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眼区电针治疗血管性痴呆的临床研究

2021-01-15 140 上传者：管理员

摘要：目的:观察眼区电针治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效，并探讨其作用机制。方法:将60例VD患者随机分为两组，即眼针组和常规针刺组，每组30例。两组患者均治疗4周评价疗效;所有患者在治疗前后分别采用简易精神状态检查表(MMSE)评定认知能力，日常生活能力评分量表(ADL-R)评定日常生活能力，NIHSS评分评定神经功能缺损程度;并且测定血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。结果:眼针组总有效率为83.33%，常规针刺组为66.67%，眼针组优于常规针刺组(P<0.05);两组患者治疗后MMSE评分提高，ADL-R、NIHSS评分降低;血清SOD活性增强，MDA含量和IL-6、TNF-α水平降低;且眼针组上述变化均明显优于常规针刺组(P<0.05)。结论:眼区电针治疗能显著提高血管性痴呆的临床疗效，改善患者认知功能和日常生活能力，可能与其降低患者血清IL-6和TNF-α含量、调节SOD、MDA水平有关。

关键词：
常规针刺
炎性因子
眼区电针
血管性痴呆
超氧化物歧化酶
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血管性痴呆(vasculardementia,VD)是由于多种脑血管疾病(如缺血性卒中、出血性卒中及脑血管急慢性缺氧等)引起的脑组织损伤同时伴有严重认知功能障碍的综合征[1]，脑缺血是引发VD的关键因素[2,3]。西医治疗VD的药物主要包括血管扩张剂、乙酰胆碱酯酶抑制剂、N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂等[4]。中医治疗VD的方法众多，中药、针灸、叩刺拔罐、穴位埋线、穴位贴敷等均有一定效果[5]。针灸治疗VD目前已经得到很多学者认可，且疗效良好[6]。近年来眼针疗法在脑血管疾病中治疗应用比较多，并且疗效显著[7]，眼区电针治疗VD的报道尚不多见，笔者采用眼区电针疗法与普通针刺治疗进行对比观察，现将研究结果报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料

全部病例均来自2019年3月—2020年7月黑龙江省中医药科学院针灸住院部收治的VD患者。按随机数字表将60例患者分为眼区电针治疗组(眼针组)和常规针刺对照组(常规组)，每组各30例。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性，见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2诊断标准

参照2002年中华医学会神经病学分会制订的《血管性痴呆诊断标准草案》[8]:(1)影像学检查(CT或MRI)证实有脑血管疾病、神经系统检查证明有脑血管病引起的局灶性体征;(2)经临床和神经心理学检查确定有痴呆;(3)上述两种损害有显著的因果关系，在中风发生后3个月内发生痴呆，突然出现认知功能衰退，或波动性、阶梯性进行性认知功能损害。

1.3纳入标准

1)符合西医VD的诊断标准和中医痴呆的诊断标准[9]，各型分数≥7分;2)年龄50～80周岁，男女均可;女性是无生育能力的绝经期后妇女;3)痴呆程度评定为轻度、中度痴呆(CDR=1.0,2.0)[10];4)MMSE评分10～23分[10];5)HIS评分≥7分[10];6)HAMD评分<20分[11];7)受试者自愿参加临床试验，并签署知情同意书。

1.4排除标准

1)不符合上述纳入标准;2)其他原因引起的痴呆;3)患有其他疾病如严重贫血、凝血功能障碍及严重的心、肝、肾疾病及高血压、糖尿病等药物控制不佳者;4)3个月内参加其它临床试验者;5)不能接受针刺或者出现严重不良反应，未坚持到疗程结束的患者。

2、方法

2.1治疗方法

常规针刺治疗组:根据全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《针灸学》[12]第10版选取相关腧穴，主穴:百会、神庭、印堂、太溪、悬钟、四神聪;配穴:痰浊闭窍配丰隆、中脘;瘀血阻络配内关、膈俞;肝肾亏虚配肝俞、肾俞;气血不足配足三里、气海、血海;采用毫针针刺接电针方法:患者仰卧位，使用直径0.25mm×25mm安迪牌不锈钢毫针，常规消毒后百会、神庭、印堂和四神聪平刺1.3cm，其余腧穴均直刺2～3cm电针负极接百会、正极接神庭，选用密波，强度以患者能耐受为度。留针40min，每日1次，14d为1个疗程，治疗1个疗程后休息14d，继续下一个疗程的治疗，共治疗两个疗程。眼区电针治疗组:采用眼区电针配合常规针刺治疗。常规针刺治疗取穴同上;眼针取穴根据田维柱所著《中华眼针》[13]选取心区和肾区;眼区电针操作方法:使用直径0.25mm×25mm的安迪牌不锈钢毫针，眼区穴位常规消毒后在眶内紧靠眼眶直刺，进针12.5mm。将电针负极接肾区，电针正极接心区，选用密波，强度以患者能耐受为度，留针40min。以上治疗每日1次，14d为1个疗程，治疗1个疗程后休息14d，继续下一个疗程的治疗，共治疗两个疗程。

2.2疗效标准

以MMSE为疗效判定的主要指标，采用尼莫地平法[疗效指数=(治疗后得分-治疗前得分)/治疗前得分×100%]评定疗效。显效:≥20%，有效:≥12%，无效:<12%。恶化:<-12%。

2.3观察指标

2.3.1认知能力评分

使用MMSE量表[10]评价两组患者治疗前后认知能力。总分30分，分数越高，认知能力越好。

2.3.2日常生活能力评定

采用ADL-R量表[10]评价两组患者治疗前后日常生活能力。总分20分视为正常，高于20分视为不同程度日常生活能力下降。

2.3.3神经功能缺损程度评分

采用NIHSS评分[14]评价两组患者治疗前后神经功能缺损程度。最高分为40分，分数越低，神经功能损伤越少。

2.3.4氧化应激指标

采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(SOD)水平;采用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛(MDA)水平;试剂盒购自武汉博士德公司。

2.3.5血清IL-6、TNF-α检测

采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，试剂盒购自武汉博士德公司。

2.4统计学方法

使用SPSS22.0软件对数据进行统计分析;计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示具有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者临床疗效比较

见表2。

表2两组患者临床疗效比较(例)

3.2两组患者治疗前后MMSE、ADL-R、NIHSS评分比较

见表3。

表3两组患者治疗前后MMSE、ADL-RNIHSS评分比较

3.3两组患者治疗前后血清SOD活性、MDA含量比较

见表4。

表4两组患者治疗前后血清SOD活性、MDA含量比较

3.4两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较

见表5。

表5两组患者治疗前后血清IL-6、TNF-α水平比较

4、讨论

现代医学认为VD的发病与脑血管疾病有紧密联系，其中脑缺血是引发VD的关键因素，当脑缺血发生后，神经元细胞被激活，炎性因子释放增多，进一步加重脑缺血的损伤程度，进而出现NO聚集，细胞内Ca2+超载[15]。炎症反应与脑缺血再灌注的发生密切相关，当发生脑缺血后，产生并释放的炎症相关因子可损伤神经元，继而诱发脑白质相关病变并且可以破坏脑血管屏障，加重脑血管疾病等，进而导致VD的发生。当患者发生脑缺血再灌注时，灌注氧迅速增加，自由基大量产生，在其作用下，生物膜的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化，生成脂质氧化物，从而分解后形成MDA，造成细胞死亡，最终导致脑组织损伤。SOD作为超氧阴离子自由基清除剂，对治疗炎症有显著作用。

VD根据其临床表现，祖国医学将其归属于“健忘”“呆病”“善忘”“呆痴”等范畴。病因病机为中风后，风、火、痰、瘀、虚诸邪致病，导致脑窍阻滞，经络不通，髓海失充，神机失用，发为痴呆[16]。“诸脉皆属于目”，十二经脉聚散于目，彼此均有联系。眼针具有活血化瘀、通经活络、安神定志，改善血液黏稠度及微循环，营养神经等作用[17]。根据眼针的脏腑取穴原则，肾区穴位益肾生精化为髓，滋补肾之阴及充盈髓海以治其本，心区穴位有益气活血祛瘀、振奋精神以明智之功效以治其表。针刺肾区、心区可调整肾与心的功能，起到活血祛瘀、填精生髓的作用。电针具有加强气血循环、增强新陈代谢、抗炎止痛等作用，不仅提高了眼针的治疗效果，而且扩大了针刺治疗的范围。

本研究结果表明，眼区电针治疗组对提高VD患者的认知能力、日常生活能力、神经功能修复以及临床疗效等方面效果显著，且优于常规针刺对照组。眼区电针治疗组能提高患者血清SOD活性，降低MDA水平、IL-6和TNF-α的含量。

综上所述，VD病因复杂，眼区电针疗法有安神定志，通经活络，理气和血等作用，可有效改善VD患者的认知和日常生活等能力，疗效显著，副作用小，其作用机制可能与减轻脑组织炎症反应和脂质过氧化损伤有关。

参考文献：

[1]槐雅萍.左旋丁苯酞对血管性痴呆小鼠认知功能的影响及对PI3K/Akt信号转导通路的作用[D].石家庄:河北医科大学,2013.

[4]单永琳,刘国华.血管性痴呆的研究现状[J].医学综述,2017,23(8):1589-1594.

[5]王枫,刘敬霞,顾玉宝,等.血管性痴呆的中医研究进展和治疗现状[J].辽宁中医杂志,2016,43(9):1997-2000.

[6]张旭龙,王明威,谢西梅.针刺治疗血管性痴呆临床研究进展[J].河南中医,2019,39(8):1275-1278.

[7]丁庆刚,高金良.眼针疗法近20年临床研究概况[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(15):147-149.

[8]钱采韵,吕传真,王新德.血管性痴呆诊断标准草案[J].中华神经科杂志,2002,35(4):57.

[9]田金州,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆诊断､辨证及疗效评定标准(研究用)[J].中国老年学杂志,2002,22(5):329-331.

[10]田金洲,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆的诊断､辨证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,2000,23(5):16-24.

[11]汤毓华,张明园.汉密顿抑郁量表(HAMD)[J].上海精神医学,1984(2):61-64.