首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 内分泌科论文 > 糖负荷后血尿酸水平与胰岛素分泌和胰岛素敏感性的分析

糖负荷后血尿酸水平与胰岛素分泌和胰岛素敏感性的分析

2023-09-04 68 上传者：管理员

摘要：目的研究糖负荷后血尿酸（serum uric acid,SUA）水平与胰岛素分泌和胰岛素敏感性的相关性，探索不同糖耐量人群SUA代谢与胰岛素分泌的关系。方法回顾性分析2018年8月至2019年8月在江苏省南京市中心医院就诊100例内分泌科及老年科门诊就诊患者，100例患者行口服葡萄糖耐量实验，分别在0、30、60、120、180min测量血糖（glucose,GLU）、胰岛素（insulin,INS）和SUA水平，计算胰岛素分泌指数（insulinogenic index,IGI）、120min胰岛素分泌指数（AUC ins120/AUC glu120）和胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）；依据口服葡萄糖耐量实验结果将研究对象分为正常组（56例）和糖耐量异常组（56例），分析不同组研究对象糖负荷后SUA水平与IGI、HOMA-IR和AUC ins120/AUC glu120的相关性。结果糖耐量异常组GLU、INS、HbA1c、SUA水平高于正常组（P<0.05）；糖耐量异常组空腹S...更多。

关键词：
内分泌
糖耐量异常
胰岛素分泌
胰岛素敏感性
血尿酸
加入收藏

高尿酸血症与胰岛素抵抗密切相关，是2型糖尿病的独立风险因素[1]，糖负荷状态下血尿酸（serum uric acid,SUA）代谢动态变化与胰岛素代谢的相关性还需探究。为探索糖负荷后SUA与胰岛素分泌及胰岛素敏感性之间的动态相关，本研究采用口服糖耐量实验（oral glucose tolerance test,OGTT），探索SUA在体内高糖环境下的代谢变化，分析不同糖耐量人群糖负荷后不同时间段SUA与胰岛素分泌及胰岛素敏感性的关系，探究SUA在糖尿病发生进展中的作用。

1、资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2018年8月至2019年8月在本院就诊100例内分泌科及老年科门诊就诊患者。糖耐量结果按照2023美国ADA诊断标准[2]，将研究对象分为正常组（44例）和糖耐量异常组（56例）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁；②无糖尿病病史；③无痛风及高尿酸血症病史；④自愿进行OGTT实验；⑤OGTT实验前能停止服用药物或保健品1周（如调节血脂药物、抗血小板聚集药物、利尿剂及中成药等）；⑥自愿签署知情同意书。排除标准：①空腹血糖（glucose,GLU）≥11.1mmol/L或空腹胰岛素（insulin,INS)>1000µU/L；②胰岛素瘤等胰岛素异常分泌疾病；③急性感染性疾病；④恶性肿瘤；⑤严重贫血、严重肝肾功能不全；⑥自身免疫性疾病、免疫缺陷疾病；⑦认知功能不全、不能配合OGTT；⑧妊娠期；⑨痛风及服用促尿酸排泄药及抑制尿酸合成药。

1.3研究方法

1.3.1人口学调查和一般体格检查

实验前空腹8～10h，隔日晨起静息状态抽取静脉血5ml，自然凝固后以3000转/min离心5min分离血清，使用日立7180测定GLU、INS、SUA、糖化血红蛋白（hemoglobin A1c,HbA1c）等指标。随后嘱研究对象喝250ml糖水（约250ml水中加入75g糖并充分溶解），喝完糖水后30、60、120、180min分别检测SUA（糖负荷后30min SUA、糖负荷后60minSUA、糖负荷后120minSUA、糖负荷后180minSUA),GLU(GLU30、GLU60、GLU120、GLU180）及INS(INS30,INS60,INS120,INS180）。GLU采用葡萄糖氧化酶法，SUA检测方法为酶比色法，试剂均购自德国德赛诊断系统有限公司；罗氏E601化学发光仪测定INS，试剂购自德国罗氏诊断有限公司；HbA1c采用高效液相色谱法，试剂购自美国伯乐实验有限公司。

1.3.2计算指标

计算胰岛素分泌指数（insulinogenic index,IGI）、120min胰岛素分泌指数（AUC ins120/AUC glu120）和胰岛素抵抗指数（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR)[3,4]。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0软件进行数据统计学分析。连续变量用（±s）表示，组间差异用t检验和单向方差分析比较；分类变量用百分比表示，卡方比较组间差异；计算相关系数；以P<0.05为差异有显著性。

2、结果

2.1两组临床特征比较

糖耐量异常组GLU、INS、HbA1c、SUA水平高于正常组，差异有显著性（P<0.05）（表1）。

2.2不同糖耐量糖负荷后SUA水平比较

糖耐量异常组空腹SUA、糖负荷后30、60、120、180min,SUA均高于正常组（P<0.05）；正常组和糖耐量异常组不同时间SUA水平比较，差异无显著性（P>0.05）（表2）。

表1两组临床特征比较

表2不同糖耐量组糖负荷后SUA水平比较（mmol/L)

2.3不同糖耐量水平组糖负荷后不同时间SUA与胰岛素代谢相关性

正常组空腹SUA，糖负荷后30、60、120、180minSUA与HOMA-IR指数呈正相关，与AUC ins120/AUC glu120呈负相关；糖耐量异常组空腹SUA、糖负荷后30、60、120、180minSUA与AUC ins120/AUC glu120呈负相关（表3）。

表3不同糖耐量水平空腹SUA、糖负荷后SUA与胰岛素分泌/HOMA-IR的相关性

3、讨论

尿酸是嘌呤代谢物，是代谢综合征、糖尿病等疾病的独立危险因素[5,6]，本研究结果显示：糖耐量异常组SUA水平高于正常组（P<0.05），与相关研究结果相符[7]。正常组和糖耐量异常组不同时间SUA水平比较，差异无显著性（P>0.05），说明在糖刺激下，无论糖耐量状况如何，均可保持SUA水平总体平稳，并未随INS水平变化而产生较大波动，糖耐量异常者的30、60、120、180min,SUA水平均高于糖耐量正常人群，似乎是由于基础SUA水平决定的。

INS分泌的金标准“钳夹试验”过程复杂，临床常用胰岛素指数评估体内INS分泌功能和机体对INS的敏感性。IGI指数代表早期胰岛素分泌，总胰岛素分泌AUC ins120/AUC glu120指数代表120min胰岛素分泌水平，HOMA-IR代表早期胰岛素抵抗[3,4]。本研究显示：正常组空腹SUA，糖负荷后30、60、120、180min,SUA与HOMA-IR指数呈正相关。糖耐量异常组空腹SUA、糖负荷后30、60、120、180min,SUA均高于正常组（P<0.05）；正常组和糖耐量异常组不同时间SUA水平比较，差异无显著性（P>0.05），可推断SUA与胰岛素敏感性相关。研究发现基础SUA与糖尿病前期及糖尿病患者胰岛素抵抗呈正相关[8,9]，本研究发现：糖耐量正常人群在糖刺激下不同时间的SUA代谢与胰岛素抵抗也存在这种正相关，在正常人体内的如果出现高糖环境，SUA可能是INS代谢的潜在调节因素。SUA与INS敏感性的机制可能是SUA升高可能抑制IRS1和Akt胰岛素信号转导，诱导胰岛素抵抗[10]；另外，活性氧途径也在高尿酸诱导的胰岛素抵抗中起着关键作用[11]。

有学者提出SUA是具有相反作用的“悖论分子”，在不同的内环境中作用不同[12]，目前尿酸与糖尿病的发展之间的直接关系仍然有一定争议[11]，本研究发现：糖耐量异常组空腹SUA、糖负荷后30、60、120、180min,SUA与AUC ins120/AUC glu120呈负相关，似乎说明在糖耐量异常人群中，SUA与胰岛素分泌的负相关更为显著，可能与高SUA可能通过一氧化氮导致胰岛细胞功能紊乱，影响胰岛素分泌[13]。近年有学者研究调节SUA浓度作为糖尿病治疗的新靶点[14]，本研究结果发现：初发糖耐量异常人群在体内高糖环境下，SUA代谢过程与INS分泌负相关或许可提供依据。

本研究的局限性在于样本量较小，且对糖耐量组别分类不够细致，但仍发现糖刺激下不同糖耐量人群SUA代谢与胰岛素分泌及敏感性的相关性。进一步扩大样本将探索尿酸代谢与糖尿病的发展的关系。

参考文献:

[1] 袁辉,李国春,王忆,等.糖负荷后血尿酸与胰岛素分泌及胰岛素敏感性/抵抗的相关性分析[J].国际检验医学杂志,2017,38(19):2700-2703.

文章来源:李国春,王忆.糖负荷后血尿酸水平与胰岛素分泌和胰岛素敏感性的分析[J].中国临床医生杂志,2023,51(09):1090-1093.