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半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤治疗眩晕临床研究

2023-10-26 162 上传者：管理员

摘要：目的分析半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕的疗效。方法选取2020年1月—2022年12月诊治的80例后循环缺血性眩晕患者，根据随机数字表法分为对照组(40例，盐酸氟桂利嗪胶囊治疗)与观察组(40例，常规治疗配合半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤治疗)。比较2组治疗后各项指标。结果观察组治疗后眩晕障碍(DHI)评分低于对照组(P<0.05)。2组血流速度指标、血浆黏度、低切黏度、高切黏度指标及不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤治疗后循环缺血性眩晕，能有效改善血流动力学及脑部供血且安全性高。

关键词：
半夏白术天麻汤
后循环缺血
眩晕
经方
苓桂术甘汤
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通俗地来讲，眩晕是指患者出现眼花眼黑、摇晃不稳、无法直行等现象，而就以往研究及调查统计发现，导致眩晕的疾病及因素较多，如动脉供血不足、梅尼埃病、内耳损伤、脑血管疾病、高血压病等，其中后循环缺血是脑血管疾病导致眩晕出现的常见疾病，通常是由于椎基底动脉系统出现梗死，多见于中老年群体[1]。但由于该疾病以中老年群体为主，常合并较多的基础疾病，且身体抵抗力及各项机能较弱，如何提高后循环缺血性眩晕的临床疗效，改善生活水平已成为各大专业学术会议以及论坛专家们谈论的焦点。近年来，随着中医学技术的逐步开展及进步，在临床上由于具有安全性高、疗效显著等优势备受人们的喜爱及青睐，中医认为后循环缺血性眩晕与阴阳失衡、脑窍阻滞、痰瘀互结等因素息息相关，治疗方针需要注重整体调节，从根本的病因入手，进而改善临床症状[2,3]。目前临床广泛应用的中医治疗方法有半夏白术天麻汤、苓桂术甘汤等，且经相关研究证实上述汤药效果良好[4,5],但二者联合使用在现阶段的报道较为少见。基于此，笔者所在医院门诊将80例作为研究对象，通过联合半夏白术天麻汤与苓桂术甘汤，观察其在疾病治疗的优势，现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2020年1月—2022年12月诊治的80例后循环缺血性眩晕患者，根据随机数字分组将符合纳入标准的患者分为观察组与对照组，各40例。对照组中男女比例为27∶13;年龄50～72岁，平均(58.39±7.05)岁；病程1～5 d; 平均(3.17±1.05)d。观察组中男女比例为29∶11;年龄51～72岁，平均(58.42±6.88)岁；病程1～4 d, 平均(3.15±1.08)d。2组间患者临床资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。医院伦理委员会已批准此研究。

1.2 纳入标准

①西医均经磁共振等相关影像学检查并确诊[6];②表现为不同程度的发作性眩晕、呕吐、肢体麻木等；③中医标临床表现为：眩晕头晕，眩晕有旋转感或摇晃感，伴或不伴头痛，恶心欲呕，呕吐痰涎，食少便溏，舌苔白或白腻，脉弦滑[7];④心、肝、肾等重要脏器功能正常；⑤能配合临床工作；⑥患者及其家属悉知研究内容，并签署知情书。

1.3 排除标准

①有精神及心理障碍；②颅脑占位、梅尼埃病等其他原因导致的眩晕；③对研究药物过敏；④个人原因中断研究。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组

给予盐酸氟桂利嗪胶囊(郑州瑞康制药有限公司，国药准字H41020068,规格：5 mg×60粒)口服治疗，每日10～20 mg, 每日1次，治疗2周为1个疗程。持续治疗2个疗程。

1.4.2 观察组

在对照组治疗基础上加用半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤进行加减，具体组方如下：法半夏12 g, 白术30 g, 天麻15 g, 葛根15 g, 陈皮10 g, 薏苡仁30 g, 当归15 g, 磁石30 g, 川芎15 g, 党参30 g, 丹参30 g, 柴胡6 g, 炙甘草10 g, 桂枝20 g, 茯苓30 g。加减：眩晕严重者加全蝎、蜈蚣；恶心呕吐频繁者加旋覆花、代赭石；心烦口苦者加黄连、黄芩；脘闷不食、纳呆者加砂仁、白蔻仁。水煎服，1剂/d, 早晚温服，15 d为1个疗程。持续治疗2个疗程。

1.5 观察指标

①血流动力学指标：于治疗前后清晨抽取空腹静脉血5 ml, 以肝素抗凝4 h内测定血浆黏度、低切黏度、高切黏度；②血流速度：于治疗前后采用经颅多普勒超声测定2组椎动脉(VA)、基底动脉(BA)血流情况；③眩晕症状：于治疗前后采用眩晕障碍(DHI)评分对症状改善情况进行评估[8],量表内容包括躯体、情绪、功能3个方面，总分100分，评分越高表示其眩晕越严重。④以中医证候改善情况评价临床疗效[9],包括头重如裹、呕吐痰涎、胸闷恶心、视物旋转，按照严重程度记0分(无)、2分(轻)、4分(中)、6分(重),⑤不良反应：记录2组治疗期间疲惫嗜睡、抑郁、锥体外系症状等不良反应发生情况。

1.6 疗效判定标准

治愈：临床证候完全消失，经颅多普勒超声显示动脉供血正常；有效：临床证候减轻，且眩晕发作次数减少1/2以上，经颅多普勒超声显示供血明显改善；无效：临床证候无变化或恶化。总有效率=治愈率+有效率。

1.7 统计学方法

将研究所得数据经SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 血流动力学指标

2组治疗前血浆黏度、低切黏度、高切黏度比较，差异无统计学意义(P>0.05),2组治疗后血浆黏度、低切黏度、高切黏度均降低(P<0.05),且治疗后观察组血浆黏度、低切黏度、高切黏度略低于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者血流动力学比较(mPa/s,x¯±s)

2.2 血流速度

2组治疗后VA血流速度、BA血流速度均升高(P<0.05),且观察组略高于对照组但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者血流速度比较(cm/s,x¯±s)

2.3 眩晕症状评分

2组治疗后DHI评分均降低(P<0.05),且观察组均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者眩晕症状评分比较 (分，x¯±s)

2.4 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.5 不良反应

观察组发生疲惫嗜睡5例、抑郁4例、锥体外系症状4例，共13例，总发生率为32.50%(13/40);对照组发生疲惫嗜睡5例、抑郁3例、锥体外系症状2例，共10例，总发生率为25.00%(10/40),2组不良反应总发生率比较，差异有统计学意义(χ2=0.549,P=0.458>0.05)。

3、讨论

后循环缺血性眩晕被临床定位为人体空间定位关系障碍或大脑皮质出现失衡性障碍[10]。据相关流行病学调查显示，后循环缺血性眩晕具有反复发作、难根治、脑血管事件发生率高等特点[11]。就目前医疗技术而言，对于后循环缺血性眩晕的病因机制尚未有统一的标准，所以在临床治疗上缺少明确的方向，使得现阶段的治疗进程存在较大困难。以往能通过盐酸氟桂利嗪等西药来缓解症状，对中枢性眩晕有较好的缓解作用[12]。随着中医学技术的不断拓展及应用，在后循环缺血性眩晕中也有了较为深刻的研究，将其纳入“血浊、眩晕、头痛”等范畴，与痰浊上蒙、邪中不足等息息相关，虚、痰、瘀相互交杂，气血亏虚为本，痰瘀互结为标，久而久之眩晕发病，故以健脾利湿、培补中焦、活血化瘀、益气定眩等方针对症治疗[13]。

本研究显示，观察组VA血流速度、BA血流速度均略高于对照组，血浆黏度、低切黏度、高切黏度均略低于对照组，但观察组DHI评分均低于对照组，且观察组总有效率高于对照组，说明后循环缺血性眩晕经半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤治疗后，其血流动力学及血流速度均能得到显著改善，保证眩晕有效缓解，疗效显著。分析其原因，首先盐酸氟桂利嗪作为一种钙通道阻断剂，患者服用本品后，直接与血浆蛋白结合，通过血脑屏障发挥其药物疗效。其一方面其能抑制持续性血管痉挛，改善基底动脉和颈内动脉的血流；另一方面还具有保护心肌，防止细胞损害；而半夏白术天麻汤中，以法半夏、天麻为君，发挥止咳化痰、消食化滞、息风止痉、平抑肝阳等功效；白术为辅，能补气健脾、燥湿利水；葛根解肌退热、升阳止泻；陈皮理气健脾、燥湿化痰；薏苡仁利水渗透湿、健脾止泻、解毒散结；当归补血调经、活血止痛；磁石平肝潜阳、纳气平喘；川芎活血行气、祛风止痛；党参补脾益肺、生津养血；丹参祛瘀止痛、凉血消痈；柴胡疏肝解郁、升举阳气。苓桂术甘汤中炙甘草益气滋阴、通阴复脉；桂枝温通经脉、助阳化气；白术、茯苓渗湿健脾，且茯苓利水消肿。上述药合用，可提高健脾利湿、活血化瘀、益气定眩的效果。此外，根据不同患者表现的症状给予药物加减，对症下药，可更大限度提高疗效。现代药理学证明后循环缺血性眩晕多因痰浊滞留血脉，而苓桂术甘汤可从根本上改善动脉硬化及血流动力学水平，缓解临床症状[14];半夏白术天麻汤中的天麻还能改善细胞抗氧化能力，具有较强的抗晕眩能力[15]。另外2组不良反应发生率差异无统计学意义，说明二者联合用于后循环缺血性眩晕中不仅仅能改善相关症状及生化指标，在提高疗效的同时还能保证较高的安全性。

综上所述，常规西药基础加半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤能显著提高后循环缺血性眩晕患者的临床疗效，而且在降低血流动力学、改善脑部供血、缓解眩晕等方面能发挥较大优势，其安全性及有效性值得临床推广。

参考文献:

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