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肺血栓栓塞症检查诊断中应用心脏超声联合下肢深静脉超声的价值研究

2020-08-21 177 上传者：管理员

摘要：目的探析在肺血栓栓塞症（PTE）检查诊断中应用心脏超声、下肢深静脉超声联合检查的效果。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月期间郑州市第七人民医院收治的疑似PTE患者65例的临床资料，并依据其临床检查不同分两组，予心脏超声检查设为心脏超声组，而在此基础上联合下肢深静脉超声则设为联合组，根据临床最终诊断结果比较两组诊断效果。结果 65例疑似PTE患者临床最终诊断有63例为阳性，2例为阴性，而心脏超声检出阳性有50例，阴性有1例，其误诊、漏诊各4、10例，诊断符合率为76.92%（50/65）；而诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为78.46%（51/65）、79.37%（50/63）、50.00%（1/2）。联合组检出阳性有61例，阴性有2例，其误诊、漏诊各0、2例，诊断符合率为93.85%（61/65）；而诊断的准确度、灵敏度、特异度分别为96.92%（63/65）、96.83%（61/63）、100.00%（2/2）。对比发现联合组诊断符合率高于心脏超声组（P<0.05），且误诊率、漏诊率均低于对照组（P<0.05）。同时，联合组准确度、灵敏度均高于心脏超声组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组特异度差异无统计学意义（P>0.05）。结论利用心脏超声、下肢深静脉超声联合检查诊断PTE，其诊断准确度、灵敏度及特异度较优，具有较高诊断价值，为临床诊断、预后治疗提供宝贵信息，值得推广应用。

关键词：
下肢深静脉超声
临床症状
心脏超声
检查诊断
肺血栓栓塞症
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临床上常见的栓塞症为肺血栓栓塞症（PTE），其病因较为复杂，与各种栓子阻塞肺动脉相关，进而引发一系列PTE症状[1]。该类患者临床症状、体征并无特异性，与主动脉夹层、肺炎等疾病极为相似，如呼吸困难、面色苍白、冒冷汗、胸痛及咳嗽等，其症状表现轻重与栓子大小、阻塞肺动脉程度有关。若不及时诊断、治疗，其肺动脉栓塞进一步恶化，将导致患者引发多种严重并发症如肺梗死、气体交换障碍等，严重危及其性命安全[2]。为此，临床需及早对该类患者进行检查诊断，以采取有效措施治疗，确保该类患者的健康、性命。临床诊断该类疾病的金标准为肺动脉血管造影，但该检查方法存在一定局限性，对肾功能不全或造影剂过敏者并不适用，给临床诊断带来一定难度[3]。此外，该类疾病无典型特异性，在临床检查诊断时极易发生误诊漏诊风险，亦影响着临床诊断效果。由此，本研究对疑似该症状患者行心脏超声、下肢深静脉超声联合检查，报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本研究抽取对象为2017年1月—2018年12月郑州市第七人民医院收治的65例疑似PTE患者，对其临床资料进行回顾性分析，并依据检查方法不同分心脏超声组（心脏超声检查）、联合组（心脏超声检查+下肢深静脉超声检查）。入选所有患者均伴有不同程度咯血、乏力、呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状，并知晓本次研究的目的、意义，及签署了知情同意书。排除标准：（1）意识障碍者或患有精神类疾病者；（2）临床资料不全者或依从性较差者；（3）合并重要器官功能不全者或恶性肿瘤者；（4）合并肺动脉高压或慢性阻塞性肺疾病者。此外，本研究已通过医院医学伦理委员会的审批。65例患者中有33例为男性，32例为女性；最大年龄为79岁，最小为43岁，平均年龄(57.63±5.14）岁。

1.2方法

依次予65例疑似PTE患者行以心脏超声、下肢深静脉超声检查，心脏超声组在对患者进行检查前，先告知患者相关检查注意事项、内容及流程等；取其左侧卧位或平卧位，检测仪器为飞利浦公司生产的iE33型彩超机，探头频率为2.5～3.5MHz，分别对其心脏左室长轴、心室短轴、大动脉短轴、心尖四腔及剑下四腔等切面进行探查，以详细观察了解其主动脉、左右分支动脉的形态、内径大小情况；并在多个切面下详细观察其肺动脉内回声情况，以判断其是否有栓子存在。另外，利用多普勒超声技术详细观察其局部血流具体情况如速度、变化及流量，以进一步分析其肺动脉栓塞症状，还根据相关测量数据计算评估其肺动脉血栓压力情况，以确定判断患者的血栓栓塞程度、位置。

联合组在心脏超声检查下，还予下肢深静脉超声检查，具体检查方法如下：根据患者实际情况为其选择合适的检查体位，如仰卧位或侧卧位或俯卧位，将其超声探头频率设置为10MHz，并将其下肢静脉暴露还保持自然外旋或外展姿势，利用超声探头对其下肢静脉由上至下探查，具体探查顺序为股浅深静脉、股总静脉及大隐静脉；探查完毕后指导患者俯卧位检查其胫后静脉、腘窝静脉、小腿肌间静脉；接着指导患者将下肢外展外、坐位等，以对其足背静脉、经前静脉进行探查。在整个探查过程中，超声探头需沿着患者腿部静脉的走向，由横向一直到纵向进行全面探查，重点观察内容为患者静脉内径大小、管腔壁厚度、血流速度等，并详细观察、记录具体探查信息情况，以判断影像中是否出现血流状回声，以分析其是否有血栓存在。两组检查成像均由本院临床经验丰富的阅片师评定分析，临床最终诊断需经临床多项综合检查（血气分析、临床症状、肺动脉血管造影、核磁共振、血浆D-二聚体）评定，以此分析心脏超声、心脏超声与下肢深静脉超声联合检查的情况。

1.3观察指标

根据临床最终诊断结果，分析比较两组误诊漏诊、诊断符合率，及诊断的准确度、灵敏度、特异度情况，其中检测为阳性表示为PTE，阴性则非PTE；诊断符合率=真阳性人数/总人数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）人数/总人数，灵敏度=真阳性人数/（真阳性+假阴性）人数×100%，特异度=真阴性人数（真阴性+假阳性）人数×100%[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组诊断PTE符合率情况

联合组阳性诊断符合率为93.85%，误诊与漏诊率分别为0.00%、3.08%。心脏超声组阳性诊断符合率为76.92%，误诊与漏诊率分别为6.15%、15.38%。两组数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组诊断肺血栓栓塞症符合率情况

2.2两组检查诊断的准确度、灵敏度、特异度情况

联合组诊断准确度、灵敏度、特异度分别为96.92%、96.83%、100.00%。心脏超声组诊断准确度、灵敏度、特异度分别为78.46%、79.37%、50.00%。对比发现联合组准确度、灵敏度均高于心脏超声组（P<0.05），但两组特异度差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2两组检查诊断的准确度、灵敏度、特异度情况

3、讨论

据文献报道，PTE的栓子通常来源于人体下肢深静脉，主要因外伤、外科手术所致，其发病机制与栓子数量、大小、间隔时间及个体差异等因素相关，导致患者肺动脉或其分支出现阻塞，继而引发一系列PTE症状，严重威胁着患者性命[5]。临床上该类患者表现各异，缺乏明显特异性，极易出现误诊漏诊风险。为确保该类患者健康、生命安全，临床需及早对该类患者进行检查诊断，以及时开展措施治疗。心脏超声因具有重复性高、测量全面等优势，近些年在PTE检查中极为常用，可详细观察患者肺动脉、右心系统情况，还能对其血流动力学等进行分析，以判定其是否有栓塞，但该检查诊断存在一定局限性，在肺动脉、右心系统出现异常栓塞改变下，才可确定其是否有栓塞发生，极易出现误诊漏诊风险[6]。本文研究显示，利用心脏超声检查65例疑似PTE患者中，有4例误诊，10例漏诊，仅有50例检出为阳性，其诊断符合率为76.92%(50/65），而联合组无一例误诊，仅2例漏诊，其诊断符合率为93.85%(61/65），显然联合组检查诊断的符合率较高，误诊漏诊率较低，与心脏超声检查诊断相比差异具统计学意义。此外，联合组诊断准确度、灵敏度、特异度分别为96.92%、96.83%、100.00%，亦优于心脏超声78.46%、79.37%、50.00%。笔者在研究中发现，基于血流动力学规律上分析，上下腔静脉栓子是导致肺血栓栓塞的主要因素，在血栓进入患者肺动脉后将会造成栓塞，此时应用下肢深静脉超声可观察患者血管状况与血栓形成部位，为临床辅助诊断PTE症状提供丰富宝贵的影像学信息。同时，在心脏超声检查联合下肢深静脉超声检查的情况下，临床可将下肢深静脉血流动力学变化情况作为依据，对血栓累及范围、性质等进行综合分析，再加上PTE常源于下肢深静脉血栓，以此作为检查项目，可提高临床诊断的准确性，以及时对患者展开治疗。

综上所述，利用心脏超声、下肢深静脉超声检查诊断PTE症状，具有较高准确度、灵敏度，为临床诊断、治疗提供宝贵信息。

参考文献：

[1]贺芬宜,严赟,司徒明珠.超声心动图联合下肢深静脉超声对急性肺栓塞诊断的临床价值研究[J].中国超声医学杂志,2018,34(12):1084-1087.

[2]李文周.心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断肺血栓栓塞症临床效果[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(3):80-81.

[3]丁晓蓉.心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的临床价值[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(7):133.

[4]陈冬,张红,张力,等.心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值[J].中外医学研究,2017,15(12):49-51.

[5]秘兴锋.心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值[J].中国实用医药,2017,12(8):51-53.

[6]万云航.心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(37):126-140.

贾娟,黄蕾.心脏超声联合下肢深静脉超声诊断肺血栓栓塞症的价值分析[J].黑龙江医学,2020,44(08):1094-1096.