中风是一种急性脑血管疾病,在全球疾病致死率排行榜上居高不下,现已升至第二位;近年来,中风在我国疾病致死率排行榜已居首位,在致残率方面更是高达80%以上,是全球范围内导致残疾的重要原因之一[1]｡中风后失语(失语症)是中风病常见的后遗症之一[2],无特效临床用药,在古代有“喑痱”“舌强”“风懿”“语言謇涩”“言语不利”等称谓｡研究表明有30%以上的患者在中风病发病早期是会出现不同程度的失语,三分之一以上的患者在中风病治疗后期仍备受困扰,甚至终生相伴[3],给患者身心健康带来极大痛苦｡目前,失语症的西医学康复治疗方法主要包括语言治疗技术､功能性交流治疗､认知神经康复治疗､社交心理治疗､计算机辅助治疗等[4]｡中医康复治疗包括针灸､中药､推拿等,其中针灸治疗失语症的临床疗效优于单纯语言康复训练和药物,是治疗中风后失语的首选[5]｡故笔者在“脑心同治”理论指导下采用针刺治疗中风后失语,并取得了较好的疗效,现报道如下｡

1、临床资料

1.1一般资料本研究选取在2022年11月—2023年11月因中风后失语在黑龙江省中医医院针灸一科住院治疗的患者98例,随机数字表法将98例患者随机分为观察组与对照组,研究方案经本院医学伦理委员会批准｡将2组患者一般资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡见表1｡

表12组患者一般资料比较

1.2诊断标准西医诊断标准参照《中国脑血管疾病防治指南》[6],在患者条件允许下进行颅脑磁共振成像(MRI)或者头颅CT确诊为脑卒中｡结合《汉语标准失语症检查法》[7]与波士顿诊断性失语症检查法[8]结合确诊为失语症｡中医诊断标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》中“中风”的诊断依据[9]｡

1.3纳入标准1)符合相关诊断标准;2)年龄25~75岁;3)健康时能与人正常交流;4)病程≤6个月;5)病情稳定,能遵医嘱完成基本治疗;6)既往无语言相关障碍;7)自愿签署知情同意书｡

1.4排除标准1)针刺不配合或晕针者;2)凝血功能严重异常者;3)有严重心､肺或其他系统疾病者;4)由各种原因导致无法复查相关检查者;5)伴随其他可能导致失语疾病者,如脑寄生虫;6)痴呆或其他精神疾病患者｡

1.5剔除标准1)主动要求退出者;2)突发心梗､脑梗等严重疾患者;3)难以准确完成治疗方案者;4)未能如实告知病情,隐瞒既往史的患者;5)期间仍接受其他相关治疗者｡

2、方法

2.1治疗方法基础药物治疗:根据患者病情,结合《中国脑卒中康复治疗指南》[10]予以营养神经､改善脑部供血､控制血压､调整血脂､血糖､抗血小板聚集等对症治疗;并积极预防肺系､泌尿系感染及褥疮､肠梗阻等并发症｡基础康复治疗[11]:患者进行发音､口型训练､发音器官锻炼及口语的日常交流等语言康复训练,若合并有其他功能障碍也可配合相应的基础训练｡对照组:在基础药物治疗､基础康复治疗的基础上,由专业的康复医师运用schuell失语症刺激治疗法[12]进行言语康复训练,训练时长为1h,每日1次,每周6d,共治疗4周｡观察组:在基础药物治疗和基础康复治疗的基础上,采用脑心同治针法进行针刺,且在心经气血流注旺盛的午时(因地处哈尔滨,故将11:40~13:40定为午时)[13]进行以百会､顶颞前斜线后2/5(言语一区)(双侧)､神门(双侧)､通里(双侧)､心俞(双侧)､厥阴俞(双侧)､内关(双侧)､膻中､巨阙为主穴的针刺方法｡风阳上扰者泻风池､大椎;肝阳上亢补太冲､太溪､三阴交;风痰阻络泻风池､丰隆,金津､玉液放血;痰热腑实泻曲池､内庭､丰隆;气虚血瘀补气海､足三里,金津､玉液放血;阴虚风动补太溪､风池｡其余穴位根据患者病情加减,如上肢肢体活动不利加肩髃､手三里､合谷､外关;下肢肢体活动不利加阳陵泉､悬钟､足三里､解溪｡百会:向后平刺15mm,得气后采用捻转泻法3min,针感以患者耐受为度;顶颞前斜线后2/5(言语一区､双侧):在双侧言语一区向曲鬓穴方向平刺15mm,得气后采用平补平泻3min;神门､通里:由通里向神门透刺8~14mm,得气后行补法3min;心俞､厥阴俞:向脊柱方向斜刺12~20mm,得气后行补法3min;内关:直刺15~20mm,得气后行补法3min;膻中:迎着任脉循行方向平刺20~25mm,得气后行平补平泻3min;巨阙:直刺14~30mm,得气后行补法3min｡针刺前嘱患者取坐位,在进行对自身及患者常规消毒后,选用0.30mm×40mm一次性针灸针(生产者),医者左手揣穴､定位,右手速刺进针,以患者自觉针刺部位酸麻胀或医者手下有沉紧感为得气,针刺得气后每10min按上述手法行针1次,行针2次后留针10min,每日针刺1次,每周治疗6d,共治疗4周｡

2.2疗效标准通过计算患者治疗前后的言语功能改善率[14]评定临床疗效｡改善率高于50%为显效,改善率在30%~50%(不包括50%)为有效,改善率在10%~30%(不包括30%)为进步,改善率低于10%为无效,共4级｡改善率[15]=(治疗后语言功能评分-治疗前语言功能评分)/(语言功能评分总分-治疗前语言功能评分)×100%｡

2.3观察指标

2.3.1言语功能评分标准根据《北京医院汉语言失语症检查法》[16]制定评价量表,内容包括口语表达(总分40分)､听语表达(总分40分)､阅读(总分70分)､书写(总分50分)4个方面,总分为200分,评分的高低和言语功能成正比｡

2.3.2日常语言沟通能力评分根据《功能性语言沟通能力检查法》[17]制定出患者日常语言沟通能力评分表,内容分别包括自发言语､问答(姓名､年龄､地址等基本情况)､复述､命名､阅读､书写等25个问题(共250分),回答正确即得相应分数;回答错误可予适当提示,提示后回答正确可得相应分数的一半,回答错误不得分｡评分的高低与患者日常交流沟通能力成正相关｡

2.4统计学方法应用SPSS22.0软件统计｡计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义｡

3、结果

3.12组患者疗效比较见表2｡

表22组患者疗效比较(例)

3.22组患者治疗前后各项言语功能评分比较见表3｡

表32组患者治疗前后各项言语功能评分比较(x±s,分)

3.32组患者治疗前后日常语言沟通能力评分比较见表4｡

表42组患者治疗前后日常语言沟通能力评分比较(x±s,分)

4、讨论

古人云“言为心声”,《素问·阴阳应象大论》曰:“心主舌”,“开窍于舌”;《灵枢·五阅五使》曰:“舌者,心之官也｡”阐述了心与舌在言语形成中的关系,指出舌体的荣枯､灵活运动皆得益于心血的濡养,舌体活动的正常与否是能否准确发音的重要一环｡《景岳全书》云:“心为声音之主也｡”也包含着对心藏神､主神明的另一种阐述,正常的语言交流需要在保证发音准确的同时更应该有清晰的逻辑表达,否则就会交流困难､不知所云｡此外,《灵枢·忧恚无言》曰:“舌者,音声之机也｡横骨者,神气之所使,主发舌也｡”此处神气之所使也与上述心的藏神等功能不谋而合,共同阐述了在言语形成过程中神与舌的关系,指出舌为主要构音器官,神气为言语发生的根本｡人体一旦神气运行受阻,则神机失用,引发疾病,言语的表达和理解,就是神的具体表现｡古人对神的认识远不只局限于心主神志这一方面,对脑主元神这一观点也有较多的阐述,如《素问·脉要精微论》曰:“头者精明之府｡”明·李时珍《本草纲目》云:“脑为元神之府｡”等皆认为脑与神明的关系同样密切｡

“脑心同治”理论是古今医家经过对经典古籍的整理和挖掘,并在临床中的运用而逐渐形成,以清代医家张锡纯的“心脑相通”理论为基础首次总结和创新[18]｡“心脑相通”是张锡纯通过对“心脑之间谁主宰神明”的思考,认为心脑之间以神明运行的道路为通路,脑的功能长于记忆,而心的功能则长于思考,即“神明之体在脑,神明之用在心”,是对《灵枢·本神》曰:“所以任物者谓之心……因虑而处物谓之智｡”的阐述[19]｡赵步长教授在此基础上,结合对中医理论中心主血脉,脑､心以脉络相连,心､脑共主神明,心､脑疾病具有共同之病因病机等理论的思考,以及对心､脑在现代医学中生理､病理上的相互作用,相互影响的认识,首次创新性总结和提出“脑心同治”理论,并广泛运用于临床胸痹､中风等心脑血管及神志､心理等疾病的治疗｡

中风后失语作为中风病的一个兼症,多为元气亏损､脑络瘀阻所致,其病位在脑部,与舌关系密切,两者在神､气血､经络上联系紧密,心功能的异常对语言功能影响更加突出[20]｡如孔明望[21]､李里[22]等从心论治中风病均得到了很好的治疗效果,因此,在治疗中风后失语时只言脑不言心有失偏颇｡

午时作为心经气血流注最盛之时,按照子午流注择时选穴法在午时对患者进行治疗效果最佳｡百会穴为督脉与肝足厥阴之脉在巅顶的交会穴,顶颞前斜线后2/5(言语一区)是语言中枢的头皮层投影区,二穴是是临床治疗中风后失语的常用穴[23]｡头为诸阳之会,脑为髓海,有研究表明,针刺头部腧穴能够醒神开窍,改善血液循环,增加脑血流量,从而促进神经纤维的修复[24]｡神门穴为手少阴心经原穴,为心之元气经过和留止之处,可激发心脏元气,开窍养神｡《针灸大成》云:“主疟心烦……失音,心性痴呆,健忘,心积伏梁｡”内关穴作为醒脑开窍法的主穴之一,为心包经络穴,又为八脉交会穴,与阴维脉相通,可调神养心,宁神定志,通达三焦气机,故可治疗语言不利;研究表明,针刺内关穴可激活额叶功能,调节HPA轴,改善利钠肽､下丘脑室旁核精氨酸加压素等相关指标,是从心论治脑病的主要穴位之一[25]｡且内关､神门二穴从心治脑､有一定的抑制心脑细胞凋亡的趋势,对缺血的神经元和心肌细胞有一定的保护作用｡通里穴是手少阴心经络穴,可使脏腑之气直达舌部,具有通经活络､养血安神､沟通心肾功效[26]｡《针灸大成》云:“通里主治头风,暴喑不言｡”《马丹阳天星十二穴治杂病歌》亦曰“通里腕侧后,去腕一寸中｡欲言声不出……暴喑面无容,毫针微微刺,方信有神功”｡现代研究表明,针刺通里穴还可使血液上达脑部以养神,激活脑内不同区域的[27]｡心俞为心经之俞穴､巨阙为心经之募穴,厥阴俞为心包经之俞穴､膻中为心包经之募穴,俞募相配,更有益于心之精气的补充,使精生血,血化气,气养神,神清则病祛;且膻中又为八会穴之气会,一切与气相关之病皆可取之,犹如“血中之气药”,可补心气而心气不瘀,调气机使气血不虚,四穴相配可提升心之正气以祛邪,即正气存内､邪不可干｡近代研究表明针刺心俞､厥阴俞可提高血浆CCRP､缩小脑梗塞的体积,改善心电图指标,降低神经功能缺损评分,具有脑保护作用[28]｡以上各穴合用可疏通心经､心包经之气血,养心安神,同时激发脏腑功能､振奋心阳,使脉络通畅,气血上充,进而濡养脑部｡神以通为用,脑心同治,神足则病消,言语不利亦瘥｡

本次研究结果显示,“脑心同治”针法治疗中风后失语的有效率为93.9%,疗效优于单纯言语康复训练的67.3%｡2组患者治疗后言语功能评分均较治疗前升高(P<0.05),“脑心同治”针法组分值降低程度显著于对照组(P<0.05)｡

综上所述,“脑心同治”针刺法治疗中风后失语疗效确切,能有效缓解患者言语不利症状,提高日常语言沟通能力,值得在临床上进行推广｡

根据本次研究得出,“脑心同治”针刺法治疗中风后失语可提高患者的语言功能,疗效优于单纯言语康复训练｡但本次研究的样本量偏少,未对失语进行具体区分,且具体的生物学机制尚未进行研究,今后将加深对中风后失语的研究｡

参考文献:

[1]孙海欣,王文志.中国60万人群脑血管病流行病学抽样调查报告[J].中国现代神经疾病杂志,2018,18(2):83-88.

[4]徐玲丽,沈志祥.失语症的康复治疗[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(17):3387-3389.

[5]谭洁,张泓,韩国栋,等.针灸治疗失语症临床文献的回顾性分析[J].中国针灸,2016,36(4):431-436.

[6]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要(二)[J].中风与神经疾病杂志,2005,22(6):484-487.

[7]李胜利,肖兰,田鸿,等.汉语标准失语症检查法的编制与常模[J].中国康复理论与实践,2000,6(4):18-20,49.

[8]汪洁,张清丽,吕焱玲,等.波士顿诊断性失语症检查汉语版的编制与常模[J].中国康复,1996,11(2):49-51.

[9]国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.

[10]高希言,孙翠英.梅尼埃综合征案[J].中国针灸,2015,35(10):1052.

[11]赵瑞祥.脑卒中失语症患者的康复治疗[J].中国康复,2000,15(2):87-88.

[12]田智慧,江钟立,丛芳,等.词联导航训练法与Schuell刺激疗法改善卒中后言语功能的对比研究[J].中国康复医学杂志,2014,29(2):119-123.

[13]林国裕.地方时辰和北京时间之间的换算法[J].中国针灸,2012,32(2):133-134.

[14]周士枋,范振华.实用康复医学[M].南京:东南大学出版社,1998:352-353.

[15]任超展,吕汐妍,张茜娟,等.“金钩钓鱼”开窍解语针法联合言语康复训练治疗中风后运动性失语疗效观察[J].中国针灸,2020,40(10):1037-1041.

[16]王新德,蔡晓杰.“汉语失语症检查法(草案)”用于健康人测验的结果分析[J].中华神经科杂志,1996,29(4):50-52.

[17]曹京波,赵纯,金旻,等.失语症的常用评价方法[J].中国临床康复,2006,10(18):139-141.

[18]赵步长,庄欣.论心脑血管疾病的脑心同治原则[J].世界中医药,2006,1(1):16-17.

[19]孙文军,唐启盛.张锡纯思想中的心脑相通理论[J].中华中医药杂志,2011,26(3):427-429.

[20]张志强,郑利群,白伟杰,等.“脑心同治”理论和临床应用进展[J].中国实用医药,2023,18(17):169-171.

[21]孔明望.基于心脑相关理论从心论治老年痴呆[J].时珍国医国药,2016,27(12):2953-2954.

[22]李里,潘江,娄必丹,等.从心论治脑病五经配穴法浅析[J].中国中医药信息杂志,2016,23(8):110-111.

[23]于莹,张功,黄海量,等.针刺治疗缺血性中风后失语的组穴规律分析[J].辽宁中医杂志,2016,43(11):2374-2376,2463.

[24]王少松,王麟鹏,马婷婷,等.醒神开窍针刺法对脑梗死急性期患者脑血管储备功能的影响[J].中医杂志,2018,59(15):1314-1317.

[25]付平,贾建平,王葳,等.电针内关和神门穴对脑功能成像不同影响的观察[J].中国针灸,2005,25(1):5-67.

[26]石文英,严洁,常小荣,等.基于心脑相关理论探讨电针心经､心包经穴对大脑中动脉梗阻大鼠心､脑细胞凋亡的影响[J].针刺研究,2019,44(2):107-112.

[27]付平,贾建平,王葳,等.电针内关和神门穴对脑功能成像不同影响的观察[J].中国针灸,2005,25(1):65-67.

[28]朱红影,张隽,王月兰,等.针刺心俞､厥阴俞穴结合药物治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].针刺研究,2003,28(3):203-209,198.

文章来源:李林,胡洪嫱,王东升.脑心同治针法治疗中风后失语的临床观察[J].中国中医药科技,2025,32(03):499-501.