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脑血运重建术后个体化功能锻炼对烟雾病患者的影响

2024-09-11 74 上传者：管理员

摘要：目的探讨脑血运重建术后个体化功能锻炼对烟雾病患者的影响。方法选取2021年1月—2023年1月在首都医科大学附属北京天坛医院行脑血运重建术的烟雾病患者126例为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规组和功能锻炼组，每组63例。常规组患者术后接受常规护理，功能锻炼组患者术后接受个体化功能锻炼。比较两组干预1个月临床疗效，干预前、干预1个月血流动力学指标〔脑血流量(CBV)，达峰时间(TTP)，平均通过时间(MTT)〕、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及Barthel指数，干预期间并发症发生率，干预1个月患者满意度。结果干预1个月，功能锻炼组临床疗效优于常规组(P<0.05)。干预1个月，功能锻炼组CBV小于常规组，TTP、MTT短于常规组(P<0.05)。干预1个月，功能锻炼组NIHSS评分低于常规组，Barthel指数高于常规组(P<0.05)。常规组干预期间并发症发生率高于功能锻炼组(P<0.05)。功能锻炼组患者满意度优于常规组(P<0.05)。结论脑血运重建术后个体化功能锻炼能有效提高烟雾病患者临床疗效，改善其血流动力学，提高日常生活活动能力，减轻神经功能损伤，减少并发症，并提高患者满意度。

关键词：
功能锻炼
治疗结果
脑底异常血管网病
脑血管疾病
脑血运重建术
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烟雾病是一种少见但严重的脑血管疾病，其主要特点是颅内大血管狭窄或闭塞，进而导致脑血流障碍[1]。烟雾病可以导致多种神经系统症状，包括头痛、脑神经损伤、脑卒中、认知障碍等，进而对患者的生活质量和生命安全造成严重威胁[2-3]。脑血运重建术可扩张或重建颅内大血管，改善脑血流，并减轻脑血管狭窄或闭塞引起的症状，进而降低脑缺血风险，防止脑梗死发生[4]。但脑血运重建术是一种复杂的外科手术，其操作步骤因患者具体情况和病变严重程度不同而存在差异，且术后管理对患者快速康复至关重要[5-6]。研究表明，脑血运重建术后常规护理有利于烟雾病患者的康复，但尚未达到理想效果[7]。本研究旨在探讨脑血运重建术后个体化功能锻炼对烟雾病患者的影响，现报道如下。

1、对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2023年1月在首都医科大学附属北京天坛医院行脑血运重建术的烟雾病患者126例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为常规组和功能锻炼组，每组63例。两组性别、年龄、病程、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比及高血压发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究通过首都医科大学附属北京天坛医院医学伦理委员会审批通过(202207016)，所有患者对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 纳入、排除与剔除标准

纳入标准：符合烟雾病的诊断标准[8]，行脑血运重建术。排除标准：术前化疗者，合并心脏病、精神疾病、脑震荡、自身免疫系统疾病、脑膜炎、神经纤维瘤者，伴有颅脑损伤者，既往有手术史者，妊娠期、哺乳期妇女。剔除标准：随访期间非手术原因死亡者。

1.3 术后干预方法

1.3.1 常规组

常规组患者术后接受常规护理，具体如下：(1)术后监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度。(2)注意观察患者精神状态，包括意识水平、瞳孔反应、肢体力量和感觉。(3)监测患者出入量，确保其摄入足够的水分及维持电解质平衡。(4)防止并处理并发症，如感染、出血或脑水肿，保持手术部位清洁、干燥，观察患者是否有新的出血迹象或感染征兆。(5)恢复阶段，护理人员给患者提供物理治疗和康复支持，以帮助其重建身体力量和神经功能。(6)向患者和家属宣传术后护理注意事项和复查的相关知识，使其了解可能出现的并发症。(7)定期进行医疗评估，包括影像学检查、监测手术部位恢复情况，并据此调整治疗计划。

1.3.2 功能锻炼组

功能锻炼组患者术后接受个体化功能锻炼，具体如下：(1)首先，全面评估患者康复情况，包括其神经功能、肌肉力量、平衡能力和协调性。(2)根据康复评估结果，制定个性化功能锻炼计划，包括神经肌肉康复(主动和被动关节活动)、平衡和协调练习(通过平衡板、平衡球等工具进行锻炼，以提高患者的平衡感和协调性)、功能性训练(模仿日常活动，如行走、爬楼梯、转身等)、手部和手臂康复(如患者有手部或上肢受损，则进行手部康复锻炼)，上述锻炼方法均遵循循序渐进原则，以防止患者过度劳累。(3)康复期间，多采用夸赞的方式鼓励患者积极参与康复活动，并设定小目标来增加患者动力。(4)向患者提供康复教育，包括康复的重要性、安全性和自我照顾技巧。(5)定期进行复查和康复评估。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效

干预1个月，评价两组患者临床疗效，其中显效：与干预前相比，患者神经功能恢复正常，无不适感，未影响日常生活；有效：与干预前相比，患者神经功能基本恢复正常，偶尔出现头晕症状，几乎不影响日常生活；无效：与干预前相比，患者神经功能无改善，部分症状甚至加重。

1.4.2 血流动力学指标

采用正电子发射断层扫描仪(北京大基康明医疗设备有限公司生产，规格：JM1177)检测两组患者干预前、干预1个月血流动力学指标，具体如下：向患者注射含有正电子放射性同位素的氟代脱氧葡萄糖，并测量同位素分布情况，获得三维图像并进行后处理；采用计算机软件分析图像，然后根据同位素在血流中的分布情况计算脑血流量(cerebral blood flow，CBV)，根据同位素在特定区域达到峰值的时间计算达峰时间(time to peak，TTP)，根据同位素通过脑组织的平均时间计算平均通过时间(mean transit time，MTT)。

1.4.3 美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分

采用NIHSS[9]评估两组患者干预前、干预1个月神经功能，其包括意识水平、眼运动、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、言语、视野缺失、面部活动10个条目，满分42分，评分越高提示患者神经功能损伤程度越严重。

1.4.4 Barthel指数

采用Barthel指数[10]评估两组患者干预前、干预1个月日常生活活动能力，满分100分，评分越低提示患者日常生活活动能力越差。

表1 两组基线资料比较

1.4.5 并发症

记录两组患者干预期间并发症发生情况，主要包括颅内感染、头晕、干呕。

1.4.6 患者满意度

干预1个月，采用自制患者满意度调查表对患者满意度进行调查，分为很满意、满意、不满意。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，两组间比较采用成组t检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 临床疗效

干预1个月，功能锻炼组临床疗效优于常规组，差异有统计学意义(u=4.736，P=0.031)，见表2。

表2 两组临床疗效〔n(%)〕

2.2 血流动力学指标

干预前，两组CBV、TTP、MTT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，功能锻炼组CBV小于常规组，TTP、MTT短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前和干预1个月血流动力学指标比较

2.3 NIHSS评分、Barthel指数

干预前，两组NIHSS评分、Barthel指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，功能锻炼组NIHSS评分低于常规组，Barthel指数高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

2.4 并发症发生率

常规组干预期间并发症发生率为12.7%(8/63)，高于功能锻炼组的1.6%(1/63)，差异有统计学意义(χ2=5.863，P=0.015)，见表5。

2.5 患者满意度

功能锻炼组患者满意度优于常规组，差异有统计学意义(u=4.732，P=0.029)，见表6。

表4 两组干预前和干预1个月NIHSS评分、Barthel指数比较

表5 两组干预期间并发症发生情况〔n(%)〕

表6 两组患者满意度情况〔n(%)〕

3、讨论

脑血运重建术是烟雾病的主要治疗方式，故脑血运重建术后管理也显得非常重要。研究表明，脑血运重建术后常规护理侧重监测和维持患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，有利于维持循环稳定，但其并未提供特定的体力活动或康复锻炼[11]。个体化功能锻炼通过有针对性的锻炼可增强患者心肌功能，促进血液流动，改善微循环，从而确保脑部和其他组织获得足够的氧气和养分[12-13]。

本研究结果显示，干预1个月，功能锻炼组临床疗效优于常规组，CBV小于常规组，TTP、MTT短于常规组，NIHSS评分低于常规组，Barthel指数高于常规组，提示脑血运重建术后个体化功能锻炼能有效提高烟雾病患者的临床疗效，改善其血流动力学，提高日常生活活动能力，减轻神经功能损伤程度。分析原因主要为：个体化功能锻炼强调康复，其可增强患者心肌功能，促进血液流动，改善微循环；此外，有针对性的锻炼还可提高患者神经功能、肌肉力量和协调性。本研究结果还显示，常规组干预期间并发症发生率高于功能锻炼组，患者满意度优于常规组，提示脑血运重建术后个体化功能锻炼能有效减少烟雾病患者并发症，并提高患者满意度，分析原因主要与个体化功能锻炼提高患者临床疗效、促进患者康复有关。

4、结论

脑血运重建术后个体化功能锻炼能有效提高烟雾病患者的临床疗效，改善其血流动力学，提高日常生活活动能力，减轻神经功能损伤程度，减少并发症，并提高患者满意度。但本研究为单中心研究，所得结论仍有待多中心研究进一步证实。

作者贡献：孙小蓉进行文章的构思与设计，负责撰写、修订论文；孙小蓉、薛锐进行研究的实施与可行性分析；孙小蓉、赵萌进行数据收集、整理、分析；于洮进行结果分析与解释；孙小蓉、于洮负责文章的质量控制及审校；薛锐对文章整体负责、监督管理。

参考文献:

[1]刘兴炬,李嘉熙,袁菁,等.血管编码动脉自旋标记技术在烟雾病直接脑血运重建术中的应用[J].首都医科大学学报,2020,41(3):449-453.

[3]侯岩,李宝华,赵东红.脑底异常血管网病血运重建术后常见并发症的护理[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(9):718-719.

[5]陈浩,王毅,吴凌云,等.颅外-颅内联合脑血运重建术治疗出血型烟雾病的远期临床预后及脑灌注状态研究[J].中国脑血管病杂志,2023,20(9):587-596.

[7]马继伟,赵新利,赵树鹏,等.成人缺血型烟雾病的联合脑血运重建术治疗[J].中国临床神经外科杂志,2020,25(1):38-39.

[8]冯林亮.6 4排多层螺旋C T联合M R I对烟雾病的诊断价值[J].医疗装备,2023,36(12):20-22.

文章来源:孙小蓉,于洮,赵萌,等.脑血运重建术后个体化功能锻炼对烟雾病患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2024,32(09):102-105.