖波动带来的负面影响｡达格列净还可以抑制肝脏中的葡萄糖生成,进一步辅助血糖控制｡通过这种方式,达格列净不仅减少了外周血糖来源,还降低了肝源性葡萄糖输出,实现了全面的血糖管理[8]｡观察组的不良反应发生率低于常规组(P<0.05),分析原因:替米沙坦和达格列净均经过严格的安全性评估,在临床试验中显示出良好的耐受性｡替米沙坦主要作用于RAS系统,避免了传统降压药可能引起的电解质紊乱或心脏副作用;达格列净则专注于SGLT2抑制,其主要不良反应为泌尿生殖道感染,但发生率相对较低且易于管理｡另外,联合治疗方案考虑到了个体差异,医生会根据患者的具体情况调整剂量,确保疗效的同时最大限度地减少不良反应｡例如,对于有泌尿系统疾病史的患者,可能会更加谨慎地监控和预防感染｡此外,定期监测肾功能和其他相关指标,及时调整治疗策略,也有效降低了潜在的风险[9]｡观察组的血脂水平优于常规组(P<0.05),这是因为:替米沙坦通过激活PPAR-γ,促进了脂肪酸的氧化和胆固醇的清除,改善了血脂谱｡该作用既可调节LDL-C和HDL-C水平,又可改善脂质代谢,减轻少AS发生风险｡达格列净通过增加尿糖排泄,导致热量丢失,帮助患者减轻体重｡体重下降与血脂水平的改善密切相关,尤其是对于肥胖型糖尿病肾病患者,体重减轻可以显著降低甘油三酯(TG)和LDL-C水平,同时提高HDL-C浓度｡因此,达格列净不仅改善了血糖控制,还间接优化了血脂状况[10]｡

总之,替米沙坦与达格列净联合用,可显著改善DN患者的肾功能指标,降低血糖和血脂指标,且副作用少,推荐在临床上广泛使用｡

参考文献:

[1]朱舟安,杨光.达格列净联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(17):84-86+93.

[2]李海东.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净对2型糖尿病肾病患者的疗效分析[J].糖尿病新世界,2024,27(3):185-188+198.

[3]郭彩霞,胡颖,许素红,等.度拉糖肽联合达格列净和替米沙坦治疗糖尿病合并心肾功能不全的效果分析[J].实用临床医药杂志,2023,27(20):118-121+126.

[4]朱吟冰,周燕,喻敏,等.厄贝沙坦联合达格列净治疗糖尿病肾病伴大量蛋白尿的临床效果[J].江苏医药,2023,49(7):689-692.

[5]林峥,李华青,林文静.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净对糖尿病肾病患者血糖及肾功能的影响[J].深圳中西医结合杂志,2022,32(23):116-118.

[6]邢建东,姚艳琴,王静茹,等.度拉糖肽联合达格列净对早期糖尿病肾病尿蛋白排泄率及血清炎性因子的影响[J].疑难病杂志,2022,21(11):1158-1162+1168.

[7]杨洋,康乐,李耀嵩.沙格列汀片联合替米沙坦片治疗早期2型糖尿病肾病的临床分析[J].糖尿病新世界,2022,25(16):166-169.

[8]王兵.沙格列汀片联合替米沙坦片治疗2型糖尿病早期糖尿病肾病的临床效果分析[J].中国现代药物应用,2021,15(15):164-166.

[9]王友强,侯秀莹,刘燕.缬沙坦联合达格列净对早期糖尿病肾病尿蛋白及肾功能影响[J].糖尿病新世界,2021,24(9):181-184.

[10]曾富元,史晓腾.吡格列酮联合替米沙坦对糖尿病肾病患者血清TGF-β1､MMP-9､TIMP-1水平及肾功能的影响[J].临床合理用药杂志,2021,14(4):20-22.